Mutes dobums karcinoma (ICD-10-GM C06.9: mute, nenoteikts) ir ļaundabīgs audzējs mutes dobums. Lielākā daļa mutes dobums (apmēram 95%) ir plakanšūnu karcinomas (PEC; mutes dobums plakanšūnu karcinoma, OSCC). Mutes dobuma karcinomas lielākoties ir sastopamas grunts dobumā mute un sānu robeža mēle. augšžoklis ir vismazāk skarta. Dzimuma attiecība: Šis audzējs vīriešiem ir apmēram trīs reizes biežāk nekā sievietēm. Frekvences maksimums: vidējais sākuma vecums ir dzīves sestajā desmitgadē. Slimība visbiežāk sastopama vīriešiem no 55 līdz 65 gadiem un sievietēm no 50 līdz 75 gadiem. Biežums (jaunu gadījumu biežums) ir aptuveni 10,000 XNUMX gadījumu gadā (Vācijā). Kurss un prognoze: Jo agrāk slimība tiek atklāta un ārstēta, jo lielākas iespējas atgūties.
Simptomi - sūdzības
Aizdomīgas ir jebkuras izmaiņas mutvārdos gļotādas ar lieko audu un / vai audu defektu, kā arī krāsas maiņu vai gļotādas sacietēšanu. Ir divi galvenie mutes dobuma karcinomas veidi - endofītiskā un eksofītiskā. Aptuveni 99% no visa mutes dobuma PEC augt endofītiski, ti, invazīvi audos. Klasiski an čūla (furunkls) ir redzams, to ieskauj pacelta loka un sarkana iekaisuma zona. Nekroze (audu iznīcināšana) bieži notiek audzēja centrā, jo audzējs aug tik ātri, ka asinis piegāde centrā netiek garantēta. Tikai aptuveni viens procents audzēju augt eksofītiski, tas ir, audzējs masa sēž audu augšpusē. Īpaša forma ir verrucous (kārpu formas) plakanšūnu karcinoma no mutes dobuma. Citi iespējamie simptomi ir asiņošana, fetor ex rūdas (slikta elpa), mehāniski traucējumi, blakus esošo zobu nejutīgums vai zudums. Vispārējie simptomi ir samazināta veiktspēja, nogurums, apetītes zudums, un svara zudums.
Patoģenēze (slimības attīstība) - etioloģija (cēloņi)
Galvenais riska faktori lai attīstītu mutvārdu plakanšūnu karcinoma ietvert nikotīns un alkohols. Smēķētājam ir 3-6 reizes lielāks risks salīdzinājumā ar nesmēķētājiem. Ja alkohols tiek patērēts, risks palielinās vēl par 2.6%, salīdzinot ar smēķētāju, kurš nedzer. Galvenais iemesls tam ir fakts, ka alkohols padara mutisku gļotādas vairāk caurlaidīgi kancerogēniem tabaka. Vēl viens riska faktors ir košļājamais beteles rieksts. Citi svarīgi riska faktori ir:
- Slikta mutes dobuma higiēna
- Novājināta imūnsistēma
- Hroniska mehāniska trauma
- Vīrusu infekcijas
- UV un radioaktīvais starojums
Trūkumi dzelzs, folijskābevai kobalamīns tiek uzskatīti par iespējamiem riska faktori, jo tas noved pie pasliktinātas aizsardzības pret kancerogēniem kaitīgiem līdzekļiem, pateicoties mutes dobuma atrofijai gļotādas (mutes gļotāda). Turklāt cilvēka papilomas vīruss (HPV), vairāk nekā divas trešdaļas 16. tipa, pētījumā tika atklāts vairāk nekā 50% plakanšūnu karcinomu (Cruz et al. 1996). Līdzīgi arī Epšteins-Barrs vīrusi (EBV) tika konstatēti vairāk nekā pusē pārbaudīto audu paraugu. Leikoplakijas (are ādas bojājumi kas sastāv no bālganām, ierobežotām izmaiņām gļotādās, kas var pārveidoties par ļaundabīgu audzēju) vai ar Candida albicans (sēnīšu infekcija) inficētām čūlām (čūlām) ir lielāks ļaundabīgas transformācijas (ļaundabīgas deģenerācijas) risks nekā neinficētiem bojājumiem. Periodontīts tiek uzskatīts par neatkarīgu riska faktoru. Pētījumi par mutes dobuma mikrobiomu atklāja palielinātas baktēriju klases, kas saistītas ar periodontīts paraugos no vēzis pacienti.
