Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS): terapija

Vispārīgi pasākumi

  • Mērķis ir uzturēt normālu svaru! Nosakiet ĶMI (ķermeņa masas indekss, ķermeņa masas indekss) vai ķermeņa sastāvu, izmantojot elektriskās pretestības analīzi, un, ja nepieciešams, piedalieties medicīniski uzraudzītā programmā nepietiekams svars.
  • lūpa bremze (arī dozēta lūpu bremze) - elpošana tehnika, kas veicina atpūta no elpošanas muskuļiem. Tas ļauj palielināt gļotu noņemšanu un papildus medikamentiem to var izmantot arī kā ārkārtas pasākumu elpas trūkuma gadījumā. Procedūra: Lūpas tiek saspiestas tā, it kā svilptu, un augšējā daļa lūpa vajadzētu būt nedaudz izvirzītam. To vajadzētu izelpot pēc iespējas ilgāk pret vienīgo atstarpi plaši atvērtām lūpām vai vaļīgi viens otram, lūpas. Tas izraisa vaigu nelielu piepūšanos. Gaiss jāizplūst lēni un vienmērīgi. Gaiss nedrīkst būt izspiests. Pareizi izpildot, izelpošana ilgst ilgāk nekā ieelpošana.
  • Nikotīns ierobežojums! (atturēties no tabaka lietošana) ieskaitot pasīva smēķēšana → smēķēšanas atmešana.
  • ierobežots alkohols patēriņš (vīriešiem: maks. 25 g alkohols dienā; sievietes: maks. 12 g alkohols dienā).
  • Regulāri vingrinājumi (vismaz 3 km vismaz trīs dienas nedēļā)! Tas noved pat pie pacientiem HOPS III vai IV stadija, lai samazinātu paasinājumus (“slimības recidīvi”) un uzņemšanu slimnīcā.
  • Fiziskā sagatavotība visos HOPS (skatīt zemāk sporta zāles).
  • Ceļojuma ieteikumi:
    • Lidojumderīgums: pacienti mājās skābeklis terapija ir piemērotas lidošanai, ja tām nepieciešams mazāks par 4 l / min.
    • Sirdsdarbības apstākļi (piemēram, hroniska sirds mazspēja (CHF), plaušu hipertensija (PH) / plaušu hipertensija) ir lielāks risks no aeromedicīnas viedokļa (sīkāku informāciju skatīt iepriekšējos nosacījumos)
  • Izvairīšanās no vides piesārņojuma (darba higiēna):
    • Vispārējs gaisa piesārņojums
    • Darba putekļi - kvarca saturoši putekļi, kokvilnas putekļi, graudu putekļi, metināšana tvaiki, minerālšķiedras, kairinošas gāzes, piemēram, ozons, slāpeklis dioksīds vai hlors Gāze
    • Koka uguns

Parastās neķirurģiskās terapijas metodes

  • Ilgtermiņa skābeklis terapija (LTOT; 16-24 h / d): pacientiem, kuru HOPS ir klasificēts kā III smaguma pakāpe un ir saistīts ar hronisku hipoksiju /skābeklis deficīts (hroniska hipoksēmija miera stāvoklī: arteriālais skābekļa daļējais spiediens (pO2) <55 mmHg), ir indicēta ilgstoša skābekļa terapija. Būtu jādod pietiekami daudz skābekļa, lai pO2 paaugstinātu līdz apmēram 60–70 mmHg. Mitrinātājus var izmantot ar plūsmas ātrumu 2 litri / minūtē un vairāk. Minimālais ilgtermiņa skābekļa lietošanas ilgums terapija Ietekme: terapija nodrošina pietiekamu skābekļa daudzumu audos un atvieglo elpošanas muskuļus. Cita labvēlīga ietekme ir.

    Pacientiem, kuri saņem LTOT, regulāri jāveic novērošana. Piezīme: Ilgstoša skābekļa ārstēšana pacientiem ar mērenu hipoksēmiju miera stāvoklī nebija labvēlīga. Iekļaušanas kritērijs bija skābekļa piesātinājums (SpO2) starp 89-93%, mērot pēc pulsa oksimetrija.Piezīme: Impulsu oksimetrija ir medicīnas ierīce, ko izmanto nepārtrauktai neinvazīvai artēriju mērīšanai asinis skābekļa piesātinājums (SpO2) un pulsa ātrums.

  • Elpošanas distress un terapija ar morfīns: Zema-deva morfīns (2 reizes 10 mg ilgstošas ​​darbības morfīna dienā) atvieglo elpošanas simptomus HOPS pacientiem ar mērenu vai smagu aizdusu, neizraisot elpošanas ceļu depresija. Ti, ar šo terapiju nav pamanāms daļēja CO2 spiediena pieaugums.
  • Neinvazīvs pozitīvs spiediens Ventilācija (NIPPV): palīdz HOPS pacientiem ar hiperkapniju (paaugstināts asinis ogleklis dioksīds; daļējs spiediens oglekļa dioksīds: pCO2> 45 mmHg). BPAP (divlīmeņu pozitīva elpceļu spiediena) ierīces ar diviem pozitīva spiediena līmeņiem - augstāk iedvesmas gadījumā (ieelpošana), zemāki pēc izelpas (izelpas) - ir optimāli. Rezultāti: ievērojami mazāks nāves risks hiperkapniskām HOPS pacientiem ar BPAP, salīdzinot ar pacientiem bez ierīces; retāk tiek hospitalizēti (38.7 pret 75.0%) un retāk intubēti (5.3 pret 14.7%).

