Pastāvīgais ductus arteriosus ir termins, ko lieto, lai aprakstītu pēcdzemdību atvērto savienojumu starp aortu un plaušu artērija. Ātra diagnoze un piemērota terapija novērš tādas komplikācijas kā sliktākajā gadījumā jaundzimušā nāve. Ja tas būs veiksmīgs un pilnīgs oklūzija rodas citas komplikācijas.
Kas ir pastāvīgs ductus arteriosus?
Noturīgs ductus arteriosus attiecas uz a sirds jaundzimušā bērna defekts. Prenatāli pastāv saikne starp aortu un plaušu artērija, apejot plaušu cirkulācija nedzimušā bērna šuntam (no labās uz kreiso šunti). Parasti pēcdzemdību pieaugums skābeklis iekš asinis izraisa saraušanos un sekojošu savienojuma regresiju. Tam vajadzētu notikt pirmajās trīs dienās pēc piedzimšanas. Apmēram 30 procentiem zīdaiņu, kas dzimuši pirms 31. grūtniecības grūtniecības, tas tā nav. Ja kanāls paliek atvērts, notiek šunta maiņa (šuntēšana no kreisās uz labo). Pastāvīgs ductus arteriosus pastāv, ja savienojums paliek atvērts vairāk nekā trīs mēnešus pēc piedzimšanas. Noturīgs ductus arteriosus veido piecus līdz desmit procentus no visiem iedzimtajiem sirds defekti un bieži rodas kopā ar citiem sirds defektiem. Jaundzimušās sievietes ir divas līdz trīs reizes biežāk skartas nekā vīrieši.
Cēloņi
Pastāvīga ductus arteriosus cēlonis nav skaidrs. Tomēr tiek pierādīts, ka tas notiek biežāk priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, īpaši tiem, kuriem ir zems dzimšanas svars, kā arī perinatālajiem skābeklis atņemšana un dzimšana lielā augstumā. Asfiksija, kas ir gaidāma asfiksija, ko izraisa kritums skābeklis līmeņi, kamēr ogleklis aizturēts, var izraisīt kanāla atvēršanu. Daži zīdaiņi spontāni nepielāgo elpošana pēc mainītajiem apstākļiem pēc piedzimšanas, ko sauc par elpošanas adaptācijas traucējumiem. Vēl viens cēlonis var būt hromosomu aberācijas, piemēram, trisomija 21 vai 18. trisomija. Gada laikā masaliņas embriopātija, kurā masaliņu vīruss tiek pārnests no mātes uz auglis, cauruļvads var arī palikt atvērts. Ģimenes kopu veidošana parasti nenotiek.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Simptomi ir atkarīgi no šunta lieluma. Neliels fragments parasti paliek bez simptomiem. Ar lielāku eju, tipisks sirds kurnēšana ir dzirdama auskultācijā, kas visizteiktākā ir kreisajā krūškurvja augšdaļā. Turklāt ir piepūles aizdusa, tahikardija, elpošanas traucējumi, cianoze, nogurums, un slikta izaugsme, kā arī apnoja un bradikardija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Ārkārtējos gadījumos atkārtotas elpceļu infekcijas, sastrēguma sirds mazspējavai gados vecākiem cilvēkiem var rasties kanālu pārkaļķošanās un aneirismas. Vēl viena komplikācija ir iekaisums sirds vai artēriju iekšējās oderes, kas var vadīt uz septiskiem emboliem un plaušu abscesi. Asimptomātiskam kursam ir labas prognozes, taču tas pastāv uz mūžu endokardīts. Liels kanāls var ietvert plaušu hipertonija kā arī neatgriezeniskas plaušu asinsvadu izmaiņas.
Diagnoze un slimības progresēšana
Diagnostiski ir vairākas iespējas. Pirmsdzemdību diagnoze nav iespējama, jo kanāls ir atvērts visiem nedzimušajiem bērniem. Ja ir aizdomas par pastāvīgu ductus arteriosus, tiek izmantotas vairākas procedūras. Ieslēgts pulsa mērīšana, pulsus celer et altus var liecināt par lieluma pazīmi asinis spiediena amplitūda. Tipisks pastāvīgais sirds murmina ir skaidri dzirdami auskultācijas laikā. Atkarībā no spiediena un tilpums slodze, pazīmes hipertrofija sirds ir redzamas EKG. Ir redzams arī kreisās sirds palielinājums lāde rentgens liela šunta klātbūtnē. Ehokardiogramma un sirds kateterizācija pārbaude var pierādīt kanālu un ar to saistītās patoloģijas. Diferenciālās diagnozes ietver arterio-venozās fistulas, kambara starpsienas defektu un perifēro plaušu stenozi.
