Termins paroksizmāla hemikranija raksturo specifisku galvassāpes traucējumi. To raksturo krampjiem līdzīga, hemiparēze, ļoti smagi sāpes kopā ar apsārtumu skartajā sejas pusē. Uzbrukumu ilgums ir no dažām minūtēm līdz aptuveni 45 minūtēm retos gadījumos.
Kas ir paroksizmāla hemikrānija?
Infografika par cēloņiem un simptomiem migrēna un galvassāpes. Lai palielinātu, noklikšķiniet uz attēla. Paroksizmāla hemikrānija tiek tulkota kā krampjiem līdzīga, hemifaciāla galvassāpes, kas jau izsaka vissvarīgākās iezīmes: jo šajā galvassāpju traucējumu formā vienas puses simpātijas ir tikpat raksturīgas kā relatīvi īss sāpes uzbrukumiem. Dienas biežums svārstās no 5 līdz 40 reizēm dienā. Cietēji apraksta pēkšņo, lēkmēm līdzīgo sāpes kā ārkārtīgi smagas, durošas, urbšanas vai pulsējošas. Parasti galvenokārt tiek iesaistīts orbītu reģions, pieres un templis. Paroksizmālajai hemikrānijai ir arī pārliecinoši saistīti simptomi acs apsārtuma un pietūkuma formā konjunktīvas, ieskaitot pastiprinātu asarošanu un rinītslīdzīgi simptomi. Retā slimība pirmo reizi parasti parādās vecumā no 30 līdz 40 gadiem. Sākotnēji stāvoklis šķita biežāk sastopama sievietēm, taču jaunākie pētījumi rāda, ka paroksizmālās hemikrānijas attīstības risks nav atšķirīgs no dzimuma.
Cēloņi
Nav pārliecinošu pierādījumu par paroksizmālās hemikrānijas atkārtojamiem cēloņiem. Daļēji tas ir tāpēc, ka šāda veida galvassāpes kā izteikti simptomi un traucējumi ir pazīstami tikai dažas desmitgades un ir novēroti ciešāk kā tādi. Faktiski krampjiem līdzīgu hemiparēzes galvassāpes raksturo ļoti specifisku simptomu kombinācija, par kuru ziņo tikai daži slimnieki ar galvassāpēm. Turpretī slimnieki bieži ziņo par novērojamiem izraisošiem mirkļiem, kas ir pirms sāpju uzbrukuma. Tie ietver fizisko piepūli, uzsvars, alkohols dažādu pārtikas produktu (piemēram, kafija, siers vai šokolāde), kā arī noteiktas kustības vadītājs reģionā vai pat temperatūras izmaiņas. Jaunākie pētījumi ir atklājuši pierādījumus, kas saista paroksizmālo hemikrāniju ar hipofīzes adenomu, kā arī pēta arterio-vēnu malformāciju lomu kā iespējamo slimības izcelsmi. Tā kā paroksizmālā hemikrānijā tiek novērotas stingri vienpusējas sāpes, bet veģetatīvie simptomi (tai skaitā pietūkums, apsārtums, asarošana uc) var būt divpusēji, centrālās daļas ievainojums nervu sistēmas, īpaši viduslīnijas reģionā, ir aizdomas. Novērots arī ģimenes klasteris.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Paroksizmāla hemikrānija ir saistīta ar krampjiem galvassāpes kas simptomatoloģijā ir līdzīgi klastera galvassāpes. Duršana, zondēšana un pulsēšana galvassāpes notiek vienpusēji. Tie ir lokalizēti galvenokārt acu, pieres vai tempļu zonā. Pacients piedzīvo vismaz piecus galvassāpju uzbrukumus dienā. Vidēji ir desmit uzbrukumi. Ārkārtējos gadījumos tiek novēroti arī līdz 40 uzbrukumiem dienā. Katrs sāpju lēkme ilgst no 2 līdz 45 minūtēm. Atšķirībā no klastera galvassāpes, sāpju lēkmes paroksizmālās hemikrānijas gadījumā ir īsākas. Turklāt uzbrukumu skaits ir lielāks. Uzbrukuma laikā pacienta vajadzība pēc atpūtas palielinās, savukārt kopu galvassāpes, acīmredzams ir neparasts nemiers. Zāles efektivitāte indometacīns ir arī izšķiroša, lai atšķirtu paroksizmālo hemikrāniju no kopu galvassāpes. Galvassāpju lēkmes parasti pavada citi simptomi. Šie simptomi ietver konjunktivīts, acu asarošana, iesnas deguns, deguna gļotādas pietūkums, kā arī plakstiņu pietūkums un noslīdēšana. Kopumā sievietes tiek skartas trīs reizes biežāk nekā vīrieši. Var atšķirt arī divas paroksizmālās hemikrānijas formas. Parasti tā ir hroniska paroksizmāla hemikrānija. Šeit simptomi parādās katru dienu. Tomēr ir arī epizodiska paroksizmāla hemikrānija. Šajā slimības formā intervāli bez sāpēm notiek vairākas nedēļas un mēnešus.
