COVID-19: terapija

Vispārīgi pasākumi

  • Roku mazgāšana ieskaitot apakšdelmi (attiecas arī uz seju, ja esat bijis kopā ar cilvēkiem telpās): skatiet to sadaļā Profilakses / profilakses pasākumi Piezīme: Vācijas Dermatoloģijas biedrība (DDG) iesaka pandēmijas laikā dezinficēt rokas, nevis pārāk daudz mazgāt ar ziepēm. Tomēr pēc katras dezinfekcijas un pēc katras rokas mazgāšanas āda būtu jāieziež ar kopšanas līdzekli, lai atbalstītu ādas barjeras atjaunošanos.
  • Higiēnas pasākumi praksē:
    • Atsevišķs pacients atsevišķā telpā ar mute-deguns aizsardzību.
    • Ārsts: uzvelciet aizsargtērpu, ti, aizsargtērpu, cimdus, aizsargbrilles (īpaši darbībām, kurās var veidoties liels daudzums aerosolu; piemēram, bronhoskopija /plaušu endoskopija), cieši pieguļošs respirators (aizsardzības līmenis vismaz FFP2 maska; ideāls: FFP3 maska).
  • SARS-CoV-2 inficēts bez riska faktori par komplikācijām (piemēram, imūnsupresija, būtiskas hroniskas pamatslimības, vecāks vecums) ar spēju rūpēties par sevi (nav nepieciešama aprūpe!) Var kopt medicīniskā uzraudzībā mājās (= karantīna mājās). Skatiet arī šo prognozes rādītāju CRB-65 punktu sadaļā “Fiziskā pārbaude“: Letalitātes risks (mirstības risks) un pasākumiPiezīme par karantīnu: 14 dienas uzraudzība iespējams, inficēto personu nepamanīt ļoti maz pacientu, jo saskaņā ar pētījumu 97.5% inficēto pacientu 11, 5 dienu laikā bija simptomātiski. Tikmēr Vācijā federālā un pavalstu valdība ir vienojusies noteikt karantīnas laika intervālu mājās, lai 10 dienas parasti.
  • SARS-CoV-2 inficētas personas ar riska faktori par komplikācijām (skatīt iepriekš), jāpieprasa tieši slimnīcā.
    • Ietekmētās personas jāizolē: izolācijas telpa, ja iespējams, ar priekštelpu / slēdzeni, pretējā gadījumā vienvietīga istaba ar savu mitru kameru.
  • Ja nepieciešams, intensīva medicīniskā terapija (piemēram, ar elpošanas mazspējas / nepietiekamas elpošanas pazīmēm, kas izraisa nepietiekamu gāzu apmaiņu: aizdusa (elpas trūkums) ar paaugstinātu elpošanas ātrumu (> 30 / min), līdz ar to hipoksēmija (skābekļa trūkums asinīs) priekšplānā):
    • Ventilācija terapija [vadlīnijas: ieteikumi intensīvai terapijai pacientiem ar Covid-19].
      • Augstas plūsmas skābekļa terapija (HFOT): skābekļa piegāde kopā ar saspiestu gaisu un izplūdes gāzu mitrināšana (piezīme: HFOT rezultātā veidojas aerosoli) Skābekļa tilpuma piezīme: parastā skābekļa terapija: -16 l / min; HFOT: -60 l / min
        • Pacientiem ar akūtu hipoksisku elpošanas mazspēju (artēriju kritums) asinis skābeklis daļējs spiediens, bet ogleklis dioksīda daļējo spiedienu joprojām var kompensēt), oksigenācija (audu piesātinājums ar skābeklis) ar elpošanas ķiveri vai sejas masku samazina pacientu mirstību, salīdzinot ar standarta skābekli pārvalde. Turklāt ķivere, maska ​​un deguna bagātināta deguna bagātināšana degunā samazina risku intubācija (caurules (dobas zondes) ievietošana trahejā / trahejā).
      • Vēlams intubācija un invazīvas ventilācija: pacienti ar smagāku hipoksēmiju (PaO2 / FIO2 ≤ 200 mmHg).
      • Pacientiem ar ARDS (pieaugušo (akūtu) elpošanas distresa sindromu): plaušu-aizsargājošs mehāniski ventilācija ar plūdmaiņām tilpums 5-8 ml / kg ķermeņa svara, zems maksimālais spiediens (<30 mbar) un PEEP (“Positive End-Expiratory Pressure”, angļu: “pozitīvs end-izelpas spiediens”) 9-12 mbar; agri spontāni elpošana (saskaņā ar BIPAP; (tiek iestatīts augšējais un apakšējais ventilācijas spiediens, un izmaiņas starp abiem spiediena līmeņiem atbilst iedvesmai (ieelpošana) un derīguma termiņš (no elpošanas); angl. “Divfāzisks pozitīvs elpceļu spiediens”) Piezīme!
        • Lai nodrošinātu pietiekamu skābekļa piesātināšanu (audu piesātinājums ar skābeklis), ieteicams SpO2 ≥ 90%.
        • Plautenis- aizsargājošā ventilācija (plaušu aizsargventilācija) parasti jāklasificē kā svarīgāka par tūlītēju hipoksēmijas (skābekļa deficīta) korekciju.
        • Covid-19 pacienti ar elpošanas mazspēju gūst labumu no noslieces uz pozīciju (16 stundas).
    • Šķidruma ierobežošana akūtas hipoksēmiskas elpošanas mazspējas gadījumā (īpaši, ja nav šoks vai audu samazināta perfūzija).
    • Pozicionēšanas terapija - ar paaugstinātu ķermeņa augšdaļu; ja nepieciešams, periodiska pakļauta poza.
    • narkotika terapija (inhalējamie vazodilatatori).
    • Citas iespējas ir ECMO (ekstrakorporāla membrānas oksigenācija), pECLA (bezkorpusa ekstrakorporāla plaušu palīgs) vai HFOV (augstas frekvences svārstību ventilācija)