Sekojošās slimības
Ja mutes dobumu PEC ārstē ar radiāciju (radiāciju terapija), var rasties ar radiāciju saistītas sekas. Tie ietver:
- Radioxerostomia - apstarošanas izraisīta sausa mute.
- Radiācijas kariesa
- Radiogēnais mukozīts - mutes gļotādas iekaisums ko izraisa apstarošana.
- Inficēta osteoradionekroze - ar radiācijas terapiju saistīts kaulu zudums ar tās pašas infekcijas infekciju.
Turklāt pacientiem ar perorālu plakanšūnu karcinomu (OSCC) ir paaugstināts risks (+ 85%) attīstīt otro primāro vēzis (SPC) ilgākā laika posmā. Prognozes faktori
- Ja mutes dobuma plakanšūnu karcinomas ārstēšana tiek veikta vēlāk nekā 6 nedēļas pēc diagnozes noteikšanas, tas izdzīvošanas iespējas pasliktina par 18%.
Diagnostika
- Ja ir aizdomas par PEC, a biopsija (audu paraugs) vispirms tiek ņemts un histoloģiski izmeklēts (smalkie audi). Ja aizdomas par karcinomu apstiprinās, seko turpmāka izmeklēšana. Tas vispirms ietver meklēšanu metastāzes (meitas audzēji).
- Imunoloģiskais ātrās noteikšanas tests antivielas pret HPV 16 kopumā asinis (in vitro diagnostika ar Prevo-Check: skatiet zemāk Prevo-Check ātro testu); testu nevajadzētu veikt personām, kuru vakcinācija bija mazāk nekā pirms 6 gadiem. Šādos gadījumos ir sagaidāms pozitīvs rezultāts, pat ja nav HPV16 infekcijas.
- A lāde rentgens (lāde rentgenogramma) un skelets scintigrāfija palīdzēt atklāt metastāzes galvenajos orgānos, piemēram, plaušās un kauli.
- Lai noteiktu, vai dzemdes kakla limfa skartie mezgli un tie ir jānoņem, sonogrāfija (ultraskaņa pārbaude) tiek veikta limfmezglu staciju darbība. Tomēr tas nenosaka mikrometastāzes.
- A datortomogrāfija (CT) sniedz precīzu informāciju par audzēja atrašanās vietu un lielumu.
- Nesen, optiskās koherences tomogrāfija (OCT) galvenokārt ir izmantots progresīvākai mutes dobuma karcinomas diagnostikai, ļaujot audu struktūras attēlot uz vietas ar mikrometru izšķirtspēju, tādējādi ļaujot novērtēt invazivitāti.
Terapija
- Pamatojoties uz veiktajiem izmeklējumiem, tiek sastādīts ārstēšanas plāns. Tas gandrīz vienmēr ietver ķirurģisku audzēja noņemšanu. Ja nav skaidrs, vai ir mikrometastāzes, tikai sargs limfa mezglu (aizbildņa limfmezglu) var noņemt un sākotnēji pārbaudīt. Tikai tad, ja sargs limfa tiek ietekmēts mezgls, a kakla sadalīšana pēc tam tiek veikts. A kakla sadalīšana (kakla sagatavošana) ir radikāla operācija ar visu noņemšanu limfmezgli no kakla.
- Turpmākos posmos ķīmijterapija kombinācijā ar starojumu terapija dažreiz seko operācijai.
- Regulāras pārbaudes ir būtiskas, lai uzraudzītu programmas panākumus terapija un agrīnā stadijā atklāt jebkuru atkārtošanos (audzēja atkārtošanos).
Neskatoties uz visaptverošiem terapijas pasākumiem, izdzīvošanas līmenis 5 gadu laikā ir tikai aptuveni 50%. Tāpēc ir svarīgi rīkoties preventīvi, izvairīties nikotīns un alkoholu un praktizē adekvāti mutes higiēna. Regulāras pārbaudes pie zobārsta palīdz agrīnā stadijā atklāt visas izmaiņas mutes gļotādā un tādējādi spēt savlaicīgi uzsākt terapiju.
