Konhotomija (sinonīmi: konča samazināšana, turbinektomija) ir ķirurģiska procedūra, lai (ķirurģiski) samazinātu palielināto turbinātu (conchae nasales) lielumu. To lieto kā terapeitisku līdzekli mainītu turbinātu ārstēšanā, kas traucē elpošana. Tomēr konhotomija nav tikai viena procedūra, bet tā ir vispārējs termins dažādām ķirurģiskām procedūrām, kas kalpo, lai koriģētu anatomiski izmainīto turbinātu. Ar šī koriģējošā pasākuma palīdzību ir iespēja uzlabot degunu elpošana, ko var īpaši izmantot hronisku atkārtotu infekciju likvidēšanai. Šīs metodes priekšrocība ir tā, ka formas un noteiktās funkcijas deguns kā ožas orgāns ir pilnībā saglabājušies.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Deguna turbīnu anatomiskie varianti.
- Hroniska deguna disfunkcija - ar audu refleksu kompensējošu hiperplāziju (pārmērīga augšana).
- Hiperreflektīvs rinīts vai vazomotorā rinopātija - smaga ūdeņaina sekrēcija deguna gļotāda disfunkcijas dēļ, ko izraisa ārēji vai iekšēji faktori.
- Gļotādas hiperplāzija - pārmērīga deguna gļotāda.
- Deguna starpsiena novirze (deguna starpsienas novirze) ar audu refleksu kompensējošu hiperplāziju.
- Trauma (ievainojums) turbinē ar refleksīvu, kompensējošu audu hiperplāziju.
- Turbīnu kaulainās daļas palielināšana.
- Mīksto audu izmaiņas, kas var būt, piemēram, hroniskas, zāļu izraisītas vai hormonālas.
Kontrindikācijas
Ja ir infekcija, konotomiju nekādā gadījumā nedrīkst veikt. Jo īpaši simptomi ausī, deguns un rīkles rajonā, piemēram, rinīts, jāuzskata par absolūtām kontrindikācijām.
Pirms operācijas
- Konhotomija jāveic vispārīgi anestēzija, jo procedūra prasa precīzu ķirurga darbu un pacienta kustība varētu vadīt uz negatīvu ietekmi uz ķirurģisko iznākumu.
- Turklāt ir obligāti, ka pacientam nav infekciju, jo tas cita starpā var palielināt anestēzijas gadījumu risku. Šādā gadījumā ir jāatliek ķirurģiskā iejaukšanās, lai samazinātu komplikāciju risku.
- Pārtraukšana asinis-retināšanas zāles, piemēram, acetilsalicilskābe (ASA) vai Marcumar jāveic arī, konsultējoties ar ārstējošo ārstu. Īslaicīgi pārtraucot zāļu lietošanu, sekundārās asiņošanas risks tiek ievērojami samazināts, būtiski nepalielinot risku pacientam.
Ķirurģiskās procedūras
Anatomiskie pamati
Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana deguna dobuma ir dalīts ar starpsienu nasi (deguna starpsienas) un sastāv no vestibila nasi (deguna vestibils) un cavum nasi (deguna dobums). Sānu pusē rodas trīs conchae nasales (deguna conchae): apakšējā konča, concha mediale un koncha superior. Turbināti atdala augšējo, vidējo un apakšējo deguna eju. Vairāki cēloņi vadīt līdz šo elpceļu stenozei (sašaurināšanai), un izmaiņas apakšējā gliemežnīcā ir īpaši izplatītas. Procedūras secība
Konhotomijā procedūras gaita mainās atkarībā no procedūras izvēles. Tomēr būtībā procedūra ir tāda, ka gļotādas tiek noņemti no pacienta pusguļus stāvoklī, turklāt tiek noņemti dažāda lieluma corpus cavernosum laukumi. Ir arī iespēja iegūt kaulainās daļas deguns. Lai piekļūtu ķirurģiski, principā nav svarīgi, kuras deguna daļas tiek noņemtas, jo nāsis ir galvenais piekļuves ceļš. Ķirurģisko pasākumu mērķis ir pēc iespējas maigāk samazināt konšveida audus. Parastās procedūras konusu audu samazināšanai:
- Elektroklūzija - šajā metodē virsma anestēzija (narkoze gļotādas), vispirms tiek veikta dekongestācija deguna gļotāda ar vazokonstriktoru piedevu (viela, kas sašaurina kuģi, kas izraisa dekongestāciju). Šī procedūra ir nepieciešama, lai ķirurgs varētu pārbaudīt turbīnus bez pietūkuma. Stingrā koagulācijā gliemeņu ķermenī ievieto adatas elektrodu, un audi tiek iznīcināti precīzi norobežotā vietā ar īsu elektrisko šoks. Vajadzības gadījumā ārstēšanu var atkārtot vairākas reizes.
- Daļēja konhotomija - pēc dekongestācijas deguna dobuma tiek endoskopiski pārbaudīts, vai nav patoloģisku (patoloģisku) atradumu. Procedūru var veikt vispārīgi anestēzija vai ar vietējā anestēzija. Operācija ietver kaulu audu noņemšanu no os turbinale (apakšējā turbināta kaula) un lieko gļotādas atloku noņemšanu ar konhotomijas šķērēm (ko sauc arī par sloksnes konotomiju). Rūpējas par veselīgu, funkcionālu audu saglabāšanu.
- Kopējā konotomija - pilnīga apakšējā turbināta ķirurģiska noņemšana tiek veikta reti, jo tas var izraisīt sāpes un žāvēšana deguna dobuma.
- Mukotomija - šī operācija ir ļoti līdzīga konhotomijai, bet kaulaudi netiek noņemti; tā vietā sabiezēto ablācija gļotādas no turbinātiem tiek veikta tādos gadījumos kā hroniska rinīta hipertrofikāni.