Papildu piezīmes

  • Mehāniskās ventilācijas mehāniskie mainīgie (mehāniskā jauda: elpošanas ātruma reizinājums, plūdmaiņas un plūdmaiņas) tilpums, maksimālais spiediens un piedziņas spiediens) ir vieni no faktoriem, kas nosaka mirstību (mirstības līmeni) pacientiem ar elpošanas mazspēju (plaušu gāzu apmaiņas traucējumi ar patoloģiski izmainītiem asinis gāzes līmenis). A deva- ir pierādītas atbildes attiecības. Aprakstītie mehāniskās jaudas parametri ir aizstājējparametri; alveolārajam spiedienam (spiedienam alveolos) ir izšķiroša nozīme plaušu bojājumos, ko izraisa mehāniskā ventilācija.
  • Mirstības līmenis Covid-19 pacienti, kuriem tiek veikta ekstrakorporālas membrānas oksigenēšana (ECMO) ir mazāka par 40% saskaņā ar pasaules pacientu reģistru pieredzi.

ECDC ieteikumi kontaktu pārvaldībai

  • Varbūtēja vai apstiprināta gadījuma ciešs kontakts tiek definēts kā: Persona, kas dzīvo vienā mājsaimniecībā kā COVID-19 slimības gadījums.
  • Persona, kurai ir bijis tiešs fizisks kontakts ar COVID-19 slimības gadījumu (piemēram, sarokojoties).
  • Persona, kurai ir bijis neaizsargāts tiešs kontakts ar infekcijas sekrēcijām no COVID-19 slimības gadījuma (piemēram, klepus, kailām rokām pieskaroties lietotiem papīra salvetēm).
  • Persona, kurai ir bijis tiešs kontakts> 15 minūtes ar COVID-19 slimības gadījumu 2 metru attālumā.
  • Persona, kas atradās slēgtā vidē (piemēram, klasē, sanāksmju telpā, slimnīcas uzgaidāmajā telpā utt.) Ar COVID-19 slimības gadījumu ≥ 15 minūtes un 2 metru rādiusā.
  • A veselība aprūpes darbinieks (HCW) vai cita persona, kas tieši ārstē COVID-19 slimības gadījumu, vai laboratorijas darbinieki, kas testē COVID-19 gadījuma paraugus bez ieteicamiem IAL (“individuālie aizsardzības līdzekļi”; aizsargapģērbs) vai ar iespējamu IAL pārkāpumu.
  • Saskare ar gaisa kuģi, kas atrodas divās sēdvietās (jebkurā virzienā) no COVID-19 slimības gadījuma, ceļabiedriem vai aprūpētājiem un apkalpes locekļiem, kas apkalpo gaisa kuģa sekcijā, kur atradās rādītāja lieta.

Epidemioloģiskā saikne izskatāmajā gadījumā varēja rasties 14 dienu laikā pirms slimības sākuma.