Komplikācijas
Arteriālais kanāls ir svarīgs pirmsdzemdību savienojumam plaušu cirkulācija uz sistēmisko cirkulāciju, jo plaušu elpošana vēl nav iespējams. Tikai pēc piedzimšanas arteriālais vads tiek aizvērts neatkarīgi, izveidojot atsevišķu plaušu cirkulācija no sistēmiskās cirkulācijas. Komplikācijas, kas var rasties neapstrādātas pastāvīgas ductus arteriosus dēļ, ir atkarīgas no kanāla lieluma un jaundzimušā attīstības pakāpes. Mazāki savienojumi starp abiem asinis shēmas var būt pilnīgi asimptomātiskas un nav nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Lielākos savienojumos starp abām asins ķēdēm asinis no aortas ieplūst plaušu artērija, palielinot plaušu asinsspiediens. Kā tipiskas sekas tas var izraisīt neatgriezenisku plaušu sklerotizāciju kuģi, padarot plaušu hipertonija neatgriezenisks; tas kļūst praktiski fiksēts. Turpmākās sekas ir kreisais ātrijs un kreisā kambara kreisās sirds augstākas piepildīšanās pakāpes dēļ. Ilgtermiņā izmaiņas sirdī vadīt uz sirds mazspēja. Tāpēc ar nelielu operāciju ieteicams nošķirt abas asinsrites jaundzimušajiem ar relatīvi lielu noturīgu artēriju vadu. Parasti šādas procedūras var veikt pat a sirds kateterizācija laboratorija, novēršot ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību.
Kad jāredz ārsts?
Jebkurā gadījumā tas stāvoklis nepieciešama medicīniska pārbaude un turpmāka ārstēšana. Ja ārstēšana nenotiek, šī slimība parasti izraisa skartās personas priekšlaicīgu nāvi vai citas dzīvībai bīstamas komplikācijas. Parasti ārsts jākonsultējas, ja cietusī persona cieš no samērā skaļām un skaidri dzirdamām skaņām sirds murmina. Tas var ietvert arī sāpes sirdī, un šīs sāpes var pavadīt smagas grūtības elpošana vai zila krāsas krāsa āda. Smaga nogurums vai palēnināta bērnu attīstība var norādīt arī uz šo slimību, un tā vienmēr jāpārbauda ārstam. Turklāt slimība noved pie sirds mazspēja, tā ka pacienta veiktspēja arī samazinās un viņš šķiet noguris vai gauss. Slimību var diagnosticēt ģimenes ārsts. Tomēr turpmāko ārstēšanu veic speciālists. Vai tā rezultātā samazināsies paredzamais dzīves ilgums, parasti nevar paredzēt. Jo agrāk tiek veikta ārstēšana, jo lielāka ir pozitīva slimības iznākuma iespējamība.
Ārstēšana un terapija
Agrīna diagnostika un terapija ir būtiskas, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem un mazdzimušiem jaundzimušajiem, kuriem hemodinamiskās nestabilitātes dēļ gan komorbiditāte, gan mirstība ir daudz augstākas. Pastāvīgais arteriālais cauruļvads vienmēr jāaizver, lai samazinātu saslimšanas risku endokardīts. Terapija pastāvīga ductus arteriosus tiek veikta dažādos veidos. Medikamentus var lietot ar prostaglandīnu sintēzes inhibitoriem. Nekādā gadījumā tos nedrīkst lietot laikā grūtniecība, jo ir svarīgi, lai kanāls paliek atvērts pirms dzimuma. Gadījumā, ja priekšlaicīgas dzemdības, parasti vienmēr tiek izmantota zāļu terapija. Šim nolūkam ir īpaši preparāti, kurus var lietot dzimušajiem pirms gada 34 grūtniecība. Minimāli invazīva ārstēšanas metode ir spirāles vai ekrāna ievietošana caur sirds katetriem, kas arī aizver kanālu. Atšķirībā no zāļu terapijas, šo metodi biežāk lieto vecākiem bērniem. Operatīvi ir iespējama kanāla sasiešana. Šīs procedūras letalitātes līmenis bērniem ir viens procents un pieaugušajiem divpadsmit procenti. Iespējama spontāna kanāla aizvēršana. Ja slēgšana ir veiksmīga, jaundzimušajam ir tāda pati prognoze kā parastajai populācijai. Tālāk endokardīts profilakse ir noderīga sešus mēnešus, lai pārbaudītu ārstēšanas rezultātu. Pēc tam pēcpārbaudes vairs nav nepieciešamas.
