Polipektomija (polipu noņemšana) ir ķirurģiska terapeitiska procedūra otolaringoloģijā, ko var izmantot polipozes nasi ārstēšanai deguna uzlabošanai elpošana. Polyposis nasi ir klīniska aina, kurai raksturīga adaptīva reakcija hiperplāzijas formā (šūnu proliferācija audos) deguns un deguna blakusdobumu. Papildus šai raksturīgajai šūnu proliferācijai skartās vietas edematozā (šķidruma uzglabāšana audos) izmaiņas deguna gļotāda var novērot arī. Ja skartās vietas pārbauda ar endoskopa palīdzību, tiek konstatēti pelēcīgi un stiklveida izliekumi. Parasti patogēnās (patoloģiskās) izmaiņas vispirms var atrast etmoidālā sinusa zonā. Pirmie patoloģiskie procesi ir redzami arī no augšžokļa sinusa līdz vidējam deguna gaļai. Neskatoties uz dažādiem zinātniskiem pētījumiem, vēl nav bijis iespējams precizēt, kāpēc apakšējā turbināta laukums nav pakļauts jebkādiem polipu veidojumiem. Turklāt, neskatoties uz daudziem pētījumiem, deguna patoģenēze polipi nav arī pietiekami noskaidrots. Izšķiroša nozīme patoģenēzē, šķiet, ir saistība ar citām slimībām, kurām sākotnēji nav nekādas saistības ar polipi deguna zonā. Ķirurģiska iejaukšanās polipektomijas veidā ir vērsta uz fizioloģiskās funkcijas atjaunošanu deguns tā, ka adekvāti ventilācija (aerācija) deguns un drenāža (izplūde) paranasālas deguna blakusdobumu vēlāk kļūst iespējams.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Polyposis nasi - deguna klātbūtne polipi ievērojami pasliktina deguna kā ožas un elpošanas orgāna darbību. Mazāk nekā vienam no desmit pacientiem, kas sūdzas par polipozi nasi, ir fizioloģiska oža. Turklāt polipi var veicināt krākšana naktī un ietekmē ventilācija. Nepieciešamība veikt operāciju ir atkarīga no stāvoklis skartā pacienta. Tomēr kavējas terapija var dramatiski pasliktināt simptomus un potenciāli palielināt uzņēmību pret atkārtošanos.
- Hronisks etmoidāls sinusīts (etmoidālo šūnu iekaisums) / sphenoidāls sinusīts iekaisums sphenoid sinusa) (reti).
Kontrindikācijas
- vispārējs veselība stāvoklis - atkarībā no simptomiem polipektomija tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzija. Pazemināta vispārējā gadījumā veselība, atturēties no uzstāšanās vispār anestēzija.
- Asiņošanas tendence - iedzimta asiņošanas tendence, kas var būt saistīta ar: hemofilija (iedzimta asinis asinsreces traucējumi), piemēram, nepieciešami īpaši piesardzības pasākumi, lai izvairītos no nopietnām peri- vai pēcoperācijas komplikācijām. Ja joprojām pastāv risks, darbība ir jāatceļ.
Pirms operācijas
- Pirmsoperācijas terapija - konservatīva ārstēšana parasti tiek veikta līdz ķirurģiskai iejaukšanās. Atkārtojumu samazināšanai ir lietderīgi turpināt steroīdu lietošanu terapija līdz neilgi pirms operācijas. Parasti, deguna emulsijas un budezonīds (steroīdu hormons) tiek izmantoti terapijai.
- Antikoagulācija - zāļu lietošanas pārtraukšana asinis-retināšanas zāles, piemēram, acetilsalicilskābe (ASA) vai Marcumar jāveic, konsultējoties ar ārstējošo ārstu. Medikamentu pārtraukšana uz īsu laika posmu ievērojami samazina sekundārās asiņošanas risku, būtiski nepalielinot risku pacientam. Ja ir slimības, kas var ietekmēt asinis koagulācijas sistēma, un pacientam tās ir zināmas, par to jāpaziņo ārstējošajam ārstam. Ja nepieciešams, šādas slimības klātbūtne izraisa terapeitiskā pasākuma apturēšanu.
