Slimība diabēts nosaka visu skarto cilvēku dzīvi. Intensīva izglītība par to, kā pārvaldīt slimību, var palīdzēt pacientiem dzīvot pēc iespējas normālāk un novērst komplikācijas, piemēram, hiperosmolārus koma.
Kas ir hiperosmolārā koma?
Hiperosmolārs koma ir 2. tipa dzīvībai bīstama komplikācija diabēts un tas ir diabētiskā koma. Bezsamaņu izraisa ārkārtējs trūkums insulīna. Ja hiperosmolārs koma skartā persona nekavējoties jā hospitalizē un jāārstē kā stacionārs. Visbiežāk tas attiecas uz veciem 2. tipa cilvēkiem diabēts pacienti.
Cēloņi
Hiperosmolārā koma rodas, kad asinis glikoze dēļ paaugstinās ārkārtīgi augstu līmeni insulīna trūkums. Pārpalikums cukurs daļēji izdalās caur nierēm. Cukurainais urīns ievelk ūdens ar to, izraisot ķermeņa nopietnu šķidruma zudumu, ko nevar kompensēt, dzerot vien. Insulīna deficītu var izraisīt nepietiekama insulīna piegāde vai palielināta vajadzība. Nepietiekama piegāde var rasties, ja diabēta slimnieks neinjicē sev pietiekamu daudzumu insulīna vai nepareizi, ja viņš vai viņa lieto pārāk maz tabletes ka zemāks asinis glikoze līmeni vai kad ir noteikts deva vairs nav pietiekams. Bieži tiek ietekmēti gados vecāki diabētiķi, kuru aizkuņģa dziedzeris joprojām ražo pietiekami daudz insulīna, lai novērstu pārmērīgu tauku sadalīšanos, bet vairs nav pietiekami, lai novērstu pārmērīgu tauku daudzumu glikoze veidošanās aknas. Apmēram 25 procentos gadījumu tas ir cukura diabēts stāvoklis kas iepriekš netika diagnosticēts, un tāpēc pilnībā trūka atbilstošas ārstēšanas. Kopš 40 procentiem gadījumu paaugstinātu insulīna deficītu izraisa infekcija asinis infekcijas laikā glikozes līmenis ir paaugstināts. 2. tipa cukura diabēta slimniekiem tas noteikti jāapzinās, ja viņi ir slimi, piemēram, ja ir noķēruši pneimonija vai gripa. Tomēr nelabvēlīgs uzturs, hipertiroīdisms, operācijas vai citas slimības var arī vadīt līdz paaugstinātai nepieciešamībai pēc insulīna.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Smagi paaugstināts glikozes līmenis asinīs un palielināta šķidruma izdalīšanās ir raksturīga hiperosmolārai komai. Glikoze koncentrācija urīnā ir tik augsts, ka tas jau pārsniedz nieru slieksni. Ķermenis mēģina atbrīvoties no neizmantotās glikozes un to izdalās, palielinoties urīnam osmolaritāte glikozes. Rezultātā, dehidrēšana notiek, kas var vadīt līdz bezsamaņai. Turklāt var rasties arī krampji. Turklāt izteikta glikozūrija izraisa elektrolītu traucējumus. Zems šķidruma daudzums tilpums var izraisīt arī tilpuma deficītu šoks. Visbeidzot, nieres ir pakļautas riskam akūta nieru mazspēja. Elektrolītu darbības traucējumi negatīvi ietekmē nervu sistēmas šūnas smadzenes un tāpēc arī lielā mērā ir atbildīgi par apziņas traucējumiem un krampjiem. tilpums trūkums šoks izpaužas ar strauju kritumu asinsspiediens, spēcīga slāpju sajūta un arī apziņas apduļķošanās pazīmes. Papildus faktiskajai komai var rasties arī citi simptomi. Tie ietver reibonis, spēcīga slāpju sajūta, svara zudums, sausa mute, smaga nogurums, redzes traucējumi, traucēta koncentrācija, drudzis, kakls stīvums un asinsrites traucējumi līdz asinsrites šoks. Šķidruma zudums izraisa asiņu sabiezēšanu, palielinot tromboze. Pneimonija tiek novērots arī. Mirstība hiperosmolārā komā ir ļoti augsta. Tas svārstās no trim līdz 30 procentiem.
Diagnoze un gaita
Hiperosmolāru komu var diagnosticēt, mērot glikozes līmeni asinīs. Parasti ir ārkārtīgi liela vērtība, kas pārsniedz 600 miligramus uz decilitru. Salīdzinājumam, ja diabēta nav, normālās vērtības a gavēšana ir 80 līdz 120 miligrami uz decilitru. Turklāt ārstējošais ārsts veic asins pārbaudi. Tas pārbauda, vai asinis sāļi kālijs un nātrijs ir normālā daudzumā. Turklāt, lai noteiktu, vai ir fokuss, tiek izmantoti īpaši parametri iekaisums ķermenī. Tādā veidā var noteikt, vai hiperosmolāro komu izraisīja infekcija. Turpmākie izmeklējumi izslēdz citu orgānu slimību kā izraisītāju. Pirmais novērojamais simptoms ir palielināts ūdens izdalīšanās. Tā rezultātā skartajām personām rodas ārkārtējas un pastāvīgas slāpes, nelabums un vemšana, sažuvušas gļotādas, sirdsklauves un zemas asinsspiediens. Vēlāk reibonis un fiziskais vājums tiek pievienots, un pacients tikko reaģē. Visbeidzot, notiek asinsrites sabrukums. Ja infekcija tiek ievadīta kā hiperosmolāras komas izraisītājs, atbilstošās slimības simptomi iekaisums parādās arī.
