Tā sauktā enterostoma ir mākslīga zarnu izeja, kas tiek izveidota kā daļa no zarnu ķirurģiskas procedūras. Šajā procedūrā zarnu cilpa tiek izvadīta caur vēdera sienu uz virsmu, lai izkārnījumus varētu iztukšot caur šo mākslīgo izeju. Tas ir milzīgs higiēnas izaicinājums attiecībā uz šādas stomas kopšanu. Stomas aprūpe (sinonīms: enterostomterapija) ir laikietilpīgs darbs, un tas pacientam bieži nozīmē milzīgu izaicinājumu, kam nepieciešama intensīva pacienta apmācība. Pacientiem jāiesaka pievienoties pašpalīdzības grupai. Īpaši psiholoģiskā uzsvars nevajadzētu par zemu novērtēt pacientu nopietnu ķermeņa izmaiņu dēļ. Sociālā reintegrācija (reintegrācija) pēc smagām slimībām bieži ir galvenā problēma. Bieži vien enterostoma tiek uztverta kā dzīves kvalitātes ierobežojums, tāpēc ikdienas apstrādi ir grūti iemācīties. Pacientam jāiemācās to kopt, izmantojot tehniskos un kopšanas materiālus, un AIDS. Stomas tīrīšana un savienošana, piemēram, ostomijas maisa iztukšošana, arī ir daļa no pacienta izglītības. Pacientam arī jāiemāca izvairīties no gāzētiem dzērieniem un pārtikas produktiem, kas veicina gāzu veidošanos, piemēram, pākšaugus un kāposti.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Enterostomas higiēniskā aprūpe
Kontrindikācijas
Stomas aprūpei nav kontrindikāciju, tā ir nepieciešama enterostomas higiēnas un aprūpes sastāvdaļa. Ja stoma netiek kopta ar stomas maisiņa palīdzību, bet tiek apūdeņota (apūdeņošanas metode), situācija ir atšķirīga (sk. Stomas apūdeņošanu).
procedūra
Uzreiz pēc stomas izveidošanas stomas sistēma (piemēram, statīva maiss) tiek novietota uz iepriekš iztīrītās āda, ievērojot ādas aizsardzību. Pēc operācijas stoma jāpārbauda katru dienu astoņas dienas, lai agrīnā stadijā atklātu komplikācijas. Šajā periodā konstatējumi var būt asiņošana, pietūkums, ievilkšanās vai prolapss, nekroze (audu nāve), zilgani spilgta krāsas maiņa gļotādas vai alerģiska reakcija uz kopšanas materiāliem. Turklāt, mainot padeves sistēmu, šuvju vieta ir jātīra. Enterostomas aprūpe ir tieši atkarīga no apgādes sistēmas veida. Stomas padeve ar maisiņu piedāvā dažādas padeves sistēmas, kuras regulāri maina. Parasti šāda sistēma sastāv no plāksnes ar atveri, kas ir pielīmēta pie āda pār enterostomu. Pie šīs plāksnes var piestiprināt maisiņu, lai savāktu izkārnījumus. The āda un pati stoma ir rūpīgi jāiztīra un jākopj. Piegādes sistēma parasti tiek pielīmēta pie ādas, tāpēc vispirms tā ir rūpīgi jānoņem. Ādu un stomu notīra ar siltu ūdens. Tīrīšana vienmēr jāveic stomas virzienā, lai samazinātu ādas netīrumus. Pēc tam seko tīrīšana ar kompresēm. Mati zonā ir jānoņem. Ja nepieciešams, ādu var kopt ar kopšanu losjoni. Stomas plāksnes pielipšanai ādai jābūt sausai. Visbeidzot, maisiņš ir piestiprināts un piestiprināts ar a apmetums ja nepieciešams.
Iespējamās komplikācijas [terapeitiskie pasākumi]
Agrīnas komplikācijas (pirmajās 30 dienās).
- Skatīt zemāk Enterostomy izveide (mākslīgas zarnu izejas izveidošana).
Vēlas komplikācijas (pēc 30. pēcoperācijas dienas).
- Dehidrēšana/ ķermenis zaudē vairāk šķidruma nekā absorbē (ar elektrolītu traucējumiem / novirzēm no parastā elektrolīta koncentrācija) → ekssikoze (dehidratācija ķermeņa samazināšanās dēļ ūdens) (aptuveni 20% no ileostomijas slimniekiem).
- Alerģiska kontakta reakcija ar strauji norobežotu ādas apsārtumu [alerģiskas vielas atpazīšana un izvairīšanās no šīs vielas vai tās noņemšana].
- Infekciozas ādas komplikācijas
- Folikulīts (plankumainas, iekaisīgas izmaiņas ādā sakarā ar matu folikuls iekaisums).
- Mikozes (sēnīšu slimības)
- Nahtrdehiszenz - daļēja vai pilnīga stomas atdalīšanās no ādas; brūces malas ir atvērtas [aizpildot dehiscenci ar hidrokoloīdu pulveris un blīvēšana, piemēram, ar PU putām].
- Stomas ievilkšana (stomas ievilkšana zem ādas līmeņa) [jāpārskata tikai stomas disfunkcijas gadījumā].
- Parastomālā trūce (riska faktori: Aptaukošanās un paaugstināts intraabdominālais spiediens; steroīdu ārstēšana sekundāras stomas izveide; visbiežāk sastopamā stomas komplikācija: skar 40-50% no visiem stomas slimniekiem; noved pie defekācijas traucējumiem līdz mehāniskam ileusam).
- Peristomāls dermatīts (ādas iekaisums, kas rodas ap stomu).
- Vēlu abscess
- Stomastoze (stomas sašaurināšanās līdz slēgšanai; tā saukto “zīmuļu izkārnījumu” nosēdināšana) [parasti stoma aneurizma].
- Stomaprolaps (zarnu prolapss (caur stomu zarnu izspiež uz āru); riska faktori: Aptaukošanās un paaugstināts intraabdominālais spiediens).
- Vēlas komplikācijas ambulatorā stāvoklī.
- Dehidratācija / ķermenis zaudē vairāk šķidruma nekā absorbē (ar elektrolīta traucējumiem / novirzēm no normālas elektrolīta koncentrācijas)
- Stomas plāksnes neizgriešana precīzai ievietošanai
- Pārāk liela izgriezta stomas plāksne var izraisīt ādas kairinājumu
- Pārāk maza izgriezta stomas plāksne noved pie gļotādas / zarnu gļotādas erozijas (ar iespējamu asiņošanu)
- Nepareiza stomas plāksnes laika maiņa.
Piezīme. Ķirurģiska pārbaude ir nepieciešama tikai tad, ja simptomi saglabājas un stomas funkcija ir traucēta, vienlaikus konservatīvi neefektīvi.