Ķirurģiskā procedūra
Polipu veidošanās patoloģiskais pamats
- Kā aprakstīts iepriekš, dažādu deguna zonu invāzijas varbūtība krasi atšķiras. Nav bijis iespējams arī precizēt, kāpēc polipa attīstība ietekmē histoloģiski līdzīgus audus (salīdzināmi ar mikroskopu), bet citus - ne. Turklāt ir dažādas teorijas par polipozes nasi patoģenēzi. No vienas puses, tiek domāts, ka lokāls asinsrites traucējums var būt pamats polipozes nasi attīstībai.
- Šīs samazinātās audu perfūzijas (piegādes) rezultātā notiek tādu vielu uzkrāšanās kā histamīna un prostaglandīni, kuru var tieši atbrīvot audu izturīgas tuklas šūnas. Šī pieeja ir attaisnojama citu iemeslu dēļ, jo samazināta asins plūsma var vadīt uzkrāšanās histamīna. Turklāt abas prostaglandīni un histamīna vadīt uz tūskas attīstību. Ir tādas slimības piemērs, kuras patoģenēze ir saistīta ar histamīnu saistītu tūsku bronhiālā astma. Iepriekš veiktajos pētījumos šo tēzi varēja atbalstīt, jo varēja pierādīt samazinātu asins plūsmu polipa audos, salīdzinot ar neinficētiem audiem.
- Atšķirībā no šīs teorijas pastāv arī pieeja “epitēlija plīsuma teorijai”, kurā patoģenēzes pamatā ir ievērojami paaugstināts audu spiediens kombinācijā ar vietējiem aerācijas traucējumiem. Šī kombinācija neizbēgami noved pie epitēlijs (virspusējs audu slānis). Pēc audu slāņa saplēšanas esošā atvere izvirzās uz saistaudi. Pēc neilga laika atvere ir izklāta ar epitēlija slāni, kā rezultātā veidojas polips. Tomēr līdz šim nav bijis iespējams atklāt polipa prekursoru. Sakarā ar to pētnieku skaits, kuri atbalsta šo teoriju, ir salīdzinoši neliels.
- Lai labāk izprastu patoģenēzi (slimības attīstību), ir veikti papildu mēģinājumi noteikt vai izslēgt citus polipozes nasi cēloņus. Pētījumi galvenokārt koncentrējās uz granulācijas audu (mainīti iekaisīgi audi), T-šūnu reakcijas imunoloģisko traucējumu (T-šūnas ir aizsardzības šūnas) un dažādu alergēnu noteikšanu. Turklāt liela interese ir slimības epidemioloģiskā (slimības teorija populācijas līmenī).
- Lai gan joprojām nav precīzi noskaidrota patoģenēze, deguna polipa veidošanās saikne ar dažādām iedzimtām slimībām, bronhiālā astma, aspirīns neiecietība un hroniska sinusīts (sinusīts) jau var identificēt, kas liecina par ģenētisku ietekmi uz slimības procesu. Tādējādi nav pārsteidzoši, ka ir pierādīta polipu veidošanās ģimenes klasterizācija deguna zonā. Iespējams, ka pastāv ģenētiska predispozīcija deguna gļotāda šiem pacientiem, kas izraisa polipu veidošanos, ņemot vērā noteiktas lokālas ietekmes un vides faktori.
Ārstēšanas iespējas polipiem deguna gļotāda.
- Pirms polipektomijas kā ķirurģiskas iejaukšanās ir jāizmanto viss parasto efektīvo ārstēšanas metožu klāsts. Terapeitisko pasākumu vispārējais mērķis ir atjaunot normālu deguna darbību un novērst atkārtošanos. Tomēr, ja no tīri parastās terapijas simptomu uzlabošanos nevar sagaidīt, saprātīga iejaukšanās ir polipektomijas un zāļu kombinācija.