Perspektīvas un prognozes
Vislabākā prognoze ir pastāvīgam ductus arteriosus, ja kanālu var aizvērt. Problēma ir tāda, ka šim traucējumam vispār nevajadzētu rasties jaundzimušajam. Parasti šī saikne pēc dzimšanas pati aizveras. Tomēr priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem šī mehānisma kļūme ir lielāka. Retos gadījumos ir nepieciešama minimāli invazīva kanālu operācija. Operācija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vai jaundzimušajiem pastāvīga ductus arteriosus dēļ rada lielu risku. Šī iemesla dēļ bērnu kardiologi cenšas slēgt ductus arteriosus botalli, kas pats nav aizvērts, ar piemērotu zāļu palīdzību, īpaši priekšlaicīgi zīdaiņiem. Šīs zāles kavē prostaglandīna veidošanos. Prostaglandīns ir kurjera viela, kas ietekmē imūnā sistēma. Kad prostaglandīnu līmenis pazeminās, pastāvīgais ductus arteriosus galu galā bieži aizveras. Tomēr pārvalde vai "indometacīns”Nav iespējams vai ir veiksmīgs katrā gadījumā. Ja šī metode neizdodas vai izrādās, ka tā nav piemērojama, slēgto savienojumu starp aortu un plaušu artēriju skartajā zīdainī var noslēgt tikai ķirurģiski. Tomēr tas tiek darīts tikai vecākiem bērniem, izmantojot a sirds katetru. Ja cauruļvads tiek veiksmīgi noslēgts, izredzes uz ilgu mūžu ir diezgan labas. Prognoze ir ievērojami sliktāka pastāvīgam ductus arteriosus, ja tas notiek kopā ar citiem sirds defektiem.
Profilakse
Laikā nav iespējama pastāvīga ductus arteriosus profilakse grūtniecība jo atvērtais kanāls ir būtisks jaundzimušā attīstībai. Vairākos pētījumos tika pētīta indivīda efektivitāte narkotikas, neatrodot būtisku atšķirību. Citā pētījumā tika pētītas attiecības starp fototerapija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, ko lieto arī dzelteun saglabājot atvērtu ductus arteriosus. Tomēr skaidra efektivitāte netika atrasta. Tā kā efektīva profilakse ir ļoti sarežģīta vai neiespējama, savlaicīga diagnostika un iejaukšanās ir vēl svarīgākas veselība jaundzimušā.
Follow-up
Pēcpārbaude ir īpaši nepieciešama pēc pastāvīga artērijas cauruļvada ķirurģiskas slēgšanas. Pēc operācijas pacienta pārvietošana uz intensīvās terapijas nodaļā novērošanai. Ja sirds katetru ir ievietots a kāja, ir svarīgi sākumā to nepārvietot patstāvīgi. Pirmajā nedēļā pēc iejaukšanās jāizvairās no smagas fiziskas slodzes. Lai novērstu invāziju ar kaitīgiem baktērijas, piemērotas zāles tiek ievadītas intravenozi. Arī pacients saņem heparīns. Kā daļu no turpmākās aprūpes pacientam jāveic klopidogrels uz trim mēnešiem un acetilsalicilskābe (ASA) uz sešiem mēnešiem. The pārvalde no šiem narkotikas kalpo, lai neitralizētu asins recekļu veidošanos uz izmantotajiem materiāliem. antibiotika ievadītie līdzekļi aizsargā sirdi un kuģi no iekaisums. Vienu dienu pēc procedūras kontrolei veic rentgena starus. Pēc apmēram sešiem mēnešiem notiek norijoša atbalss pārbaude. Ja novērošanas laikā tiek konstatētas kādas novirzes, pēc iespējas ātrāk tas jānoskaidro ārstam. Lai nodrošinātu ārstēšanas panākumus, regulāri jāveic papildu pārbaudes. Tikai dažus gadus vēlāk, ja nav simptomu, var pilnībā atteikties no šiem izmeklējumiem. Vai tas ir iespējams arī pārcietušiem bērniem sirds kateterizācija nevar viennozīmīgi apgalvot ilgtermiņa pieredzes trūkuma dēļ.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Pastāvīgu jaundzimušo ductus arteriosus var ārstēt ar precīzu zāļu devu vai operāciju. Skartā bērna vecākiem ikdienā rūpīgi jāievēro ārstu norādījumi. Ja iespējams, jāizvairās no infekcijām un citām slimībām, īpaši pirmajā periodā pēc piedzimšanas. Ja tiek diagnosticēts arteriozes kanāls vai ir aizdomas par to sirds defekts, ir ļoti svarīgi pievērst uzmanību sirds murmina jaundzimušā. Kopā ar drudzis vai citi simptomi, šādi novērojumi norāda uz medicīniskām problēmām. Asinsspiediens arī spēlē lomu. Vecākiem ir būtiskas regulāras pēcpārbaudes. Tas ir vienīgais veids, kā pārbaudīt, vai bērns ir vesels un var augt normāli augšā. Ir stingri jāievēro eksāmenu norīkošana. Ja tiek veikta operācija, seko arī turpmākas ārsta iecelšanas. Tajā pašā laikā vecāki var uzmanīgi novērot savu bērnu. Tādā veidā viņi var laikus atklāt visas problēmas, piemēram, sekundārus ievainojumus, iekaisumus vai muguras izliekumu. Šādos gadījumos viņiem nevajadzētu gaidīt nākamo pārbaudes laiku, bet pēc iespējas ātrāk jāapmeklē ārsts. Ir arī svarīgi, lai jaundzimušais netiktu pakļauts pārāk lielai slodzei.
