Termins enterostoma ir medicīnisks termins “mākslīgai zarnu izejai”. To sauc vai nu tūplis praeter naturalis (latīņu valodā) vai zarnu stoma, jeb īsi stoma (grieķu: mute, atvēršana). Enterostomas izveide ir viscerāla ķirurģiska procedūra (vēdera dobuma ķirurģija), un tā bieži ir daļēja zarnu operācijas mēra metode, piemēram, karcinomas (ļaundabīga audzēja) noņemšana zarnās. Mērķis ir izdalīt izkārnījumus un gāzes, kas rodas gremošanas procesā, caur vēdera sienām caur zarnu segmentu, kas ķirurģiski tiek novadīts uz virsmu. Enterostomija ir nepieciešama, ja fizioloģiskā zarnu pāreja nav iespējama vai netiek uzturēta vai ja ir jāsaudzē iekaisīgi slimi vai nesen operēti zarnu segmenti.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Iekaisuma slimības kols - čūlainais kolīts (hroniska iekaisīga zarnu slimība (CED)), sarežģīti divertikulīts (zarnu divertikulas iekaisums divertikuloze - divertikulas ir mazi zarnu sienas izvadījumi), starojums kolīts (laikā staru terapija piemēram, karcinomas, var rasties zarnu iekaisums).
- Sfinktera muskuļa (sfinktera ani) noņemšana tūpļa rajonā.
- Šuvju nepietiekamība (šuves noplūde) pēc divu zarnu galu anastomozes (savienošanās), piemēram, pēc audzēja rezekcijas.
- Neoplāzijas (jauna veidošanās) izraisīts mehāniskais resnās zarnas ileuss (resnās zarnas obstrukcija): taisnās zarnas karcinoma / taisnās zarnas vēzis (distāls), anālā karcinoma, peritoneālā karcinomatoze (sinonīmi: carcinosis peritonei, peritonīts carcinomatosa; plaša invāzija vēderplēve ar ļaundabīgām audzēja šūnām) ar obstrukciju (sašaurināšanos) kols (resnās zarnas).
- Pēcoperācijas (pēc operācijas) - uzlabot skarto zarnu daļu dziedināšanu.
- Izkārnījumos nesaturēšana (nespēja patvaļīgi aizturēt autiņus vai zarnu kustības).
- Traumas (traumas) kols, piemēram, ieslodzījuma traumas.
Kontrindikācijas
Enterostomijas terapeitiskais lēmums parasti ir situācija bez alternatīvas. Enterostomijas izveidošana ir norādīta (norādīta), kad citi terapeitiskie pasākumi ir izsmelti. Ja indikācija ir pareiza, uz vēdera ķirurģisko iejaukšanos attiecas vispārējas kontrindikācijas. Jāatzīmē, ka ikviens pacients, kam tiek veikta vēdera operācija, ir jāinformē par pamata iespēju, ka būs jāizveido enterostomija.
Pirms operācijas
Pirms operācijas pacientam jābūt pilnībā informētam vai izglītotam par procedūru un visiem riskiem vai blakusparādībām, kā arī jāsniedz rakstiska piekrišana. Antikoagulanti (asinis- retināšanas medikamenti), piemēram, Marcumar vai acetilsalicilskābe (ASS) lietošana jāpārtrauc iepriekš un jāpārbauda koagulācijas līmenis. Pirms operācijas (pirms operācijas) uz vēdera sienas jānosaka stomas atrašanās vieta, lai atvieglotu turpmāko aprūpi; piemēram, tam nevajadzētu atrasties vēdera krokā.
Procedūras
Transversostomas (mākslīgā tūplis šķērseniskās resnās zarnas praeter) ir īpaši labvēlīgs tā atrašanās vietas dēļ. Šī iemesla dēļ šeit aprakstīta enterostomas ķirurģiskā ievietošana, kā piemēru izmantojot transversostomu. Ja enterostoma ir vienīgais operācijas objekts, pietiek ar nelielu vēdera augšdaļas šķērsgriezumu. Ja enterostoma tiek izveidota kā daļa no operācijas, piemēram, audzēja rezekcija (audzēja noņemšana), ķirurģisko piekļuvi veic atbilstoši šai operācijai. Pirmkārt, subcutis (zemāks āda), muskuļu fascija (saistaudi muskuļa virsma) un muskulatūra ir jānogriež. Tad ķirurgs aplūko vēderplēve (vēderplēve), kuru viņš uzmanīgi sagriež redzeslokā, lai netraumētu dziļākas struktūras. Šo procedūras daļu sauc par laparotomiju. Nākamais solis ir pakļaut (“pakļaut”) šķērsvirziena kolu. Tad tas ir jāmobilizē un jāvirza uz vēdera sienas pusi. Pēc tam braucējs tiek novietots, lai izietu zem resnās zarnas cilpas un turētu to pie virsmas, piestiprinot to pie āda virsma ar vienas pogas šuvēm. Tad vēdera siena ir aizvērta. Šeit īpaša uzmanība tiek pievērsta asinis piegāde uzlabotas resnās zarnas cilpai. Visbeidzot, zarnu cilpa tiek atvērta (kolotomija) un arī fiksēta ar dažām šuvēm. Ja tiek izveidota terminālā enterostomija, nav nepieciešams izmantot braucēju, un zarnu gala daļa tiek izvadīta tieši caur vēdera sienu.
