Hipovolēmiska šoks ir smags asinsrites traucējums, kas, ja to neārstē, noved pie nāves. Cēlonis parasti ir zaudējums asinis vai šķidrums, piemēram, no smagas caureja vai asiņošana pēc negadījuma.
Kas ir hipovolēmiskais šoks?
Sarunvalodā cilvēki bieži runāt par šoks ārkārtīgi psiholoģiskas situācijas rezultātā uzsvars. Medicīnā tomēr tiek lietots termins hipovolēmisks šoks attiecas uz akūtu skābeklis dzīvībai svarīgos orgānos, piemēram, plaušās vai nierēs. Attiecība starp skābeklis pieprasījums un skābekļa padeve vairs nav pareiza. Trūkuma dēļ tilpums, ir atlikušo centralizācija asinis tilpums un tādējādi samazināta asins plūsma mazākajās asinīs kuģi (kapilāri). Trūkums asinis plūsmas rezultātā trūkst skābeklis un bojājumi šūnām un līdz ar to arī visam orgānam. Tas var vadīt līdz skarto struktūru funkcijas zaudēšanai.
Cēloņi
Hipovolēmiskā šoka cēlonis ir tilpums trūkums. Tas notiek, ja asins zudums pārsniedz 20 līdz 30 procentus no kopējā asins tilpuma, kā arī citi šķidruma zudumi. Hipovolēmisko šoku, ko izraisa asins zudums, sauc arī par hemorāģisko šoku. Traumas kuģi, piemēram, no griezumiem vai plīsuma aneurizma, kas ir aortas asinsvadu izvadīšana no asinīm, var izraisīt milzīgu asins zudumu un tādējādi izraisīt hipovolēmisku šoku. Asiņošana kuņģa-zarnu traktā, piemēram, kuņģa čūlu vai audzēju dēļ zarnās, var būt arī tik liela, ka asins tilpums vairs nav pietiekams, lai pilnībā apgādātu ķermeni. Vēl viens smagas asiņošanas avots ir akūta smaga aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts). Citi smagas asiņošanas cēloņi, kas var izraisīt hipovolēmisko šoku, ir kauli ar labu asins piegādi, piemēram, iegurni lūzums vai augšstilba kaula lūzums. Plīsums liesa, piemēram, pēc negadījuma vai citu orgānu nejaušas traumas var arī vadīt līdz asiņošanai vēderā un līdz ar to arī tilpuma zudumam, ko nevar kompensēt. Līdzīgi komplikācijas dzemdību laikā vai operācijas laikā rada dzīvībai bīstamu asins zudumu risku. Tomēr ne tikai asins zudums, bet arī asins zudums ūdens, plazmas vai elektrolīti var vadīt līdz tilpuma deficīta šokam. Iespējamie cēloņi šeit ir zaudējumi smagā laikā vemšana, caureja, dehidrēšana nepietiekama šķidruma daudzuma dēļ vai ar paaugstinātu hormonālo nelīdzsvarotību ūdens zaudējumi (piemēram, virsnieru garozas nepietiekamība | Morbus Addison). Smagā stāvoklī iekaisums no vēderplēve or plaušu sauca un plašā apdegumi, plazmas zudums ūdens audos var būt tik smags, ka attīstās hipovolēmisks šoks.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Ja asins vai šķidruma zuduma dēļ samazinās asins tilpums, ķermenis vispirms mēģina stabilizēties apgrozība palielinot sirds izvadi. Papildus, adrenalīns un noradrenalīns tiek izlaisti asins savilkšanai kuģi. sirds arī pārspēj ātrāk dēļ adrenalīns. Šīs darbības rezultātā pārdalās atlikušās asinis. Asinis tiek izņemtas no orgāniem un ķermeņa struktūrām, kas nav tieši vitāli nepieciešamas, piemēram, āda, rokas un kājas, kuņģa-zarnu trakta un niere, lai piegādātu netieši svarīgus orgānus, piemēram, smadzenes, sirds un plaušas. Šo procesu sauc par asinsrites centralizāciju. Pacienti, kuri ir šokā vai gatavojas šokēt, parasti ir ļoti satraukti un noraizējušies. Izlaišana adrenalīns un noradrenalīns izraisa pulsa ātruma palielināšanos līdz vairāk nekā 100 sitieniem minūtē. Pacienti kļūst auksts nosvīdis. Asinsspiediens ir zems, jo ir zems asins tilpums, un sistoliskais ir zem 90 mmHg. Ja asinsrites centralizācija jau ir notikusi, impulsi ķermeņa perifērijā, piemēram, pie plaukstas locītava vai kāja, vairs nav taustāmi. Sakarā ar samazinātu asins plūsmu uz ādaskartie indivīdi ir gaiši pelēki un jūtas auksts. Āda un gļotādas skābekļa trūkuma dēļ ir zilā krāsā (cianotiskas). Urīna izdalīšanās ir ierobežota vai pilnībā pārtraukta traucējumu dēļ niere funkciju. Elpošanas traucējumi vai hiperventilācija notiek. Arī hipovolēmiskajam šokam raksturīga spēcīga slāpju sajūta.
