Herpess simplekss encefalīts (saīsināti saukts arī par HSV encefalītu) ir smadzeņu iekaisums ko izraisa herpess simplekss vīrusi. Pēc nespecifiskas fāzes gripalīdzīgiem simptomiem, slimībai progresējot, pacientam ir raksturīgi neiroloģiski un neiropsiholoģiski simptomi. Ar agrīnu ārstēšanu prognoze ir laba.
Kas ir herpes simplex encefalīts?
Herpess simplekss encefalīts ir smadzeņu iekaisums (encefalīts), kas rodas no inficēšanās ar herpes simplex vīrusi. Parasti tā ir herpes simplex 1. tipa vīruss (perorāls celms), ļoti reti 2. tipa herpes simplex (dzimumorgānu celms). Šī slimība skar sievietes, kā arī vīriešus. Tas notiek visbiežāk vecumā no 20 līdz 30 gadiem un visā pasaulē. The vīrusi kopš tā laika ķermenī parasti ir latenti bērnība. uz herpes simplex encefalīts, viņi nonāk smadzenes caur nervu auklām. Tur viņi vadīt līdz asinsizplūdumiem, nekroze (audu nāve) un pietūkums. Rezultāts ir raksturīgi neiroloģiski un neiropsiholoģiski simptomi, kas izriet no attiecīgā infekcijas fokusa (tā sauktie “fokusa simptomi”). Ar agrīnu ārstēšanu prognoze ir laba. Ja iekaisums ietekmē arī meninges (meninges), ārsti to sauc par herpes simplex meningoencefalīts.
Cēloņi
Herpes simplex encefalīts izraisa infekcija ar herpes simplex vīruss (parasti 1. tips). Sākotnējā inficēšanās ar herpes simplex vīruss 1. tips parasti notiek bērnība. Patogēns organismā ilgu laiku paliek nepamanīts. Tomēr tas jebkurā brīdī var atkal aktivizēties un izraisīt tipiskus vezikulārus izsitumus ap lūpām. Ja imūnā sistēma ir vāja, vīrusi var migrēt caur deguns caur ožas gļotādas un ožas nervi centrālajā nervu sistēmas. No turienes viņi nonāk priekšējā daivā un laika daivā smadzenes. Parasti tas notiek vispirms vienā pusē un vēlāk otrā pusē. Ietekmētajā smadzenes reģioni, asinsizplūdumi un nekroze rodas, kā arī pietūkums ap skarto smadzeņu zonu (smadzeņu tūska). Tas noved pie raksturīgiem neiroloģiskiem un neiropsiholoģiskiem simptomiem.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Herpes simplex encefalīts strauji un vairākos posmos. Sākumā pacientam ir nespecifisks gripalīdzīgi simptomi kā smagi galvassāpes un augsts drudzis vairākas dienas. Pēc īslaicīgas uzlabošanās skartajā cilvēkā parādās psihomotorās un garīgās izmaiņas. Var rasties uzvedības izmaiņas, apjukums, dezorientācija un uztveres traucējumi. Bieži vien pacients pēc kāda laika nespēj runāt (afāzija). Var attīstīties viegla hemiplēģija. Epilepsijas lēkmes rodas vairāk nekā pusē gadījumu. Sākotnēji tie attiecas tikai uz vienu smadzeņu zonu (fokālās lēkmes), bet pēc tam var izplatīties uz abām smadzeņu pusēm (ģeneralizētas lēkmes). To var pavadīt sāpīgi kakls stīvums un apziņas mākoņi. Bez ārstēšanas koma var izraisīt. Ja intrakraniālais spiediens paaugstinās pārāk augstu, pacients no tā var nomirt.
Diagnoze un gaita
Daļa no pamata diagnozes ir cerebrospināla šķidruma (CSF) pārbaude, ko iegūst jostas laikā punkcija. Cerebrospinālajā šķidrumā tiek pārbaudītas noteiktas vērtības, kuras, ja patoloģiski, var norādīt herpes simplex encefalīts. Vajadzības gadījumā to pārbauda arī attiecībā uz vīrusa ģenētisko materiālu. Tomēr parasti paiet vairākas dienas, līdz rezultāts ir pieejams. Pēc apmēram nedēļas ķermenis ražo antivielas pret herpes simplex vīruss 1. tips, kuru pēc tam var noteikt asinis un arī cerebrospinālajā šķidrumā. Papildus nervu šķidruma pārbaudei CT (datortomogrāfija) vai MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošanas) no galvaskauss tiek veikta. MRI parādīs nekroze un pietūkums. DT pirmajās dienās, kad parādās simptomi, parasti joprojām nav nozīmīgs. EEG (elektroencefalogrāfija) var liecināt par bojājumiem skartajos smadzeņu reģionos. Diferenciāldiagnozēm vajadzētu izslēgt septisko sinusu tromboze (asinis receklis smadzenēs), smadzeņu infarkts un intracerebrāla asiņošana (asiņošana smadzenēs ar asiņošanas avotu smadzeņu audos) ar saistītu infekciju. Herpes simplex encefalīts strauji progresē vairākos posmos. Tā kā to neārstējot, tas bieži ir letāls, ārstēšana jāsāk pat pirms galīgās diagnozes noteikšanas. Ja slimību ārstē agri, apmēram 80 procenti pacientu izdzīvo. Apmēram pusei izdzīvojušo cilvēku paliek neiroloģiskas sekas, piemēram, atmiņa pavājināšanās vai parēze (paralīze). Turklāt palielinās pastāvīgu krampju traucējumu risks, kas rodas no smadzeņu reģiona, ko skārusi herpes simplex encefalīts.