Pēc operācijas
Uzreiz pēc stomas izveidošanas stomas sistēma (piemēram, noņemšanas maiss) tiek novietota uz iepriekš notīrītās āda, ievērojot ādas aizsardzību. Pēc operācijas stoma jāpārbauda katru dienu astoņas dienas, lai agrīnā stadijā atklātu komplikācijas. Braucējs, kā arī neabsorbējamās ādas šuves tiek noņemtas pēc 10 dienām. Šajā periodā konstatējumi var būt asiņošana, pietūkums, ievilkšanās vai prolapss, nekroze, zilgani spilgta krāsas maiņa gļotādas, vai alerģiska reakcija uz kopšanas materiāliem. Turklāt, mainot padeves sistēmu, šuvju vieta ir jātīra.
Iespējamās komplikācijas [terapeitiskie pasākumi]
Agrīnas komplikācijas (pirmajās 30 dienās).
- Pēcoperācijas asiņošana (ieskaitot gļotādas asiņošanu).
- Ādas kairinājums, iespējams, arī čūlas (čūlas) [var uzlabot āda un stomas aprūpe], stoma nekroze (audu nāve) [jāpārskata tikai tad, ja funkcionālie traucējumi no stomas].
- Hematomas veidošanās (sasitumi)
- Infekcijas
- Absts (iekapsulēta strutas savākšana)
- Stomas tūska (rodas, ja zarnu audi ķirurģiskās procedūras laikā bija par daudz uzsvars; piezīme: pietūkumam vajadzētu samazināties četru līdz sešu dienu laikā, vēlākais pēc svešķermeņu (šuvju materiāla, jātnieku utt.) noņemšanas.
- Sromanekroze (spiediena, vilces vai asinsrites problēmu dēļ).
- Šuvju nepietiekamība (zarnu šuves noplūde) ar sekojošu peritonīts (peritonīts).
- Fistulas veidošanās
- Zarnu perforācija (zarnu plīsums) ar sekojošu peritonīts.
- Pēcoperācijas ileuss (zarnu aizsprostojums pēc operācijas).
Piezīme. Visbiežāk agrīno komplikāciju cēloņi ir zem optimāla stomas ievietošana un nepareiza stomas aprūpe. Vēlas komplikācijas (pēc 30. pēcoperācijas dienas).
- Dehidratācija / ķermenis zaudē vairāk šķidruma nekā absorbē (ar elektrolītu traucējumiem / novirzēm no normālas elektrolītu koncentrācijas) → ekssikoze (dehidratācija ķermeņa ūdens samazināšanās dēļ) (aptuveni 20% no ileostomijas slimniekiem)
- Alerģiska kontakta reakcija ar strauji norobežotu ādas apsārtumu [alerģiskas vielas atpazīšana un izvairīšanās no šīs vielas vai tās noņemšana].
- Infekciozas ādas komplikācijas
- Folikulīts (plankumainas, iekaisīgas izmaiņas ādā sakarā ar matu folikuls iekaisums).
- Mikozes (sēnīšu slimības)
- Nahtrdehiszenz - daļēja vai pilnīga stomas atdalīšanās no ādas; brūces malas ir atvērtas [aizpildot dehiscenci ar hidrokoloīdu pulveris un blīvēšana, piemēram, ar PU putām].
- Stomas ievilkšana (stomas ievilkšana zem ādas līmeņa) [jāpārskata tikai tad, ja stoma nedarbojas]
- Parastomālā trūce (riska faktori: Aptaukošanās un paaugstināts intraabdominālais spiediens; steroīdu ārstēšana sekundāras stomas izveide; visbiežāk sastopamā stomas komplikācija: skar 40-50% no visiem stomas slimniekiem; noved pie defekācijas traucējumiem līdz mehāniskam ileusam).
- Peristomāls dermatīts (ādas iekaisums, kas rodas ap stomu).
- Vēlu abscess
- Stomastoze (stomas sašaurināšanās līdz slēgšanai; tā saukto “zīmuļu izkārnījumu” nosēdināšana) [parasti stoma aneurizma].
- Stomaprolaps (zarnu prolapss (caur stomu zarnu izspiež uz āru); riska faktori: Aptaukošanās un paaugstināts intraabdominālais spiediens).
- Vēlas komplikācijas ambulatorā stāvoklī.
- Dehidratācija / ķermenis zaudē vairāk šķidruma nekā absorbē (ar elektrolīta traucējumiem / novirzēm no normālas elektrolīta koncentrācijas)
- Stomas plāksnes neizgriešana precīzai ievietošanai
- Pārāk liela izgriezta stomas plāksne var izraisīt ādas kairinājumu
- Pārāk maza izgriezta stomas plāksne noved pie gļotādas / zarnu gļotādas erozijas (ar iespējamu asiņošanu)
- Nepareiza stomas plāksnes laika maiņa.
Piezīme. Ķirurģiskā pārskatīšana ir nepieciešama tikai tad, ja simptomi saglabājas un stomas funkcija ir traucēta, vienlaikus neveicot konservatīvus pasākumus.