Komplikācijas
Par to rodas vairākas dažādas sūdzības stāvoklis, kas var ierobežot skartās personas ikdienas dzīvi un ievērojami samazināt dzīves kvalitāti. Parasti pacientam ir palielināta slāpes un tādējādi palielināta urinēšana. The mute ir sausa un pacienti cieš nelabums un vemšana. Nereti mēdz piedzīvot arī sirdsklauves un zemu asinsspiediens. zems asinsspiediens var izraisīt skartās personas samaņas zaudēšanu vai pat nonākšanu komā. Var rasties arī dažādi ievainojumi. Kopumā rodas vājuma sajūta, apvienojumā ar nogurums, lai pacienta spēja tikt galā uzsvars ir arī ievērojami samazināts. Nereti ir arī īslaicīgi domāšanas vai runas traucējumi, un cietušie cieš no a koncentrēšanās trūkums. Šīs slimības ārstēšana notiek ar uzlējumi un nav vadīt līdz turpmākām komplikācijām. Arī dzīves ilgums nesamazinās. Pēc ārstēšanas diabēta zāles pacientam ir jāpielāgo tā, lai tas stāvoklis neatkārtojas.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Apspriešanās ar ārstu ir nepieciešama, ja skartā persona ilgstoši cieš no dažādiem simptomiem. Noturīgs mudināt urinēt, kas atkārtojas neilgi pēc pēdējās tualetes apmeklējuma, ir brīdinājuma zīme no pretrunām. Ja ir paaugstināta slāpju sajūta, sausa gļotāda mute vai vispārēja iekšēja sausuma sajūta, nepieciešama ārsta vizīte. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad nav fiziskas slodzes vai ja valda intensīvs karstums. Acīmredzami bezcēloņu intensīva slāpju sajūta jānoskaidro ārstam. Ja tādi simptomi kā vemšana, nelabums, reibonis vai rodas vispārējs nespēks, jākonsultējas ar ārstu. Ja rodas papildu novirzes vai pastiprinās esošie simptomi, nepieciešama ārsta vizīte. Neparasti vājš asinsspiediens, liela vajadzība pēc miega, pastāvīga nogurums vai bāla sejas krāsa ir norādes uz slimībām, kuras jāpārbauda un jāārstē. Ja skartā persona cieš no sirdsklauves, svīšanas vai slimības sajūtas, viņam vai viņai jākonsultējas ar ārstu, lai noskaidrotu sūdzības. Ja ir mazāks sniegums, ikdienas pienākumus vairs nevar pilnībā izpildīt vai ja rodas gremošanas sūdzības, jākonsultējas ar ārstu.
Ārstēšana un terapija
Hiperosmolārā koma tiek ārstēta slimnīcā, bieži slimnīcā intensīvās terapijas nodaļā. Pirmkārt, pēc iespējas ātrāk jāatjauno sāls un šķidruma zudumi. Ar infūziju pacientiem pirmajās astoņās stundās tiek ievadīti apmēram pieci līdz seši litri fizioloģiskā šķīduma. Šķidrumu infūziju parasti paramediķi sāk ceļā uz slimnīcu. Turklāt ievada intravenozi insulīnu. Ja nepieciešams, tiek ārstēta ierosinošā infekcija. Metabolisms lēnām tiek atjaunots normālā stāvoklī, rūpīgi novērojot niere, glikozes līmeni asinīs un pH līmeni, kā arī elektrolītu līdzsvarot. Pēc tam 2. tipa diabēta zāles tiek koriģētas. Ja asinsrites sabrukums netiek atbilstoši ārstēts, skartā persona lēnām kļūst bezsamaņā un nonāk dziļā komā, kas sliktākajā gadījumā var beigties ar nāvi.
