Hroniska zarnu pseidoobstrukcija ir atkārtots zarnu kustības traucējums, pirms kura bieži notiek zarnu operācija vai akūta zarnu pseidoobstrukcija. Simptomi ir no caureja uz aizcietējums līdz kolikām sāpes. Cēloņsakarība terapija parasti nav pieejams.
Kas ir hroniska zarnu pseidoobstrukcija?
Ārstu profesija izmanto terminu pseidobstrukcija vai zarnu pseidobstrukcija, lai aprakstītu izstieptu un funkcionāli nekustīgu zarnu. Klīnisko ainu H. Ogilvijs aprakstīja 20. gadsimta vidū, un viņam par godu to sauc arī par Ogilvija sindromu. Šī retā un ārkārtīgi nopietnā parādība galvenokārt skar gados vecākus cilvēkus, kuri cieš no smagām zarnu slimībām vai kuriem ir veikta zarnu operācija. Kad zarnu aizsprostojums ir ilgstoši, neatkarīgi no ķirurģiskas iejaukšanās, smagas zarnu slimības vai zarnu aizsprostošanās, to sauc par hronisku zarnu aizsprostojumu. Zarnu CIPO raksturo smagi un atkārtoti zarnu kustīgumu kustību traucējumi, kas saistīti ar zarnu lūmena aizsprostojumu. Veselai zarnai ir smalki noregulēta un pastāvīga peristaltika, kas kalpo zarnu satura pārvietošanai, gremošanai un attīrīšanai. Attiecīgi hroniska zarnu pseidoobstrukcija var nopietni pasliktināt zarnu darbību.
Cēloņi
Ir vairāki iespējamie CIPO cēloņu konteksti. Pārtraukšana zarnu kustība ir vai nu muskuļu, vai neirogēnu cēloņi. Slimība galvenokārt rodas idiopātiski ģimenes noslieces dēļ, vai arī sekundāras ģenēzes dēļ. Vairāki apstākļi var veidot lielāku hroniskas zarnu pseidoobstrukcijas ietvaru. Bieži vien skartie indivīdi ir pacienti ar diabētisko autonomo neiropātiju. Šajā gadījumā zarnu kustības traucējumi ir neirogēni. Progresīva sistēmiska sklerodermija var būt arī primārā slimība. Tas pats attiecas uz muskuļu miopātijām. Atsevišķos gadījumos Ogilvie sindroms var būt hronisks. Ja pirms CIPO ir IPO, galvenais cēlonis parasti ir autonomā disfunkcija nervu sistēmas kas palielina simpātisko aktivitāti. Tomēr traumas vai pamatā esošās iekšējās slimības, piemēram, bronhīts var arī noteikt zarnu pseido obstrukcijas stadiju, kas galvenokārt rada hroniskas komplikācijas risku CIPO.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Pacienta ar CIPO klīniskā izpausme ir atkarīga no primārās slimības. Traucētās zarnu zonas atrašanās vieta un lielums arī atsevišķos gadījumos noteica simptomatoloģiju. Tas pats attiecas uz kustību traucējumu smagumu. Visbiežāk sastopamie simptomi ir hroniski aizcietējums un caureja. Hronisks aizcietējums ārsts saprot kā pastāvīgu izkārnījumu aizcietējumu. Papildus šiem pamata simptomiem hroniska zarnu pseidoobstrukcija tikpat viegli var izpausties akūtos simptomos, un tādējādi to var papildināt ar smagiem simptomiem. nelabums un vemšana. CIPO zarnās var uzkrāties patoloģisks zarnu gāzu daudzums. Šo fenomenu sauc arī par meteorismu. Pacienti bieži cieš arī no kolikām sāpes vēderā. Ja to neārstē, CIPO var vadīt pie dažādām komplikācijām. Pēc noteikta laika perioda hroniska pseido obstrukcija var izraisīt išēmiju nekroze zarnu sienas. Pirms šīs komplikācijas notiek asinsvadu saspiešana, kas var izraisīt tranzītu peritonīts. Zarnu sienas trūce vai diafragmas trūce ar elpošanas traucējumiem var attīstīties arī no hroniskas zarnu pseidoobstrukcijas.
Diagnoze
Hroniskas zarnu pseidoobstrukcijas gadījumā diagnoze ir vienkārša. Konkrēti, rentgenogramma parāda raksturīgu attēlu. Vairumā gadījumu kols tiek paplašināts un piepildīts ar gaisu. Augšupejošā daļa kols var sasniegt vairāk nekā desmit centimetru platumu rentgens attēls. Diagnostikas nolūkos pacienta vēderu vispirms rentgena stāvoklī stāvus. Papildus resnās zarnas kontrasta klizma, kolonoskopija un pēc tam tiek veikta datortomogrāfija. Ārstam kā diferenciāldiagnozei jāņem vērā aizcietējums un tādas parādības kā mehāniskais ileuss (zarnu aizsprostojums), toksisks megakolons, vai sigmoīds volvulus. Dabiskā gaitā CIPO tiek uzskatīta par diezgan nelabvēlīgu prognozi. Bieži vien parenterāls uzturs pēc apmēram pieciem gadiem. Terapeitiskie panākumi bieži izrādās neapmierinoši ilgtermiņā.