Komplikācijas
Herpes simplex encefalīts parasti izraisa iekaisums smadzenēs. Šis iekaisums tiek atzīts novēloti, jo sākotnējie simptomi un pazīmes šai slimībai nav īpaši raksturīgi. Turpmākajā gaitā pacienta psiholoģiskie un neiroloģiskie ierobežojumi var rasties, ja herpes simplex encefalītu neārstē nekavējoties. Skartā persona galvenokārt cieš no drudzis un galvassāpes. Turklāt smadzeņu iekaisums izraisa smagu dezorientāciju un uzvedības izmaiņas. Ir domāšanas un orientācijas traucējumi. Arī pacienta rīcība ir stingri ierobežota. Turklāt runas traucējumi rodas, un slimības laikā skartā persona vairs nevar runāt. Dzīves kvalitāti ārkārtīgi mazina herpes simplex encefalīts. Parasti šī slimība padara pacientu atkarīgu no citu cilvēku palīdzības. Bez ārstēšanas, samaņas zudums un tālāk koma notiks. Ietekmētā persona nomirs, ja intrakraniālais spiediens netiks samazināts. Herpes simplex encefalīta ārstēšana nav iespējama visos gadījumos. Vairumā gadījumu pacienti mirst no šīs slimības. Tomēr ārstēšana ar antibiotikas var būt iespējams, bet slimības gaitu nevar paredzēt.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Pat klasiska herpes infekcija jāārstē medicīniski. Tipiskiem vezikulāriem izsitumiem ap lūpām nepieciešama diagnostika un ārstēšana, lai novērstu herpes simplex encefalīta attīstību. Ja galvassāpes, augsta drudzis un citi gripatiek pamanīti līdzīgi simptomi, iespējams, ka vīruss jau ir izplatījies centrālajā nervu sistēmas. Šajā gadījumā nekavējoties jāvēršas pie ģimenes ārsta. Ja simptomi atkārtojas pēc īslaicīgas uzlabošanās, ko parasti papildina psiholoģiskas sūdzības, ir aizdomas par herpes simplex encefalītu. Ārsta apmeklējums tiek norādīts, ja tiek pamanītas uzvedības patoloģijas, uztveres traucējumi vai orientācijas traucējumi. Encefalītam raksturīga ir hemiplēģija, ko bieži papildina epilepsijas lēkmes. Šo simptomu gadījumā ir jāsauc ārkārtas ārsts. Vēlākais, kad stīvums kakls tiek pamanīts, slimība ir medicīniski jānoskaidro un jāārstē. Herpes simplex encefalīts ir nopietna slimība, kas bez medicīniskas aprūpes var būt letāla. Tāpēc minētās brīdinājuma zīmes būtu ātri jāprecizē. Īpaši riska grupas, piemēram, cilvēki ar novājinātu imūnā sistēma nekavējoties jādodas pie ārsta ar HSV encefalīta pazīmēm.
Ārstēšana un terapija
Tā kā 70 procenti pacientu mirst, ja tos neārstē, terapija ar aciklovirs jāuzsāk nekavējoties, ja ir pamatotas aizdomas par herpes simplex encefalītu. Tas attiecas pat tad, ja patogēns šajā brīdī vēl nav identificēts bez šaubām. Aciklovirs pārtrauc herpes simplex vīrusu pavairošanu. Gadījumā, ja smadzeņu iekaisums notiek nevis herpes simplex vīrusu dēļ, bet gan plaša spektra baktēriju slimības dēļ penicilīns sākotnēji arī tiek dota. Smadzeņu tūsku ārstē ar osmoterapiju. Tas ietver pacientam ļoti koncentrētu darbību cukurs šķīdums, kas saista ūdens no tūskas osmozes dēļ. Epilepsijas lēkmes ārstē arī ar medikamentiem. Turpmākā terapeitiskā pasākumus atkarīgs no pacienta stāvoklis, kādus citus simptomus viņš vai viņa cieš un kādus citus atklājumus atklāj izmeklējumi.
