Neiralģiskā pleca amiotrofija (neirīts brachialis vaiTērnera sindroms) ir reti sastopami neiroloģiski traucējumi. Pirmo reizi tas tika pieminēts pagājušā gadsimta 1940. gados. Slimību izraisa akūta iekaisums no brahiālais pinums. Cēlonis tā attīstībai iekaisums vēl nav atrasts.
Kas ir neiralģiskā pleca amiotrofija?
Vakcinācijas, vīrusu infekcijas, ķirurģiska iejaukšanās, ievainojumi vai enerģiski vingrinājumi parasti notiek pirms stāvoklis. Tomēr lielākajai daļai pacientu nav atrodams taustāms cēlonis. Neiralģiskās plecu amiotrofijas pazīmes ir smagas sāpes plecu un roku muskuļos, kas var vainagoties ar paralīzi. Šiem simptomiem ir līdzība ar dzemdes kakla diska trūci. Atbilstoša pārbaude var izslēgt a diferenciāldiagnoze. Neiralģiskā pleca amiotrofija pārsvarā skar vīriešus, un visbiežāk tā notiek vecumā no 20 līdz 60 gadiem. Tā ir reti iedzimta un šajā gadījumā parasti sākas dzīves pirmajā vai otrajā desmitgadē. Tiek lēsts, ka saslimstība ir 1.64 uz 100,000 XNUMX cilvēku gadā. Lielākā daļa gadījumu attiecas uz labo roku, lai gan tas var notikt vienādi abās pusēs.
Cēloņi
Neiralģiskās plecu amiotrofijas cēlonis nav zināms. Tomēr saistība ar Koksaki vīrusu un citomegalovīruss ir atrasts. Turklāt vakcinācija, fiziskā piepūle un heroīns tiek uzskatīts, ka atkarība veicina slimības attīstību. Minēto faktoru rezultātā iekaisums no apvalka brahiālais pinums notiek. Tas noved pie nepareizas impulsu pārraides, kas savukārt izraisa smagu sāpes un paralīze. Nervs ir bojāts. Tāpēc muskuļu šķiedras vairs nevar pareizi kontrolēt un kļūst šaurākas. Ja iekaisums mazinās, atkal veidojas apvalki. To atjaunošanās ir ilgs process, kas var ilgt gadu. Tas ir saistīts ar bojāto nervu komponentu lēnu atjaunošanos. Citi zinātnieki cirkulējošos imūnkompleksus uzskata par pinuma bojājumu cēloni. Tie ir olbaltumvielu savienojumi, kas atrodami asinis. Ģenētiskie varianti ir reti, lai gan tie jāņem vērā, veicot izmeklēšanu.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Neiralģiskā pleca amiotrofija sākas ar smagu sāpes augšdelma un plecu zonā. Daudziem slimniekiem to ir grūti pieļaut un tas ilgst no vairākām dienām līdz nedēļām. Tās ir sāpes, kas vienādi izpaužas kustības laikā un miera stāvoklī. Kad tas norimst, skartā roka kļūst vāja. Rezultāts ir viegla plecu un augšdelma muskuļu paralīze. Tomēr šie var vadīt lai pabeigtu rokas pinuma parēzi (paralīzi). Iekaisuma dēļ pacientam ir grūti vai neiespējami pacelt iekaisušo roku. Ietekmētie muskuļi ir deltveida (deltveida muskulis), supraspinatus (augšējais spinae muskulis), infraspinatus (apakšējais spinae muskulis), priekšējais serratus (priekšējais zāģa muskuļi) un trapecveidatrapeces muskulis). Dzemdes kakla pinumu parasti neietekmē iekaisums. Iekaisums diafragma, biceps brachii muskulis (bicepss), individuāls nervi un nervu zari notiek reti. Dažiem pacientiem tiek novēroti arī maņu traucējumi rokā un rokā. Vairumā gadījumu var novērot denervēto muskuļu atrofiju (audu zudumu). A lāpstiņa alata kas izvirzās kustību laikā, ir raksturīga neiralģiskajai pleca amiotrofijai.