- Os turbinale submukozālā rezekcija - Šajā ārstēšanā pēc anestēzijas un dekongestācijas gļotāda tiek mobilizēta un kaulu audi tiek noņemti ar knaiblēm. Pēc tam brūce tiek aizvērta ar gļotādas atloku (gļotādas atloku).
- Priekšējā turbinoplastika - šī procedūra ir submucosal rezekcijas modifikācija un atšķiras pēc tehnikas un veiktspējas.
- Apakšējā turbināta novietojums laterāli - šo procedūru izmanto, lai turbinātu pastāvīgi nostiprinātu sānu stāvoklī, lai nodrošinātu elpceļu caurlaidību.
- Krioturbinektomija / kriokonhektomija - apledojums un turpmāka lieko audu noņemšana aptuveni -85 ° C temperatūrā.
Lāzera procedūra gliemju audu samazināšanai:
- Lāzera turbinektomija - lieko audu iztvaiko ar a ogleklis dioksīda lāzers vai Nd-Yag lāzers.
- Lāzera konhotomija - izmantojot diode lāzera lāzera staru, kura viļņa garums ir 980 nm diapazonā un līdz ar to infrasarkanajā diapazonā, turbīnas var eleganti un gandrīz pilnīgi nesāpīgi samazināt. Būtiska šīs procedūras priekšrocība salīdzinājumā ar parasto konotomiju ir tā, ka lāzera izmantošana rada gandrīz bezasins operāciju, kas var arī ievērojami samazināt sekundārās asiņošanas risku. Turklāt šī ir daudz maigāka procedūra, tāpēc pacienta atveseļošanās laiks pēc operācijas ir salīdzinoši īss. Pateicoties šīm lāzerkonhotomijas īpašībām, vairumā gadījumu ir iespējams izvairīties no nepatīkamas deguna tamponādes. Izvairīties sāpes, ķirurgs uz nāsīm uzklāj kokvilnas bumbiņas, kuras ir iemērcušas ar spēcīgu anestēzijas un dekongestantu medikamentiem. Lai panāktu optimālu zāļu iedarbību, pirms ķirurģiskas iejaukšanās var sākt darboties degunā 30 minūtes. Izmantojot šos pasākumus, risks smagas sāpes tiek samazināts līdz minimumam. Tomēr ir iespējams, ka operētais pacients periodiski var piedzīvot nelielu vilkšanu vai dedzināšana sajūta ķirurģiskajā zonā. Retos gadījumos tomēr var rasties sāpes, un tādā gadījumā tā ir norāde (indikācija) papildu lietošanai vietējā anestēzija. Šis papildu pasākums ir salīdzināms ar risku un sagaidāmajām sāpēm vietējā anestēzija pie zobārsta. Dažiem pacientiem ir papildu liekšana deguna starpsienas, tā rezultātā gaisa plūsma caur vienu nāsi turpina darboties sliktāk nekā pretējā nāsī. Neskatoties uz šo anatomisko anomāliju, parasti var novērot ievērojamu simptomu uzlabošanos. Tomēr, ja ir masīva deguna starpsienas locīšana, arī šī procedūra var vadīt līdz būtiskai simptomu mazināšanai pacientiem, kuri nevēlas veikt salīdzinoši plašu procedūru, piemēram, deguna starpsienas iztaisnošanu. Ja lāzera ārstēšana nav veiksmīga, procedūru parasti var atkārtot vairākas reizes. Tomēr šādā gadījumā veiksmes varbūtība parasti tiek samazināta.
Pēc operācijas
Diemžēl pēc operācijas salīdzinoši bieži rodas problēma, ka gliemeņu gļotāda ātri ataug un tikai pēc dažiem gadiem operācijas ietekme tiek zaudēta. Pateicoties gļotādas labajai reģenerācijas spējai, operāciju principā var atkārtot tik bieži, cik vēlaties. Bieži kombinācija ar deguna starpsienas iztaisnošanu (starpsienas novirze) ir noderīga un ilgstoša. Neatkarīgi no kursa ieteicams veikt pēcoperācijas deguna dzesēšanu, jo tas var mazināt pietūkumu un, ja nepieciešams, pēcoperācijas asiņošanu.
Iespējamās komplikācijas
Kopumā gan parastās, gan lāzera procedūras ir ļoti zema riska procedūras. Tomēr var rasties šādas komplikācijas:
- Pēcoperācijas asiņošana
- Brūču infekcijas
- Pēcoperācijas elpceļu infekcijas
- Galvassāpes
- Sāpes ķirurģiskajā zonā
- Tukša deguna sindroms (ENS) (Sinonīmi: Tukša deguna sindroms, saukts arī par “atvērtu degunu”) - Šis sindroms ir paaugstināts sausums deguna zonā, kas var rasties no konšveida audu noņemšanas. Tā rezultātā daudziem pacientiem ir arī garoza un viņi cieš no elpas trūkuma. Tas šķiet paradoksāli, jo pēc turbinātu samazināšanas ir vairāk vietas gaisam ieplūst un izplūst. Paši turbināti kalpo deguna mitrināšanai (gaisa kondicionēšana), tāpēc pastiprināta šo audu noņemšana noved pie tā, ka turbīnas vairs nevar veikt savu uzdevumu, un tādējādi deguns izžūst.
- Ozaena (smirdošs deguns) - Ļoti retos gadījumos pēc operācijas var veidoties tā saucamais smirdīgais deguns, kam raksturīgs fakts, ka tas aizsērē ar sausām garozām, kuras kolonizē baktērijas. Neskatoties uz šo samērā nopietno komplikāciju, ir iespēja izārstēties īsā laikā, jo turbīnu gļotāda ir ļoti spējīga atjaunoties.