Diagnoze un gaita
Paroksizmālās hemikrānijas diagnozei nepieciešama īpaši precīza vēsture, jo tai ir īpaši izteikta simptomatoloģija. Raksturīgi ir skaidri vienpusēji sāpju uzbrukumi, tāpat kā nepieciešamība pēc atpūtas uzbrukumu laikā. Ne tikai šis pēdējais faktors, bet arī īsāku (no 2 līdz aptuveni 45 minūtēm) un vairākas reizes dienā esošu uzbrukumu pēkšņa parādīšanās paroksizmālo hemikrāniju atšķir no līdzīgas kopu galvassāpes. Turklāt paroksizmālajai hemikrānijai vienmēr ir raksturīgi veģetatīvi simptomi. Tie, īpaši uzsverot skarto pusi, plakstiņu pietūkums, sejas apsārtums un konjunktīvas, palielināta asarošana, deguna gļotādas pietūkums un pat augšdaļas noslīdēšana plakstiņš. Tiek aprakstīti arī dažādi kursi: Hroniska paroksizmāla hemikrānija ar galvenokārt ikdienas uzbrukumiem ir izplatītākā forma. Retākos gadījumos skartajiem pacientiem nedēļu, pat mēnešu laikā nav simptomu - šajā epizodiskajā paroksizmālajā hemikrānijā tiek novēroti ilgi intervāli bez galvassāpēm. Izšķirošais diagnostikas kritērijs jebkurā gadījumā ir terapeitiskā reakcija uz pārvalde of indometacīns - bez tā efektivitātes nedrīkst noteikt diagnozi “paroksizmāla hemikrānija”! Rūpīgas neiroloģiskas izmeklēšanas laikā magnētiskās rezonanses attēlveidošanas tiek veikta arī, īpaši attiecībā uz hipofīzes reģionu.
Komplikācijas
Parasti šīs slimības skartie cieš no ļoti smagām galvassāpēm. Tās notiek galvenokārt epizodēs un var izplatīties arī uz citiem ķermeņa reģioniem. Daudzos gadījumos rodas arī ausu vai zobu sāpes. Skarto sejas pusi parasti arī pilnībā ietekmē sāpes. Sāpju laikā acī var rasties arī apsārtums vai pietūkums, tāpēc pacienti īslaicīgi var ciest no redzes problēmām. Tomēr turpmākā šīs slimības gaita ir ļoti atkarīga no precīzā cēloņa. Šī iemesla dēļ vispārēja prognozēšana parasti nav iespējama. Tomēr, ja slimība netiek ārstēta, tā var arī vadīt uz iekaisums no konjunktīvas un ievērojami palielinājās asarošana. Šīs slimības ārstēšana ir atkarīga no pamata slimības. Tomēr parasti tas tiek veikts ar medikamentu palīdzību. Komplikācijas nerodas, bet pozitīvu kursu ne vienmēr var garantēt. Vesels un uzsvars- bezmaksas dzīvesveids ļoti pozitīvi ietekmē slimību.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Kad rodas raksturīgas urbšanas galvassāpes vai citas paroksizmālas hemikrānijas pazīmes, jākonsultējas ar ārstu. Sāpju lēkmes intensitāte un ilgums palielinās salīdzinoši ātri, un tāpēc tās ir ātri jānovērtē. Ja pavadošie simptomi, piemēram, gļotādas pietūkums vai ādas izmaiņas rodas ārsta apmeklējums. Sievietes īpaši bieži ietekmē paroksizmālo hemikrāniju. Cēloņi var būt psiholoģiski, lai gan fiziski izraisītāji, piemēram, hroniskas sāpes iespējami arī traucējumi. Ikvienu, kuru šie ietekmē riska faktori jāparādās ārstam, ja rodas aprakstītie simptomi. Paroksizmālo hemikrāniju diagnosticē un ārstē ģimenes ārsts vai neirologs. Ja simptomi ir smagi, var būt piemērota arī stacionāra ārstēšana. Sākumā slimniekiem jāsazinās ar neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestiem, ja atkārtojas galvassāpju intervāls. Tā kā slimība notiek fāzēs, cēloņsakarības pētījumus var veikt bez sāpēm. Šajā sakarā ir nepieciešama cieša konsultācija ar atbildīgo ārstu.