Slimības diagnostika un gaita
Vispirms ārsts veiks anamnēzi un neiroloģiskos izmeklējumus. Asinis testi šajā klīniskajā attēlā ir netipiski. Tomēr paaugstināts antivielas Coxsackie vīrusu var atklāt asinis. Pozitīvs atradums var norādīt uz neiralģisko plecu amiotrofiju. Nervu ūdens pētījumi tiek izmantoti, lai noteiktu iespējamo kopējā olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanos. Ja nervu šķidruma pārbaude ir pozitīva, tas var atspoguļot šūnu bojājumus vai iekaisuma šūnu palielināšanos. Tā kā neiralģiskās plecu amiotrofijas simptomi ir līdzīgi kakla simptomiem nervu sakne kairinājums (diska trūces vai nodiluma dēļ), dažkārt rodas nepareiza diagnoze. Šajā gadījumā elektromiogrāfiskā izmeklēšana var vadīt uz noteiktu atradumu. Šajā metodē muskuļu aktivitāti mēra, izmantojot koncentriskus adatu elektrodus. Ja joprojām pastāv šaubas, a magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) skenēšana ir noderīga kakla diska trūces un mugurkaula kakla daļas nodiluma noteikšanai.
Komplikācijas
Cica 25 procentos no visiem gadījumiem neiralģiskā pleca amiotrofija pilnībā neārstojas. Tad pleca locītava paliek pastāvīgi paralizēta. Dziedināšanas process ir atkarīgs no slimības attīstības pirmajos divos mēnešos. Tomēr, pat ja dziedināšanas process ir ideāls, parasti nepieciešami divi gadi, lai kļūtu bez simptomiem. Neiralģiskajā pleca amiotrofijā kapsulas saraušanās notiek pleca locītava. Sakarā ar to var rasties komplikācijas, kas sākotnēji izpaužas kā paralīze. Ja rotatora aproce ir paralizēts, pastāv pastāvīgs dislokācijas vai subluksācijas risks. Greznība nozīmē pilnīgu pleca locītava, savukārt subluksācija nozīmē nepilnīgu dislokāciju. Lai samazinātu dislokācijas risku, ap pleca locītavu jāpieliek pārsējs. Kapsulas saraušanos var samazināt ar pasīvu plecu kustību. Tomēr arī tad nav garantijas par dziedināšanu bez komplikācijām. Pagaidām tam nav piemērotas ārstēšanas koncepcijas stāvoklis, tāpēc pacientam nepieciešama liela pacietība. Papildus pretsāpju līdzekļi, kortizons tiek bieži izmantots. Tomēr tas terapija ir pretrunīgs, jo pastāvīgs kortizons ārstēšana parasti izraisa smagas blakusparādības. Pilns a. Attēls Kušinga sindroms var attīstīties. Papildus truncal aptaukošanās ar pilnmēness seju un ūdens aizture organismā, tad notiek arī psiholoģiskas izmaiņas. Bet psiholoģiskas problēmas var rasties pat bez ārstēšanas ar narkotikām, jo dziedināšanas process ilgst tik ilgi.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Sāpes plecā vai augšdelms ir pirmā neiralģiskās pleca amiotrofijas raksturīgā iezīme. Ja tie neizriet no ķermeņa pārmērīgas lietošanas, tie ir jāuzrauga tālāk. Ja sāpju intensitāte palielinās vai vairākas dienas turpinās nemitīgi, nepieciešama ārsta vizīte. Pretsāpju zāļu lietošana jāveic tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. Pretējā gadījumā var rasties turpmākas neatbilstības. Ja ir miega traucējumi, iekšējs nemiers vai ja vispārējā noturība samazinās, ir nepieciešams ārsts. Ja ikdienas pienākumus vairs nevar izpildīt vai ja vairs nevar veikt parastās sporta aktivitātes, ieteicams konsultēties ar ārstu. Ja ir paralīzes pazīmes, muskuļu un skeleta sistēmas ierobežojumi un ķermeņa augšdaļas slikta stāja, skartajai personai nepieciešama medicīniska palīdzība. Diskomforts ar kustību pagriešanu vai rokas pacelšanu ir neparasts, un tas jāuzrāda ārstam. Cēloņa noskaidrošana ir nepieciešama, lai novērstu turpmāku organisma bojājumu vai neatgriezenisku bojājumu. Jutības traucējumi, nejutīgums āda vai paaugstināta jutība pret spiedienu, kā arī pieskaršanās skartajām ķermeņa zonām, jāpārbauda ārstam. Ja vispārējā dzīves kvalitāte pazeminās vai ja uzvedības novirzes vai garastāvokļa maiņas rodas simptomu dēļ, skartajai personai jāmeklē medicīniskā palīdzība.