Slimības diagnostika un gaita
Hipovolēmisko šoku parasti diagnosticē tipisks klīniskais attēls kopā ar iespējamā cēloņa simptomiem. Šoka indeksu var izmantot, lai novērtētu situācijas bīstamību. Šoka indekss ir pulsa ātruma un sistoliskā koeficients asinsspiediens. Veselam cilvēkam šis indekss ir aptuveni 0.5; šokā vērtība palielinās līdz vairāk nekā 1, kas nozīmē, ka impulss ir lielāks nekā sistoliskais asinsspiediens. Atkārtotā pārbaude tiek izmantota perifērijas diagnosticēšanai apgrozība situāciju. Šajā pārbaudē eksaminētājs īsi nospiež skartās personas naglu nagu gultā. Tas izspiež asinis no kapilāriem. Ja rekapilarizācija, ti, asiņu atgriešanās kapilāros, ilgst ilgāk par vienu sekundi, tiek pieņemts, ka perifērijā ir samazināta asins plūsma.
Komplikācijas
Ja šoku neārstē ārsts, pacients parasti mirst. Šī iemesla dēļ pacienta dzīvības uzturēšanai nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Ir nopietns asins un šķidruma zudums. Ja šie zaudējumi turpinās un netiek nekavējoties apturēti, iekšējie orgāni un sirds vairs nevar darboties. Turklāt orgāniem tiek piegādāts pārāk maz skābekļa, tāpēc var rasties izrietoši bojājumi, kas parasti ir neatgriezeniski. Dēļ zems asinsspiediens, pacients zaudē samaņu un kritiena rezultātā var gūt dažādas traumas. Elpošanas traucējumi rodas, parasti kopā ar hiperventilācija. Triecienu ārstēšana ir simptomātiska un galvenokārt aptur asiņošanu un šķidruma zudumu. Ja tas tiek izdarīts pietiekami ātri, skartā persona var izdzīvot. Tomēr nevar paredzēt, vai neatgriezenisks orgānu bojājums vai smadzenes ir noticis šoka rezultātā. Piemēram, var rasties paralīze vai citi maņu traucējumi. Dzīves ilgumu var ierobežot arī šoks.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Hipovolēmiskā šoka gadījumā nekavējoties jābrīdina ārkārtas ārsts. Pacientam nepieciešama tūlītēja intensīva medicīniskā aprūpe. Ja pēkšņi notiek asinsspiediena pazemināšanās un elpas trūkums, jāizsauc neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesti. Šoka reakcijai raksturīga arī spēcīga slāpju sajūta, kuru nevar novērst, uzņemot šķidrumu. Ja simptomi tiek pamanīti, var būt hipovolēmiskais šoks, kam nepieciešama medicīniska novērtēšana un ārstēšana. Cilvēki ar smagiem griezumiem vai pazīmēm aneurizma nekavējoties jādodas pie ārsta. Riska grupā ietilpst arī cilvēki, kas cieš no kuņģa čūlas vai audzējiem zarnās. Pacienti, kas cieš no aizkuņģa dziedzera iekaisums vajadzētu runāt minēto simptomu gadījumā atbildīgajam ārstam. Hipovolēmiskā šoka gadījumā jebkurā gadījumā nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Papildu kontakti ir ģimenes ārsts vai internists. Personas, kuras piedzīvo šoku kopā ar esošo medicīnisko stāvoklis jārunā ar atbildīgo medicīnas speciālistu.