Ārstēšana un terapija
Pirmais mērķis paroksizmālās hemikrānijas ārstēšanā ir panākt, lai nebūtu sāpju. Lai to panāktu, terapija jāpielāgo tieši konkrētajai slimības formai un tās norisei. Paroksizmālās hemikrānijas gadījumā izvēlētās zāles ir indometacīns. Lai atvieglotu pacientus no smagiem sāpju simptomiem, indometacīna vidējā deva ir aptuveni 150 mg dienā, sākot no 30 līdz 300 mg dienā. Indometacīnu lieto nepārtrauktā veidā terapija, un, ja sāpju mazināšana ir veiksmīga, katru dienu deva var pakāpeniski samazināt, lai atrastu minimālo nepieciešamo uzturošo devu.Ārstēšanas ar indometacīnu blakusparādība ir prostaglandīnu sintēzes inhibīcija; tas efektīvi aizsargā kuņģi gļotādas piemēram, izmantojot protonu sūkņa inhibitoru. Ja pārvalde indometacīna (ne vairāk kā aptuveni 300 mg dienā) nepietiekami mazina smagos simptomus, vietējā anestēzija ir arī terapeitiska iespēja. Alternatīvi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas, tā sauktos NPL, var ievadīt, piemēram, diklofenaks, naproksēnu or flurbiprofēns. Paroksizmālas hemikrānijas hroniskā gaitā psihoterapija vienmēr ir ieteicams. Ja izraisa faktori (piemēram, augsts uzsvars vai dažus pārtikas produktus), no tiem izvairīšanās ir arī mērķis, uz kuru jātiecas, jo šī var būt vienīgā cēloņsakarīgā iespēja skartajām personām.
Perspektīvas un prognozes
Tiem, kas cieš no paroksizmālas hemikrānijas, jādzīvo ar vairākiem ikdienas galvassāpju uzbrukumiem. Sāpes vienmēr rodas vienā pusē. Tas ir smags un durošs, un var arī pulsēt. Paroksizmāla hemikrānija ir tad, kad skartajai personai dienā rodas vismaz pieci galvassāpju uzbrukumi. Turklāt ir jābūt noteiktiem pavadošiem simptomiem. Šādu uzbrukumu prognoze daļēji ir atkarīga no rūpīgas traucējumu diagnostiskas diferencēšanas no līdzīgām krampjiem līdzīgām galvassāpēm. Turklāt jāuzsver, vai stāvoklis ir hroniska vai periodiska paroksizmāla hemikrānija. Kad paroksizmālās hemikrānijas diagnoze ir nepārprotama, prognoze parasti nav ļoti laba. Ārkārtējos gadījumos slimniekiem dienā rodas līdz 40 krampjiem. Pēc tam viņiem nepieciešama atpūta. Tāpēc darba dzīve vairs nav iespējama. Turklāt stāvoklis ir hroniska vairumā gadījumu. Krampju ilgums ir atšķirīgs. Tie var būt ļoti īsi, bet var ilgt arī trīs ceturtdaļas stundas. Labvēlīgāku prognozi var sniegt tikai tad, ja ir reti sastopama paroksizmālās hemikrānijas periodiskā kursa forma. Šeit bez galvassāpju uzbrukumiem var būt ilgāki periodi bez sāpēm. Ideālā gadījumā skartajai personai vairākas nedēļas vai pat mēnešus var būt bez sāpēm. Joprojām nav skaidrs, kāpēc rodas paroksizmāla hemikrānija. Tas ir samērā reti.