Ārstēšana un terapija
Ārstēšana parasti sākas ar tā saukto opioīdi. Tie ir centrālas darbības līdzekļi, kas mazina sāpes. Pēc diagnozes saņemšanas nolaupīšana stāvoklis veicina atveseļošanos. Šajā pozīcijā roka tiek pacelta prom no ķermeņa. Tādā veidā sākas pleca stīvums locītavas kapsula (precīzāk, rotatora aproce) var neitralizēt. Pretējā gadījumā tas noved pie pleca locītavas luksācijas (dislokācijas) vai subluksācijas (dislokācijas). Pārsēja kļūst neizbēgama. Lielākajai daļai pacientu (75%) pilnīga dziedināšana notiek divu gadu laikā pēc slimības sākuma stāvoklis. Pacietība ir būtiska. Fizioterapija ir nepieciešama mobilitātes uzturēšanai un spēks rokas un pleca locītavas. Tas sasniedz labus rezultātus pacientiem ar neiralģisku pleca amiotrofiju. Tā kā skarto muskuļu iekaisums ir jāpārtrauc, kortizons tiek bieži izmantots. Šo un daudzos citos apstākļos šo zāļu lietošana ir pretrunīga. Regulāri lietojot, kortizons var izraisīt psiholoģiskas izmaiņas. Turklāt tas var izraisīt kuņģis asiņošana, muskuļu iztukšošanās un citi simptomi un slimības. Savukārt atpūtai un apstarošanai ar sarkanu gaismu nav blakusparādību. Šie pasākumus iesaka ārsti un fizioterapeiti.
Perspektīvas un prognozes
Prognoze ir laba neiralģiskajai plecu amiotrofijai. Tomēr gaita ir ļoti ieilguša, un paralīze dažu gadu laikā regresē tikai pakāpeniski. Tādējādi apmēram puse no skartajiem ilgstoši sūdzas par sāpēm rokas zonā. 80 līdz 90 procentiem skarto cilvēku divu gadu laikā gandrīz pilnībā sadzīst. Kaut arī nelieli atlikušie simptomi var saglabāties, vispārējās ķermeņa funkcijas parasti ir normālas un nepasliktina dzīves kvalitāti. Paralīzes simptomu pilnīgas regresijas varbūtība ir izšķiroši atkarīga no dziedināšanas procesa pirmajos ārstēšanas mēnešos. Ja uzlabojumu nav, nevar izslēgt turpmāko paralīzi. Šajā gadījumā fizioterapeitiskie vingrinājumi, kā arī mērķtiecīgi kustību vingrinājumi zemā līmenī uzsvars ir īpaši svarīgi prognozei. Tie ir īpaši svarīgi gadījumos, kad muskuļi spēks slimība pastāvīgi samazina. Dažos gadījumos, lai nodrošinātu adekvātu, ir jāpārmācās noteiktas kustību secības spēks ieroču attīstība. Retos gadījumos (mazāk nekā 10 procenti) var rasties arī recidīvi - paralīzes atkārtota parādīšanās.