Perspektīvas un prognozes
Hiperosmolārās komas prognoze tiek raksturota kā nelabvēlīga. Smagos gadījumos pacients nepamostas no komas un iestājas priekšlaicīga nāve. Ja skartā persona atgūst samaņu, viņam vai viņai ir jāsagaida ievērojams veselība zaudējumus. Akūts stāvoklis attīstās diabēta slimniekiem. Tas ir hroniska slimība ar potenciāli progresējošu kursu. Smagi dzīvesveida traucējumi pacientiem jau ir pirms komas stāvokļa. Saskaņā ar pašreizējām zinātniskajām un medicīniskajām iespējām diabētu nevar izārstēt. Koma vēl vairāk pasliktina pacienta jau esošo stāvokli veselība. Tāpēc ir sagaidāms turpmāks dzīves kvalitātes kritums un jau esošo sūdzību pieaugums. Turklāt lielākajai daļai skarto cilvēku attīstās turpmāki traucējumi. Kad koma ir pārvarēta, pacienta zāļu režīms tiek pielāgots. Tas ir paredzēts, lai novērstu hiperosmolāras komas atkārtošanos un iegūtu profilaktisku efektu. Turklāt pašreizējie simptomi tiek atkārtoti novērtēti un notiek ārstēšanas plāna optimizācija. Ja pacients sadarbojas un ievēro ārsta norādījumus, var novērot ievērojamus uzlabojumus. Lai gan nav izredžu izārstēties, tomēr var izveidot atbilstošu dzīvesveidu.
Profilakse
Vissvarīgākais diabēta slimnieku profilakses pasākums ir pienācīga informēšana par viņu slimību. Lai novērstu hiperosmolāru komu, viņiem regulāri jāmēra glikozes līmenis asinīs un jāspēj ātri noteikt paaugstinātu līmeni, piemēram, infekcijas laikā. Ja glikozes līmenis asinīs ir paaugstināts, insulīns deva attiecīgi jāpielāgo. Īpaši apmācības kursi diabēta pacientiem sniedz informāciju par komplikācijām un sniedz padomus par to, kā cīnīties ar šo slimību ikdienā. Turklāt ir svarīgi vienmēr dzert pietiekami daudz; ieteicams vismaz divus litrus dienā.
Pēcapstrāde
Hiperosmolāras komas risku var noteikt uzmanīgi novērošanas laikā uzraudzība. Šim nolūkam ir svarīgi, lai diabētiķi apzinātos riskus un cieši uzraudzītu glikozes līmeni asinīs. Cita starpā tas ietver ikdienas pielāgošanu deva insulīna, lai tas atbilstu ikdienas aktivitātēm un ēdienreizēm. Palielināta informētība palīdz identificēt visas izmaiņas kā brīdinājuma zīmes. Ja diabētiskā koma ir aizdomas, ir nepieciešami ātri pretpasākumi. Apmeklējums pie ārsta vai zvans uz neatliekamās palīdzības dienestu uzsāks turpmākas darbības. Pēc sākotnējās ārstēšanas ar insulīnu un lielu daudzumu šķidruma notiek ilgtermiņa novērošana. Tas koncentrējas uz glikozes līmeņa asinīs pielāgošanu un pacienta stabilitāti. Riska grupas personu visaptveroša izglītība ir svarīgs ieguldījums drošas uzraudzības kontekstā. Lai sagatavotos akūtai ārkārtas situācijai, indivīdiem nepieciešami atbilstoši medikamenti. Noderīga ir arī ģimenes locekļu iesaistīšana. Tie var prasīt nepieciešamo pasākumus ārkārtas situācijā, ja pacients vairs nereaģē. Regulāras papildu tikšanās ietver arī nefroloģisko, oftalmoloģisko un ģimenes ārstu pārbaudi. To mērķis ir nodrošināt, ka diabēts neizraisa nopietnas sekas, piemēram, niere problēmas, aklums vai diabētiskā pēda.
Ko jūs varat darīt pats
Diagnozēta diabēta radinieki un arī pats slimnieks parasti atpazīst traucētā pazīmes cukurs asinīs līmenī diezgan agri. Tomēr, ja vielmaiņa deģenerējas pārāk ātri vai paliek nepamanīta, profilaksei bieži neatliek laika pasākumus. Ja pacients nonāk hiperosmolārā komā, viņš nonāk dzīvībai bīstamā ārkārtas situācijā. Tas ir dziļas bezsamaņas stāvoklis. Tas nozīmē, ka sirdsdarbība un elpošana joprojām atrodas, bet apzināta esamība ir izslēgta. Tāpat skartajai personai vairs nav vitāli aizsargājošu aizsarglīdzekļu refleksa. Šī iemesla dēļ nevajadzētu mēģināt uzņemt pārtiku. Skartajai personai nav ne norīšanas, ne klepus refleksa. Pastāv aspirācijas risks un līdz ar to aizrīšanās iespējamība. Vienīgā pašpalīdzības iespēja ir ātri rīkoties un izmērīt glikozes līmeni asinīs. Pacients pēc iespējas ātrāk jānovieto atveseļošanās stāvoklī un jāizsauc ātrās palīdzības dienests. Gaidīšanas laikā ir svarīgi pārbaudīt pacientu elpošana regulāri un, ja nepieciešams, veic mutē-mutēdeguns reanimācija. Ja upuris ir spontāns elpošana šķiet nepietiekams vai ja viņa āda kļūst zilgana, sirds un plaušu reanimācija jāveic. Ja uz vietas ir vairāk nekā viens glābējs, CPR jāveic rotācijā, pārmaiņus bez pauzes. Tas nepieciešams, līdz glābšanas dienests ierodas avārijas vietā.