Ārstēšana un terapija
Svarīgākais terapija tilpuma deficīta šoks ir ātra šķidruma aizstāšana. To parasti veic, piegādājot izotonisku infūziju risinājumi. Hipovolēmiskā šokā, ko izraisa asins zudums, protams, galvenā asiņošana ir asiņošanas apturēšana. Turklāt jāārstē visi bojātie orgāni. Šoka rašanās niere, Tas ir, nieru mazspēja šokā, par katru cenu ir jānovērš. Tas pats attiecas uz šoku plaušu. Kā sākotnējo hipovolēmiskā šoka mēru ieteicams izmantot šoka stāvokli. Šeit pacients tiek noguldīts un kājas paceltas. Tas izraisa asiņu plūsmu atpakaļ no kājām, kā rezultātā ķermeņa augšdaļā ir lielāks asiņu daudzums.
Profilakse
Lai novērstu hipovolēmisko šoku, vienmēr jānodrošina pietiekams šķidruma daudzums smagu infekciju laikā, caureja, vai vemšana. Acīmredzama asiņošana jāpārtrauc pēc iespējas ātrāk. Jebkurā gadījumā, pat ja ir tikai aizdomas par apjoma deficīta šoku, par to jābrīdina tieši ārkārtas ārsts.
Turpmāka aprūpe
Pēc primārā pasākumus hipovolēmiskā šoka gadījumā mērķis ir atgriezties normālā stāvoklī. Šim nolūkam pacienti saņem sarkano šūnu koncentrātus un, atkarībā no situācijas, svaigu plazmu. Apjoma aizstāšana arī atbalsta skartās personas atveseļošanos. Turpmākai pēcapstrādei ir svarīgi, lai starp ārstu un pacientu notiktu intensīva diskusija. Tādā veidā riska grupas cilvēki uzzina informāciju, kuras vērts zināt, piemēram, par pareizu uzvedību šoka stāvoklī. Ja attiecīgi tiek informēti ģimenes locekļi un paziņas, var izvairīties no sliktākām sekām. Par labām asinīm apgrozība līdz ķermeņa augšdaļai pacienta kājām jābūt nedaudz augstākām. Jāveic īpaši piesardzības pasākumi, īpaši infekcijas gadījumā, ko papildina nelabums. Šeit būtiska loma ir pietiekamai hidratācijai. Paaugstināta uzmanība ir nepieciešama arī atvērtas asiņošanas gadījumā. Šeit nevar novilkt precīzu līniju pirmā palīdzība, pēcapstrāde un profilakse. Cilvēkiem ar atbilstošu norādi vajadzētu iemācīties apzināties savu ķermeni, lai viņi varētu ātri reaģēt uz visām brīdinājuma zīmēm. Ciešā sadarbībā ar ārstu var novērst arī tādas sūdzības kā nieru mazspēja. Ja traumas rodas saistībā ar šoku, var būt nepieciešams arī terapeitiskais atbalsts.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Ja rodas hipovolēmisks šoks, nekavējoties jābrīdina ārkārtas ārsts. Tad jānosaka šoka cēlonis un, ja iespējams, jānovērš, piemēram, apturot asiņošanu vai imobilizējot salauzts kauls. Pacients ir jāpārliecina un, ja iespējams, jāievieto šoka pozīcijā - kājas apmēram 20 līdz 30 grādus augstākas nekā pārējais ķermenis. Ātrās palīdzības dienests cietušajam piegādās skābekli un nogādās slimnīcā tālākai ārstēšanai. Turpmāka pašpalīdzība pasākumus ir balstīti uz traumu. Kaulu lūzumu un līdzīgu traumu gadījumā, pirmkārt, tiek norādīta atpūta. Lai novērstu profilaksi, brūce jākopj saskaņā ar ārsta norādījumiem brūču dziedēšana traucējumi un citas komplikācijas. Paralēli traumām regulāri jāpārbauda atbildīgais medicīnas darbinieks. Dažreiz pacientam nepieciešama arī terapeitiska palīdzība, lai tiktu galā ar traumu. Turpmākie soļi ir atkarīgi no fiziskā un garīgā stāvoklis skartās personas un izraisošā ievainojuma dziedināšanas procesu.