Profilakse
Pašlaik nav zināmu pasākumus profilaksei.
Follow-up
Neskatoties uz klīniskā attēla ierobežojumiem, skartajām personām uzmanība jāpievērš pēcapstrādei. Saprātīgi sāpju kontrole apvienojumā ar rehabilitāciju terapija jānodrošina vislabākie apstākļi, lai muskuļu un skeleta sistēma varētu pēc iespējas labāk atjaunoties. Fizioterapeita apmeklējumi palīdz cietušajiem iemācīties tikt galā ar slimības simptomiem. Pārmērīga slodze uz pleca /kakls jāizvairās no smagas pacelšanas un ilgstošas monotoniskas roku darbības. Mērķtiecīgi, kā arī kontrolēti vingrinājumi, kurus apgūst fizioterapija un arī seko mājās, ir optimāls papildināt. Ja roka un plecs ilgtermiņā nepiedzīvo nekādas kustības, pastāv paralīzes un muskuļu zaudēšanas risks. Aktīvs un pasīvs fizioterapija var izmantot, lai to neitralizētu. Pacientiem vajadzētu apzināti klausīties paši pēcpārbaudes laikā un kopā ar pavadošo ārstu un fizioterapeitu paskaidro, kas sola atvieglojumu skartajai zonai. Kaut arī daži pacienti dod priekšroku auksts terapija, citi dod priekšroku vietējiem siltuma pielietojumiem un apstarošanas procedūrām. Atbalsta arī izmaiņas uzturs ar zemu skābju un zemu tauku saturu pārtiku, kā arī atturoties no alkohols un narkotikas. Pacietība ir lielākais izaicinājums cietušajiem no neiralģiskas pleca amiotrofijas, kas sliktākajos gadījumos var ilgt līdz diviem gadiem. Jo koordinētāks ikdienas, bet ne pārmērīgs vingrinājums, lai atjaunotu kustību, jo veiksmīgāks ir turpmākais darbs.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Neiralģiskās plecu amiotrofijas slimniekiem uzmanība jāpievērš ķermeņa signāliem. Jāizvairās no stresa situācijām vai pārmērīgas slodzes. Ja ir iekaisuma slimība, tā vienmēr jāizārstē. Ietekmētā persona kaitē sev, ja pirms pilnīgas atveseļošanās pakļauj savu ķermeni pārāk lielai slodzei. Lai organisma iekaisumi labāk dziedinātu, stabils imūnā sistēma ir nepieciešams. To var atbalstīt gan veselīgs dzīvesveids, gan līdzsvarots uzturs. Kaitīgu vielu, piemēram, patēriņš nikotīns un alkohols jāatturas. Pārtikai vajadzētu būt bagātīgai vitamīni. Dienas kaloriju nepieciešamība jānosaka atbilstoši esošajam svaram. Esošais liekais svars pēc iespējas jāsamazina, jo tas rada papildu slodzi muskuļiem, kauli un Cīpslas. Slimību papildina stipras sāpes plecu vai rokas zonā. Tomēr pacientam nevajadzētu lietot pretsāpju līdzekļi uz savu atbildību. Drīzāk atpūta paņēmieni vai garīgās apmācības palīdz atbalstīt prātu. Tādā veidā var ietekmēt sāpju sajūtas. Turklāt ir jāizvairās no nepareizas pozas vai vienpusējas slodzes uz ķermeni. Tie izraisa jaunas sūdzības un vadīt vispārēju labklājības pasliktināšanos. Ja rodas pastāvīga pleca paralīze, skartajai personai jāmeklē emocionāls atbalsts. Pretējā gadījumā palielinās psiholoģisko seku risks.