Komplikācijas
Hroniskas zarnu pseidoobstrukcijas gadījumā pacients galvenokārt cieš no diskomforta zarnu un kuņģa reģionos. Tomēr šīs sūdzības un komplikācijas ir atkarīgas no iepriekšējās operācijas, un vispārēju prognozi nevar izdarīt. Visbiežāk tie ir smagi sāpes zarnu zonā un kuņģis, Kā arī vemšana un nelabums. Tas nav nekas neparasts caureja notikt arī. Zarnās uzkrājas palielināts gāzes daudzums, kas noved pie meteorisms. Parasti pacientam vairs nav iespējams veikt fiziskas aktivitātes, jo arī tās ir saistītas sāpes. Tas pat var vadīt līdz zarnu perforācijai. Šajā gadījumā a elpošana attīstās traucējumi, kas var vadīt uz panikas lēkmes daudziem cilvēkiem. Ārstēšana galvenokārt notiek ar medikamentu palīdzību un izmaiņām uzturs. Nereti akūtu uzbrukumu gadījumā nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, kurā skartajai personai tiek piešķirta mākslīga zarnu izeja. Tomēr vairumā gadījumu slimība norit pozitīvi bez komplikācijām. Dzīves ilgumu parasti neietekmē. Pēc ārstēšanas pacients var atsākt normālu dienas režīmu.
Kad vajadzētu doties pie ārsta?
Atkārtoti zarnu simptomi, piemēram, caureja, aizcietējums vai nelabums un vemšana radīt aizdomas par nopietnu slimību. Ārstam pēc iespējas ātrāk jānosaka, vai stāvoklis ir hroniska zarnu pseidoobstrukcija. Pēc tam parasti tiek organizēta stacionāra ārstēšana. Pacientiem, kuri jau cieš no zarnu slimībām vai diabētiskās autonomās neiropātijas, bieži attīstās arī CIPO. Paaugstināts risks saslimt ar hronisku zarnu pseidoobstrukciju pēc zarnu operācijas traumas vai pēc tam bronhīts. Ikvienam, kurš cieš no kāda no šiem stāvokļiem, jākonsultējas ar atbilstošo ārstu, ja viņiem rodas kādi neparasti simptomi. Smagu komplikāciju gadījumā, piemēram, elpošanas problēmas, diafragmas trūce vai zarnu sienas trūce, jābrīdina neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesti. Pēc šo simptomu parādīšanās vislabāk ir doties uz tuvāko slimnīcu. CIPO vienmēr nepieciešama medicīniska ārstēšana. Tāpēc ka stāvoklis var atkārtoties atkārtoti, slimnieks ir rūpīgi jāuzrauga arī pēc sākotnējās ārstēšanas.
Ārstēšana un terapija
Hroniskas zarnu pseidoobstrukcijas ārstēšana ir atkarīga no primārā cēloņa un parādības vispārējās smaguma pakāpes. Konservatīvs pasākumus ietver uztura izmaiņas un dažādas zāles pārvalde iespējas. Papildus caurejas līdzeklis pārvalde, prokinētikas ievadīšana, piemēram, metoklopramīds ir starp visizplatītākajiem konservatīvajiem pasākumus. Acetilholīnesterāzes inhibitori, piemēram, neostigmīns un piridostigmīns ir arī iespēja. Medikamenti pārvalde ir tīri simptomātiska terapija un to nevar uzskatīt par cēloņsakarības metodi. Iekļauts arī simptomātiskajā terapija ir intravenozas šķidruma ievadīšanas un invazīvas pasākumus piemēram, parenterāls uzturs vai resnās zarnas dekompresijas caurules vai citu kuņģa cauruļu ievietošana vemšanai akūtos gadījumos. Akūta ārstēšana var ietvert arī dekompresiju ar kolonoskopija vai ķirurģiski pasākumi, lai izveidotu mākslīgu zarnu izeju pie aklās zarnas. Mazāk smagos gadījumos šķīdumu bieži nodrošina zarnu caurule kombinācijā ar klizmas. Ķirurģiskas iejaukšanās dažu zarnu segmentu pilnīgai rezekcijai vai enterostomas realizēšanai ir norādītas tikai smagos gadījumos. Lai varētu sniegt mērķtiecīgu terapijas ieteikumu, ārstam katrā atsevišķā gadījumā apzinīgi jāsver ieguvumi un riski. Dažās primārajās slimībās CIPO cēloni var novērst ar medicīnisku iejaukšanos. Neskatoties uz to, cēloņsakarības panākumi hroniskas zarnu pseidoobstrukcijas gadījumā ir reti.