Parastās neķirurģiskās terapeitiskās metodes

Vakcinācija

Ieteicams veikt šādas vakcinācijas, jo SARS-CoV-2 infekcija var būt saistīta ar citām infekcijām:

  • Pneimokoku vakcinācijaPiezīme: Pacientiem ar imūnsupresiju STIKO iesaka veikt secīgu vakcināciju ar PCV13 (konjugāta vakcīna), kas ievadīta vispirms, un PSV23 (23-valentā polisaharīdu vakcīna), kas ievadīta 6-12 mēnešus vēlāk. Šai stratēģijai ir ievērojami augstāka aizsardzības efektivitāte nekā vakcinējot tikai ar PSV23.
  • Gripa vakcinācija (gripa nošauts).
  • Herpes zoster vakcinācija

Uztura zāles

  • Uztura konsultācijas, pamatojoties uz uztura analīzi
  • Uztura ieteikumi pēc jauktas uzturs ņemot vērā esošo slimību. Tas cita starpā nozīmē:
    • Dienā kopā 5 porcijas svaigu dārzeņu un augļu (≥ 400 g; 3 porcijas dārzeņu un 2 porcijas augļu).
    • Vienu vai divas reizes nedēļā svaigas jūras zivis, ti, taukainas jūras zivis (omega-3 taukskābes), piemēram, lasis, siļķe, skumbrija.
    • Daudz šķiedrvielu uzturs (veseli graudi, dārzeņi).
  • Šo īpašo uztura ieteikumu ievērošana:
    • Pacientiem ar imūndeficīts / uzņēmība pret infekciju, piemēram, ķīmijterapija, jābūt ļoti modriem un uzmanīgiem ikdienas dzīvē. Piemēram, pārtika, kas nav sterilizēta un tādējādi satur daudz patogēnu (piemēram, N. Listeria) jāizvairās. Pārtikas izvēlē un gatavošanā jāievēro šādi noteikumi:
      • Izvairieties: neapstrādāts vai tikai mīksti vārīts olas, kā arī ceptas olas un ēdieni, kas satur neapstrādātas olas (tiramisu, trauki ar sakultu olu baltumu); neapstrādāts piens vai svaigpiena produkti (svaigpiena siers).
      • Visus ēdienus vajadzētu pagatavot vismaz 60 ° C temperatūrā vismaz 10 minūtes.
      • Atvērtais ēdiens jāizlieto vai pārējais jāizmet.
      • Saldējums tikai no saldētavas; mīksto saldējumu nevajadzētu ēst, jo tas bieži satur patogēnus.
    • Diēta, kas bagāta ar:
  • Skatīt arī sadaļā “Terapija ar mikroelementiem (vitāli svarīgām vielām)” - piemērota uztura uzņemšana papildināt.
  • Sīkāka informācija par uztura zāles jūs saņemsiet no mums.

Sporta medicīna

  • Tā kā COVID-19 var arī sabojāt miokarda (sirds muskuļi), atveseļojušies pacienti nevar nekavējoties atsākt (sacensību) sportu. Šie ir galvenie ieteikumi sportam pēc COVID-19:
    • Asimptomātiski inficēti pacienti: atturieties no fiziskas slodzes līdz 2 nedēļām pēc pozitīva testa rezultāta. Ievērojiet, vai parādās simptomi vai pasliktināšanās pazīmes. Ja nē, apmācību var sākt lēnām pēc 2 nedēļām.
    • Ambulatori COVID-19 pacienti ar viegliem vai vidēji smagiem simptomiem: pārtrauciet vingrinājumu apmācību pat tad, ja simptomi ir pazuduši vēl vismaz 2 nedēļas. Pēc tam jāveic visaptveroša sirds novērtēšana. Tas ietver hsTn (augsta jutība troponīns es), 12-vadīt EKG un ehokardiogrāfija (sirds atbalss).
      • Ja sirds testa rezultāti nav tik nozīmīgi, var lēnām atgriezties pie fiziskās slodzes. Jāpievērš uzmanība tam, vai parādās simptomi vai pasliktināšanās pazīmes.
      • Ja pārbaudes rezultāti ir nenormāli, eksperti iesaka ievērot “atgriezties spēlē” vadlīnijas miokardīts pacienti (pacienti ar sirds muskuļu iekaisums).
    • COVID-19 stacionāri pacienti ar smagiem simptomiem: ja stacionārā veiktās pārbaudes nebija nozīmīgas, medicīnisko novērtējumu, lai noteiktu vingrinājumu, var veikt pēc agrīnākajām 2 nedēļu simptomu mazināšanas. Ja slimnīcā sirdsdarbības novērtējums netika veikts, tas jāturpina.
      • Ja sirds izmeklējumu rezultāti nav izcili, sportisko aktivitāti var atsākt lēnām un ārsta uzraudzībā.
      • Ja pārbaudes rezultāti ir nenormāli, eksperti iesaka ievērot “atgriezties spēlē” vadlīnijas miokardīts pacienti (pacienti ar sirds muskuļu iekaisums).

Atjaunošana

  • COVID-19 pārdzīvotā slimība bieži ir saistīta ar grūtu atgriešanos dzīvē: iepriekš smagi slimiem pacientiem nav nepieciešami rehabilitācijas pasākumi.