Īss pārskats
- Simptomi: tirpšana, elektriskās strāvas triecienam līdzīgas vai vilkšanas sāpes, nejutīgums, paralīze
- Ārstēšana: atkarībā no cēloņa un smaguma pakāpes; ārstēšanas iespējas ietver medikamentus, ķirurģiju, fizikālo terapiju, termiskās procedūras, masāžas
- Cēloņi: diska trūce, mugurkaula ķermeņa traumas, locītavu reimatisms, iekaisumi, abscesi, sasitumi, audzēji, infekcijas
- Prognoze: ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu ir liela iespēja, ka simptomi pilnībā izdziedīs.
Kas ir sēžas sāpes?
Sēžas nervs (sēžas nervs) ir resnākais nervs cilvēka ķermenī. Tas tek pa augšstilba aizmuguri un ceļa līmenī sazarojas divos apakšstilba zaros – peroneālajā nervā (nervus peronaeus) un stilba kaula nervā (nervus tibialis). Tas nodrošina kāju muskuļus. Ar savām maņu daļām tas ziņo par sajūtām no apakšējām ekstremitātēm uz centrālo nervu sistēmu.
Išiass: kādi ir simptomi?
Sēžas sāpes un ar to saistītie simptomi dažkārt rodas pakāpeniski, dažreiz pavisam pēkšņi. Ārsti tipiskas sēžas sāpes sauc par neiropātiskām sāpēm – tas nozīmē, ka tās nav saistītas ar strukturālu traumu kājā vai sēžamvietā, bet gan paša nerva dēļ.
Aprakstošāk sakot, daudzi pacienti izsaka sevi: piemēram, išiass simptomi jūtas "kā elektriskās strāvas trieciens" vai "skudru tirpšana kājā". Turklāt dažos gadījumos rodas nejutīguma vai paralīzes simptomi.
Ir arī raksturīgi, ka sāpes izstaro. To sauc par radikulārām sāpēm (sāpēm, kas rodas no nervu saknes). Tas, piemēram, atšķir išiass no lumbago. Sprūda šeit bieži ir neveiksmīga pagriešana vai pacelšana, kas izraisa pēkšņas, stipras muguras sāpes. Tomēr tas nepārvietojas kājā.
Sēžas sāpju gadījumā tas ir atkarīgs arī no tā, kuras nervu šķiedras ir ievainotas:
- Ja tiek skartas galvenokārt mugurkaula jostas daļas piektās nerva saknes (L5) šķiedras, sāpes stiepjas no sēžamvietas līdz augšstilba aizmugurējai ārējai daļai līdz ceļgala ārējai daļai līdz apakšstilba priekšējai ārējai daļai. Dažreiz tas turpinās līdz potītei.
Ja išiass ir saspiests diska trūces dēļ, sāpes bieži pastiprina klepošana, šķaudīšana vai spaidīšana (zarnu kustības laikā), kā arī dažu kustību laikā. Retāk tiek traucēta arī urinēšana un defekācija. Ja iekaisums ir išiass, sāpes bieži palielinās naktī.
Kā tiek ārstēts išiass?
Tas, kā vislabāk ārstēt sēžas sāpes, ir atkarīgs no simptomu cēloņa, smaguma pakāpes un ilguma. Tomēr pirmā prioritāte išiass ārstēšanā – īpaši jaunu sāpju gadījumā – ir pēc iespējas ātrāk tās atvieglot.
Mērķis ir novērst to, ka sāpes kļūst hroniskas un veido tā saukto sāpju atmiņu. Ārsti to saprot tādējādi, ka centrālā nervu sistēma izmanto “mācību efektus”, lai vēlāk ziņotu par sāpēm, pat ja tām vairs nav iemesla.
Dažreiz ķermenim izdodas pašam izārstēt sevi vai skarto nervu. Sāpes bieži samazinās pēc dažām dienām līdz sešām nedēļām.
Akūtu sūdzību gadījumā bieži palīdz pacelt kājas. To var panākt, guļot uz muguras un atbalstot apakšstilbus uz krēsla vai bieza spilvena. Ideālā gadījumā gūžas un ceļa locītavas būtu saliektas aptuveni taisnā leņķī (90 grādi).
Ja sāpes nemazinās vai ir ļoti spēcīgas no sākuma, pamatā ir trīs ārstēšanas pieejas: medikamenti, citas konservatīvas terapijas (fizikālā terapija utt.) un operācija.
Zāles išiass ārstēšanai
Sēžas sāpes var mazināt ar pretsāpju līdzekļiem. Vairumā gadījumu ārstējošais ārsts ievēro Pasaules Veselības organizācijas (PVO) sāpju terapijas soļu shēmu. Šī shēma sastāv no trim posmiem:
- Neopioīdu pretsāpju līdzekļi, piemēram, paracetamols, ibuprofēns vai diklofenaks.
- Vāji opioīdu pretsāpju līdzekļi (piemēram, tramadols) kombinācijā ar neopioīdiem.