Perspektīvas un prognozes
Hroniskas zarnu pseidobstrukcijas prognoze tiek raksturota kā nelabvēlīga. Neskatoties uz dažādiem centieniem un atveseļošanās periodiem, slimības gaitu nevar mainīt vai neatgriezeniski pārtraukt. Daudziem pacientiem ārstējošais uzturs jāsāk pēc dažu gadu sākotnējās izpausmes. Nav zināmas izredzes izārstēt šo slimību. Pacientiem atkārtoti rodas atkārtotas epizodes, kurās viņi iegūst jaunas cerības uz ilgstošu atveseļošanos. Šīs epizodes raksturo pilnīga atbrīvošanās no simptomiem. Īpaši ievērības cienīgs ir fakts, ka pat ārsti šajās fāzēs radiogrāfiju vai ķirurģisku procedūru laikā nespēj atklāt obstrukciju. Medicīniska iejaukšanās vai profilakse tiek novērsta simptomu, brīdinājumu vai minimālu pazīmju trūkuma dēļ. Neskatoties uz to, slimības progresēšanas laikā notiek atkārtota pasliktināšanās. Hroniska zarnu pseidobstrukcija bieži netiek atpazīta vai tiek atzīta ļoti vēlu. Tas potenciāli apdraud pacienta dzīvi. Slimības gaita palielina turpmākas slimības iespējamību. Nodarbošanās ar slimību izraisa palielinātu uzsvars pieredze. Var attīstīties psihosomatiskas slimības vai psiholoģiski traucējumi. Tas noved pie turpmākas VNP pasliktināšanās veselība, jo tie rodas pat periodos, kad nav hroniskas zarnu pseido obstrukcijas simptomu.
Profilakse
Zināmā mērā var novērst hronisku zarnu pseidoobstrukciju. Piemēram, tie, kuriem attīstās zarnu pseidoobstrukcija un kuri savlaicīgi meklē medicīnisko palīdzību, samazina hroniskas attīstības risku. Pseidobstrukcijas profilaktiskie pasākumi citu slimību kontekstā atbilst attiecīgās primārās slimības profilakses pasākumiem.
Follow-up
Vairumā gadījumu šīs slimības skartajai personai ir pieejami tikai daži pasākumi un iespējas tiešai pēcapstrādei. Šajā sakarā skartajai personai vispirms ir jāveic savlaicīga diagnostika, lai turpmāk vairs nepasliktinātu šīs slimības simptomus vai citas komplikācijas. Jo agrāk par šo slimību vēršas pie ārsta, jo labāks turpmākais kurss parasti ir. Vairumā gadījumu šīs slimības ārstēšana tiek veikta, lietojot dažādus medikamentus. Skartajai personai vienmēr jāpievērš uzmanība pareizai devai un arī regulārai devai, lai pastāvīgi mazinātu sūdzības. Regulāras ESA pārbaudes un pārbaudes kuņģis un zarnas ir arī ļoti svarīgas, lai agrīnā stadijā atklātu audzējus un citas sūdzības un pēc tam tās ārstētu. Tā kā šī slimība var izraisīt arī nopietnus psiholoģiskus traucējumus vai depresija, ļoti svarīgas ir intensīvas un mīļas sarunas ar savu ģimeni vai draugiem, un arī ģimenes atbalsts var pozitīvi ietekmēt slimības gaitu. Daudzos gadījumos ir vērts arī sazināties ar citiem cilvēkiem, kurus skārusi šī slimība.
Ko jūs varat darīt pats
Lai gan hroniska zarnu pseidobstrukcija agrīnā stadijā parasti atgādina vienkāršu gremošanas traucējumus, skartajiem cilvēkiem nekādā gadījumā nevajadzētu mazināt šo slimību. Stingri nav ieteicams veikt tīru pašapstrādi. Tā vietā, kad parādās simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ja hroniska zarnu pseido obstrukcija netiek pienācīgi ārstēta, tas var izraisīt ne tikai stipras sāpes, bet sliktākajā gadījumā arī dzīvībai bīstamu zarnu plīsumu. Konsultējoties ar ārstējošo ārstu, tomēr var veikt pašpalīdzības pasākumus, lai mazinātu dažus simptomus. Hronisks aizcietējums bieži pirms tam ir smaga caureja. Naturopātijas gadījumā pacientiem parasti ieteicams mainīt uzturs kuru mērķis ir uzlabot zarnu veselība labklājību. Atteikšanās no taukainām maltītēm, gaļas un desu produktiem, baltajiem miltiem, kā arī cukurs, jo īpaši rafinētā veidā, ieteicams. Tā vietā slimniekiem ieteicams ēst pilngraudu produktus un daudz augļu, dārzeņu un salātu. Bieži ieteicams veikt arī zarnu reorganizāciju. Izmaiņas uzturs pirms tam veic rūpīgu zarnu attīrīšanu, izmantojot noteiktus caurejas līdzeklis sāļi vai klizmas. Atbalstīt veselīgu cilvēku atjaunošanu zarnu flora, noderīga zarnu celmi baktērijas tiek ņemti. Atbilstošie preparāti parasti tiek piedāvāti kā ar zarnām pārklāti kapsulas. Tomēr atbilstoši pasākumi jāapsver tikai pēc konsultēšanās ar ārstējošo ārstu.