- Tomēr pretiekaisuma (pretiekaisuma) ārstēšanas problēma ir tā, ka galvenokārt lokāli lietojamie steroīdi (hormonālie preparāti, ko lieto āda), jo tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas (piemērs: ibuprofēns) un pretalerģiskas narkotikas piemēram, antihistamīni (piemērs: cetericīns) nav nozīmīgas terapeitiskas iedarbības deguna polipi. Neskatoties uz šo faktu, vairāk nekā pusē gadījumu steroīdu lietošana vainagojas panākumiem. Tomēr šis terapeitiskais pasākums dažreiz ir saistīts ar tādām blakusparādībām kā nelabvēlīgs āda reakcijas. Neskatoties uz to, blakusparādības ir salīdzinoši smagākas nekā sistēmiskas pārvalde, tāpēc vispirms tiek veikta vietēja lietošana ar degunu. Ja polipektomija tiek kombinēta ar parasto terapiju, ir pierādīts, ka koncentrācija steroīdu var samazināt, saglabājot to pašu efektu. Turklāt pirmsoperācijas steroīdu ārstēšana var atvieglot ķirurģisko procedūru.
- Ja konservatīva ārstēšana nav saistīta ar simptomu uzlabošanos vai ir arī nekontrolējama mikoze (sēnīšu infekcija) vai hronisks sinusīts (sinusīts), polipektomija ir zelts standarta (pirmās līnijas procedūra). Terapijas galvenais mērķis ir polipijas noņemšana gļotādas, lai būtu iespējama deguna fizioloģiskās funkcijas atjaunošanās. Atkarībā no polipa lieluma deguna dobuma, polipektomija ar polipu noņemšanu ar slazdu zem vietējā anestēzija ir optimāls, ja nepieciešams. Polipektomijas izmantošanas priekšrocība ir tūlītēja deguna uzlabošanās elpošana. Tomēr, ja nav kombinētas terapijas, trūkums ir tas, ka recidīvi notiek samērā bieži, pateicoties polipu ataugšanai no deguna blakusdobumu puses. Īpaši astmas slimnieki cieš no biežiem recidīviem, kas padara jaunu polipektomiju būtisku.
- Ja paskatāmies uz polipektomijas attīstību, mēs varam redzēt, ka ķirurģiskā procedūra kā funkcionāli orientēta endoskopiskā procedūra ir ķirurģiskās terapijas uzmanības centrā. Šīs endoskopiskās procedūras galvenais mērķis ir polipu noņemšana, lai ļautu pašregenerēties lejteces zonās. Tomēr jāatzīmē, ka šī minimāli invazīvā metode, saglabājot neskarto zonu integritāti, galvenokārt ir veiksmīga slimības sākuma stadijā. Ja jau ir tendence uz atkārtošanos vai skaidri klīniskie simptomi, šī maigā terapeitiskā iespēja vairs nav norādīta. Lai papildus polipektomijai panāktu ievērojamu simptomu uzlabošanos biežos recidīvos, ar septoplastikas palīdzību jāuzlabo anatomiskie apstākļi (deguna starpsienas operācija) un konhotomija (deguna konča operācija) paralēli polipektomijai. Lai ķirurģiskās procedūras laikā varētu precīzi noteikt, vai aplūkojamā gļotādas zona ir veseli vai patoloģiski izmainīti audi, ir norādīts īpaša mikroskopa izmantošana.
Pēc operācijas
Lai izvairītos no pietūkuma, ķirurģiskā zona nekavējoties jāatdzesē pēc procedūras. Zāļu lietošana, lai novērstu atkārtošanos, jāapspriež ar ārstējošo ārstu. Jebkurā gadījumā jāveic pēcpārbaude, jo var rasties nepamanītas komplikācijas.
Iespējamās komplikācijas
- Gļotādas perforācija - lai arī polipektomija ir samērā maiga procedūra, neplānoti deguna bojājumi gļotādas var rasties ķirurģiskas procedūras laikā. Bojājums gļotādas ir viena no vissvarīgākajām procedūras intraoperatīvajām komplikācijām. Perforācijas rašanās risks, cita starpā, ir atkarīgs no procedūras veikšanas veida.
- Nervu bojājumi - ožas nerva (nervus olfactorius) tuvuma dēļ ir iespējami intraoperatīvi bojājumi. Bojājuma sekas būtu ožas disfunkcija, bet tas var būt arī īslaicīgs (periodisks).
- Hematoma (ievainojums) - pēc operācijas, piemēram, var rasties hematomas veidošanās apstrādātajā gļotādas zonā.