Profilakse
Tā kā precīzi paroksizmālās hemikrānijas cēloņi un attīstības mehānismi līdz šim nav skaidri izprasti un zināmi, pasākumus var ieteikt. Dzīvesveids, kas ir pēc iespējas bez stresa un atpūtas, ar labu darba un dzīvesveidu līdzsvarot, var būt preventīvs pasākums. Tomēr par šo reto stāvokli pašlaik nevar minēt apstiprinātu profilaktisku rīcību, jo etioloģija joprojām ir lielā mērā neskaidra.
Follow-up
Paroksizmālās hemikrānijas gadījumā slimniekiem ir jāpievērš īpaša piesardzība, lai atturētos no visām iespējamām ārējām ietekmēm vadīt līdz galvassāpēm. Ietekmētajām personām vajadzētu izvairīties no stresa un gulēt pietiekoši un kopti. Spēcīga emocionālā stresa fāzēs kognitīvās palīdzības sniegšanai jāizmanto dažādas terapijas. Piemēri ietver joga or meditācija. Tas var palīdzēt mazināt un mazināt stresa izraisītājus. Cietējiem vajadzētu izvairīties no jebkādām konflikta situācijām. Liela palīdzība pēcapstrādei ir dzīves kvalitātes paaugstināšana un dzīvesprieka stiprināšana. Būtu jāplāno un jāveic relaksējošas atpūtas aktivitātes. Svarīgiem uzdevumiem jāmeklē palīdzība no radiniekiem. Palīdzība nepieciešama arī ikdienas darbos. Slimība ierobežo skartos cilvēkus, tāpēc sociālie kontakti kļūst svarīgāki. Pirmām kārtām ir jāsaglabā attiecības ar ģimeni un radiniekiem, lai palīdzību varētu lūgt jebkurā laikā. Simptomi parasti parādās biežāk, ja slimniekiem ir garīgs stress. Tāpēc veselīgam dzīvesveidam vajadzētu būt pirmajai prioritātei. Tas nozīmē izvairīties no stresa, saglabāt veselību uzturs, izvairoties no liekā svara un arī atturoties no patēriņa nikotīns un alkohols.
Tas ir tas, ko jūs varat darīt pats
Ikdienā samaziniet visu iespējamo ietekmi vadīt līdz galvassāpju izraisīšanai. Optimāla miega higiēna un pietiekams miegs ir tikpat nepieciešami kā izvairīšanās no stresa. Emocionālā stresa fāzēs kognitīvās palīdzības sniegšanai jāizmanto dažādas metodes joga or meditācija var palīdzēt mazināt, kā arī samazināt stresa faktorus. Būtu jāizvairās no konfliktsituācijām un tās jāatrisina pēc iespējas ātrāk. Ir noderīgi stiprināt dzīvesprieku un uzlabot dzīves kvalitāti. Daudziem pacientiem tas prasa dzīves apstākļu pārstrukturēšanu. Turklāt jāplāno atpūtas pasākumi, kas sniedz atvieglojumu. Tā kā šī slimība ļoti kavē ikdienas pienākumu izpildi, svarīgi laikus jāpārplāno svarīgi uzdevumi. Stabilā sociālajā vidē var izmantot radu vai draugu palīdzību. Tāpēc būtu jāsaglabā sociālie kontakti. Simptomu brīvības fāzē skartajai personai pašam rūpīgi jāpārbauda, kuri dzīves lēmumi būtu jāpārskata. Daudziem pacientiem simptomi rodas biežāk, ja viņi tiek pakļauti spēcīgiem emocionāliem stresiem un kompromisiem. Kopumā skartajai personai vajadzētu dzīvot veselīgu dzīvesveidu. Tas ietver līdzsvarotu uzturs, izvairīšanās no liekā svara un pietiekama fiziskā slodze. Piena patēriņš nikotīns un alkohols jāatturas.