Vakcinācija

Ieteicams veikt šādas vakcinācijas, jo infekcija bieži var izraisīt pašreizējās slimības pasliktināšanos:

  • Gripas vakcinācija
  • Pneimokoku vakcinācija Piezīme: Pacientiem ar imūnsupresiju STIKO iesaka veikt secīgu vakcināciju, vispirms ar PCV13 (konjugāta vakcīna) un 23–23 mēnešus vēlāk ar PSV6 (12 valentu polisaharīdu vakcīna). Šai stratēģijai ir ievērojami augstāka aizsardzības efektivitāte nekā vakcinējot tikai ar PSV23.

Regulāras pārbaudes

  • Regulāras medicīniskās pārbaudes, lai pārliecinātos par ārstēšanas panākumiem.

Uztura zāles

  • Uztura konsultācijas, pamatojoties uz uztura analīzi
  • Šo uztura medicīnisko ieteikumu ievērošana:
    • Pacientiem ar nepietiekamu uzturu tiek uzskatīta par ieteicamu enerģijas patēriņu 45 kcal / kg ķermeņa svara / dienā - kaloriju uzņemšana virs šī līmeņa var izraisīt savārgumu un elpošanas traucējumus.
    • Pacientiem ar akūtu elpošanas mazspēju jābaro ar hiperkaloriju taukiem balstīta diēta, kurai raksturīgs zems ogļhidrātu saturs, augsts tauku saturs - 45–55% no kopējā enerģijas patēriņa - un vidēji augsts slāpekļa patēriņš - aptuveni 300 mg / kg ķermeņa svara
  • Piemērotu pārtikas produktu izvēle, pamatojoties uz uztura analīzi
  • Skatiet arī sadaļā “Terapija ar mikroelementiem (vitāli svarīgām vielām)” - ja nepieciešams, lietojiet piemērotu uzturu papildināt vai pilnībā līdzsvarots uzturs diētiskai ārstēšanai pacientiem ar katabolisko vielmaiņas stāvokli.
  • Sīkāka informācija par uztura zāles var iegūt pie mums.

Sporta medicīna

  • Izturība apmācība (kardio treniņš) un stiprums apmācību (muskuļu treniņš) - terapijai (“plaušu sports”).
  • Piemērotas sporta disciplīnas ir izturība sporta veidi, piemēram, pastaigas, nūjošana vai peldēšana. Ja pacientam trūkst spēks forums izturība sports, stiprums apmācību kā viens pasākums ir alternatīva.
  • Piemērots ir arī ergometra treniņš. Tas uzlabo ne tikai muskuļus spēks pacientiem ar HOPS, bet arī 6 minūšu gājiena attālumā un aizdusu (elpas trūkums).
  • Fiziskā apmācība uzlabo fizisko slodzi un dzīves kvalitāti, kā arī aizdusu (elpas trūkums) samazināšanos, saasinājumu samazināšanos (ievērojama slimības pasliktināšanās), ar HOPS saistītu trauksmi depresija un mirstība (mirstības līmenis). Akūtas slimības fāzes laikā var sākt vingrojumu programmu. Tas palīdz saglabāt zemu funkciju zudumu un paātrināt atveseļošanos.
  • A. Sagatavošana piemērotība or mācību plāns ar piemērotām sporta disciplīnām, pamatojoties uz medicīnisko pārbaudi (veselība pārbaudiet vai sportistu pārbaude).
  • Sīkāka informācija par sporta medicīnu, ko saņemsiet no mums.

Fizikālā terapija (ieskaitot fizioterapiju)

  • Kā daļa no Fizioterapija, tiek veikta procedūra, ko sauc par elpošanas terapiju. Mērķis ir mācīties elpošana paņēmieni un elpošanas atvieglošanas ķermeņa stāvokļi, lai atvieglotu HOPS simptomus, piemēram, elpas trūkumu.

treniņš

  • Pacientu izglītība vispirms ir pacienta izglītošana par slimības būtību un individuālo smagumu. Riska grupas pacienti iemācās samazināt vai izvairīties riska faktori un ir izglītoti par smēķēšanas atmešana.
  • Ja ir I vai II smaguma pakāpe, liela uzmanība tiek pievērsta pašterapijai, kā arī akūtu paasinājumu (slimības epizožu) ārstēšanai.
  • III smaguma pakāpes gadījumā tiek sniegta papildu izglītība par iespējamām komplikācijām, kā arī par ilgtermiņa skābekļa terapijas iespēju.
  • Apmācība par pareizu inhalatoru un zāļu lietošanu!

Atjaunošana

  • Plaušu rehabilitācija (pneimonoloģiskā rehabilitācija) ir nosaukums rehabilitācijas programmai, kuru var veikt stacionārā vai ambulatori. Tas ir piemērots HOPS pacientiem ar smaguma pakāpi no I līdz III vai no B līdz D grupai saskaņā ar GOLD. Rehabilitācijas programmā ietilpst pacientu izglītošana un fizioterapija papildus fiziskajai sagatavotībai un uztura konsultācijas.