- Spēcīgi opioīdu pretsāpju līdzekļi (piemēram, morfīns, buprenorfīns vai fentanils) kombinācijā ar neopioīdiem
Pirmkārt, sēžas sāpes tiek mēģināts mazināt ar pretsāpju līdzekļiem (pretsāpju līdzekļiem), kuriem ir pēc iespējas mazāk blakusparādību. Ja tiem nav pietiekama efekta, ārsts papildus izraksta vājus opioīdus. Spēcīgus opioīdus lieto tikai vissmagākajām sāpēm, kuras ir grūti ārstēt. Bieži vien palīdz arī dažādu pretsāpju līdzekļu (līdzsāpju līdzekļu) kombinācija.
Opioīdi ir ļoti efektīvi pretsāpju līdzekļi. Tomēr tiem ir potenciāli dzīvībai bīstamas blakusparādības, un, ja tos lieto ilgstoši, tie izraisa atkarību. Šī iemesla dēļ ir absolūti ieteicams tos lietot tikai piesardzīgi un ārsta uzraudzībā.
Cita konservatīva išiass ārstēšana
Papildus medikamentiem ir arī citas konservatīvas (neķirurģiskas) sēžas sāpju ārstēšanas iespējas. Mērķtiecīga fizikālā terapija bieži vien palīdz mazināt sēžas sāpes un uzlabot prognozi. Atkarībā no metodes var atslābināt saspringtos muskuļus vai stabilizēt un nostiprināt mugurkaulu. Daudzi cilvēki ar hroniskām sāpēm pieņem arī nelabvēlīgas atturīgas un nepareizas pozas, kuras var labot ar fizioterapijas palīdzību.
Piemēram, tiek izmantota kustību terapija (fizioterapija, muguras skola), siltuma procedūras vai masāžas. Terapeits izvēlas piemērotu ārstēšanu jūsu individuālajiem sāpju modeļiem un cēloņiem.
Vēl viena pieeja išiass sāpju ārstēšanai ir uzvedības terapija. Tas palīdz slimniekiem labāk tikt galā ar diskomfortu. Tas arī palīdz nodrošināt, ka pacienti nejūtas viegli un mazāk kustas, baidoties no sēžas sāpēm. Tas apdraudētu ārstēšanas panākumus ilgtermiņā. Tāpēc uzvedības terapijas pieejai ir svarīga loma mūsdienu išiass ārstēšanā.
Ķirurģiskā išiass ārstēšana
Ķirurģija ir reti nepieciešama sēžas sāpēm. Tas notiek, piemēram, ja diska trūce izraisa nopietnus simptomus (piemēram, defekācijas traucējumus, paralīzi vai smagas sāpes, kuras ir grūti ārstēt).
Dažreiz išiass ir mugurkaula kanāla sašaurināšanās rezultāts jostas rajonā (mugurkaula jostas daļas stenoze). Arī šajā gadījumā var būt piemērota operācija.
Mūsdienās ārsti šādas operācijas parasti veic minimāli invazīvā veidā. Citiem vārdiem sakot, ķirurgs neveic lielu griezumu, lai būtu tiešs skats uz operējamo zonu. Tā vietā viņš izdara vairākus mazus iegriezumus, caur kuriem ķermenī ievieto smalkus optiskos un ķirurģiskos instrumentus.
Išiass: pārbaude un diagnostika
Savainots vai saspiests išiass bieži ir ļoti sāpīgs. Tomēr diskomforts parasti izzūd pats no sevis dažu dienu vai nedēļu laikā. Ja sāpes nepāriet vai atkārtojas, ir ieteicams apmeklēt ārstu.
Parasti, ja muguras sāpes pavada kāju nejutīgums vai paralīze un/vai zarnu un urīnpūšļa iztukšošanas traucējumi, lūdzu, vērsieties pie ārsta!
Vispirms ārsts jums detalizēti jautās par jūsu slimības vēsturi (anamnēzi). Viņš var uzdot šādus jautājumus:
- Cik ilgi jums ir sāpes?
- Kā jūs raksturotu sāpes (piemēram, kā iešaušanu vai elektrizēšanu)?
- Kur tieši ir sāpes? Vai viņi izstaro?
- Kas tev sniedz atvieglojumu?
- Kāda ir jūsu nodarbošanās?
- Vai jūsu ikdienas dzīvi ietekmē sēžas sāpes?
Nākamās klīniskās pārbaudes laikā ārsts vispirms apskatīs jūsu muguru un kājas. Viņš meklē jebkādas novirzes un pārbauda locītavu kustīgumu, muskuļu spēku un jūsu refleksus. Viņš arī pārbauda, vai sajūta kājās ir mainījusies. Lai to izdarītu, viņš, piemēram, noglauda ādu un pēc tam liek jums parādīt vietu, kur viņš jums pieskārās.