Perspektīvas un prognozes
Pretstatā baktērijām meningīts, vīrusu smadzeņu infekcija mēdz būt saistīta ar zemāku mirstību. Tomēr pastāv atkārtošanās risks, jo skartais vīruss var nokļūt organismā un pēc miera perioda atkal izcelties. Ārstēšana pēc iespējas ātrāk nosaka iespējas atgūties no encefalīta. Diezgan agresīvais herpes simplex vīruss, ja to neārstē, rada lielas briesmas dzīvībai un ekstremitātēm. Statistiski aptuveni 70 procenti pacientu savlaicīgi pakļaujas slimības sekām terapija netiek ievadīts. Precīza patogēna identificēšana un piemērotas zāles ievērojami palielina izdzīvošanas varbūtību. Kaut arī aptuveni 80 no 100 pacientiem atveseļojas, tas nenovērš seku risku. Risks no TBE vīrusi ir daudz zemāki, ar atgūšanas varbūtību ir 98 procenti. Herpes vīrusu izraisītā encefalīta sekas bieži vien bijušos pacientus apgrūtina viņu ikdienas dzīvē. Kognitīvie traucējumi un izteikts muskuļu vājums ir īpaši izplatīti smagos kursos. Bērniem ir tendence attīstīt hidrocefāliju un ciest papildu dzirdes bojājumus. Atkarībā no skartās vietas var novērot personības izmaiņas. Īpaši riskants kurss ir gaidāms pastāvīgas tendences uz krampjiem (status epilepticus) gadījumā. Smadzeņu tūskas spontāna parādīšanās ir arī dzīvībai bīstama. Šādas sekas padara veiksmīgu terapija ārkārtīgi grūti un prasa ilgstošu pacienta turpmāku aprūpi. Jo agrāk slimība tiek atklāta, jo ilgākas komplikācijas, visticamāk, nenotiks. Pilnīga atveseļošanās bez smadzeņu bojājumiem ir iespējamības sfērā.
Profilakse
Lai gan vakcināciju var veikt pret daudziem citiem līdzekļiem, kas izraisa encefalītu, ar herpes simplex vīrusu tas nav iespējams. Tāpat nav citas zāles, kas varētu novērst vīrusa atkārtotu parādīšanos pēc sākotnējās inficēšanās. Spēcīgs imūnā sistēma tiek uzskatīta par labāko aizsardzību. Veselīgs dzīvesveids ar līdzsvarotu uzturs un vingrinājumi to atbalsta.
Turpmāka aprūpe
Ir ārkārtīgi svarīgi, lai turpmākā aprūpe sāktos pēc iespējas agrāk. Agrīnā stadijā pacients joprojām ir ļoti vājš un viņam trūkst spēks un jau ar lielām grūtībām sēž pats. Ergoterapeitu un fizioterapeitu vingrinājumi tiek pielāgoti šai situācijai, un pacients tiek mērķtiecīgi un lēni iedrošināts. Palielinoties pacienta mobilitātei, tiek palielināta vingrinājumu intensitāte un ilgums. Ir svarīgi, lai pacients pats arī veiktu nelielus vingrinājumus ārpus terapijas sesijām un neļautu sevi atturēt no spēks. Noteiktos apstākļos papildu psihoterapija var palīdzēt atrast nepieciešamo pacietību sev un savam ķermenim un rīkoties ar lielu uzmanību un dzelzs būs. Pat pēc izrakstīšanās no slimnīcas gan fiziskās, gan ergoterapija jāturpina ar mērķi, lai pacients pēc iespējas ātrāk pats varētu pats pārvaldīt savu ikdienas dzīvi. Kad šis starpposma mērķis ir sasniegts, nākamais solis ir strādāt pie pacienta darbspēju atjaunošanas, lai viņš varētu atgūt arī finansiālo neatkarību. Nav noteikta rehabilitācijas grafika. Pacients kopā ar ārstējošo ārstu izlemj, kad ir sasniegti izvirzītie personīgie mērķi un skartā persona var tikt galā arī bez ārējas palīdzības.
Ko jūs varat darīt pats
Herpes simplex encefalīta gadījumā nav citu pašpalīdzības iespēju, izņemot medicīniskās terapijas iespējas. Tam nav alternatīvas tūlītējai medicīniskai ārstēšanai stāvoklis. Neskatoties uz to, daži var ievērojami uzlabot pēc herpes simplex encefalīta izdzīvojušo cilvēku dzīves kvalitāti pasākumus. Cietušie šajā sakarā var atrast palīdzību galvenokārt pašpalīdzības grupās, kas pastāv dažādās lielākās pilsētās, bet arī sociālajos tīklos. Ir arī vairākas grāmatas par herpes simplex encefalīta tēmu un dzīvo ar šādas slimības ilgtermiņa sekām, no kurām lielāko daļu ir uzrakstījuši slimnieki. Noderīgas atsauksmes var atrast arī dažādos interneta forumos. Daudzos gadījumos herpes simplex encefalīta izdzīvojušie cieš no kognitīvā deficīta, piemēram, atmiņa traucējumi vai uzvedības problēmas. Cietušo ģimenes locekļiem šajā situācijā jābūt īpaši saprotošiem. Viņi var palīdzēt, iesaistot skarto cilvēku ikdienas dzīvē un iespēju robežās izaicinot viņu fiziski un kognitīvi. Papildus herpes simplex encefalīta vēlīnās ietekmes tālākai ārstēšanai un terapijai var meklēt arī psihoterapeitisko palīdzību.