Ar tā saukto Lasègue testu ārsts pārbauda, vai muguras smadzeņu apakšējās daļas nervu saknes nav kairinātas. Lai to izdarītu, jūs gulējat uz muguras, un ārsts paceļ jūsu pagarināto kāju. Ja sēžas nervs ir saspiests vai citādi kairināts, jūs jutīsiet sāpes mugurā pat līdz pusei kājas.
Meklējot simptomu cēloni, ārsts nepieciešamības gadījumā veiks papildu izmeklējumus, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI vai magnētiskās rezonanses tomogrāfiju) vai datortomogrāfiju (CT). Šādas attēlveidošanas procedūras ir īpaši svarīgas, ja ir paralīze vai maņu traucējumi.
Ja ir aizdomas par sēžas nerva iekaisumu, ārsts noņems asinis, lai noteiktu iekaisuma līmeni un identificētu patogēnus (piemēram, borēlijas). Var būt nepieciešama cerebrospinālā šķidruma (CSF) analīze. Lai to izdarītu, ārsts ievada adatu cauri muguras lejasdaļas ādai un viegli virza to mugurkaula kanālā blakus muguras smadzenēm, lai paņemtu nelielu cerebrospinālā šķidruma paraugu – to sauc par mugurkaula piesitienu.
Lumboischialgia
Lumboischialgia izpaužas līdzīgi kā “klasiskās” sēžas sāpes (išialģija): piemēram, pacienti ziņo par vilkšanas sāpēm, tirpšanu un nejutīgumu kājā. Iespējams arī muskuļu vājums.
Atšķirībā no išiass, lumboishalgia gadījumā tiek kairināts ne tikai sēžas nervs, bet arī nervi, kas atstāj muguras smadzenes mugurkaula jostas daļas līmenī. Attiecīgi sāpes mazāk izplūst no sēžamvietas nekā no muguras lejasdaļas.
Uzziniet vairāk par simptomiem, diagnostiku un ārstēšanu rakstā Lumboischialgia!
Cēloņi un riska faktori
Galvenais išiass cēlonis ir diska trūce vai tā priekštecis - izspiedies disks. Dažreiz aiz tā stāv citas slimības, ja tās nospiež išiasa nervu saknes un šķiedras. Tie ietver, piemēram:
- Skriemeļu ķermeņa traumas
- Audzēji
- Locītavu reimatisms
- Strutu kolekcijas (abscesi)
- Zilumi (hematomas)
Vēl viens iespējamais sēžas kairinājuma cēlonis ir infekcijas slimības, piemēram, Laima slimība. Šīs infekcijas baktēriju patogēnus (borēlijas) pārnēsā ērces. Herpes vīrusi jostas roze (herpes zoster) arī dažreiz izraisa išiass problēmas.
Išiass grūtniecības laikā
Grūtniecības laikā muguras sāpes ir diezgan izplatītas. Tomēr tas reti notiek sēžas nerva dēļ. Tā vietā sāpes parasti izraisa ar grūtniecību saistīti faktori, piemēram, augošais vēdera svars un hormonāli izraisīta saišu struktūru atslābināšanās.
Tomēr tas nenozīmē, ka išiasam līdzīgi simptomi grūtniecības laikā ir jāuztver viegli. Tā kā iespējama arī diska trūce un citi nopietni cēloņi, skartajām sievietēm noteikti ir ieteicams apmeklēt ārstu.
Ja ārsts patiešām diagnosticē išialģiju, viņš vai viņa parasti izraksta ārstēšanu ar fizioterapiju. Nedzimuša bērna labā pretsāpju līdzekļus grūtniecības laikā neizmanto vai lieto tikai ierobežotā apjomā.
Visu svarīgo par išiass topošajām māmiņām varat izlasīt rakstā Išiass grūtniecības laikā.
Slimības gaita un prognoze
Ir svarīgi stiprināt muguras un vēdera muskuļus ar regulāriem vingrinājumiem un sportu. Spēcīga muskuļu korsete atslogo un stabilizē mugurkaulu. Ir arī noderīgi apgūt mugurai draudzīgu uzvedību (piemēram, strādājot pie rakstāmgalda vai ceļot smagas kravas). Tas ilgtermiņā atvieglo esošās sūdzības un novērš jaunas išiass problēmas.
Turklāt sociālie un psiholoģiskie faktori ietekmē muguras sūdzību, tostarp sēžas sāpju, gaitu un prognozi. Piemēram, vientulība, depresīvs garastāvoklis un stress negatīvi ietekmē sūdzības. Tie arī daļēji veicina to, ka muguras sāpes kļūst hroniskas un samazina pretsāpju zāļu efektivitāti.
Tas nozīmē, ka neskarta sabiedriskā dzīve, radinieku un draugu atbalsts, labi apstākļi darbā, uzticamas attiecības ar ārstējošo ārstu un pozitīvs pamatā esošais noskaņojums ir noderīgi sēžas sāpju pozitīvai norisei.
