Definīcija
Zvaigžņu zvaigzne ganglijs ir pinums nervi apakšējā daļā kakls. Tas piegādā daļas vadītājs, lāde un krūšu orgāni ar simpātiskām nervu šķiedrām. Gadījumā, ja ganglijs stellatum blokāde, šīs nervu šķiedras tiek īpaši izvadītas, infiltrējoties vietējais anestēzijas līdzeklis. Pēc īsa iedarbības perioda skartās vietas paplašināsies (vazodilatācija), samazināsies sviedru sekrēcija un attīstīsies Hornera sindroms: skolēns (mioze), augšdaļas noslīdēšana plakstiņš (ptoze) un acs atkāpšanās orbītā (enoftalms).
Indikācijas ganglija stellatum bloķēšanai
Viena no norādēm uz Ganglijs zvaigžņu bloks ir sarežģīts reģionāls sāpes sindroms (CRPS): Pēc traumām rokas apvidū, saaugumi nerva pinuma zonā var izraisīt simpātiskās nervu sistēmas. Anestēzējot nervi, simptomus var mazināt. Nervu bloķēšana ir iespējama arī trīskāršā neiralģija un neiralģija pēc zoster.
Dažreiz smagākais sāpes tādējādi var atvieglot. Zvaigžņu blokādi var izskatīt arī gadījumos, kad pastāv Reino sindroms. Šeit tiek izmantots vazodilatējošais efekts.
Sagatavošana
Papildus detalizētai pacienta anamnēzei un izglītošanai asinis koagulāciju pārbauda a asinsanalīze. Ja pacients lieto asinis- retināšanas zāles, jāapspriež iespējamais pārtraukums. Pirms procedūras ir jāuzraksta EKG, lai noteiktu iespējamo sirds aritmija, kas var būt kontrindikācija. Procedūras dienā nav nepieciešami īpaši piesardzības pasākumi. Pēc blokādes pacientam nevajadzētu piedalīties satiksmē 24 stundas un nevajadzētu vadīt smago tehniku.
Procedūra
Gangliona stellatum blokāde sākotnēji tiek veikta nomodā esošam pacientam guļus stāvoklī. Visas procedūras laikā vitālie parametri (asinis spiediens, impulss, piesātinājums ar skābekli) tiek nepārtraukti mērīti, lai nekavējoties neitralizētu iespējamo cirkulācijas kritumu. Anestēzija ganglijs vienmēr tiek veikts tikai vienā pusē, lai izvairītos no dzīvībai bīstama divpusēja balss aukla paralīze.
Anesteziologs vispirms palpina miega artērija (Arteria carotis externa). Pēc rūpīgas dezinfekcijas apgabala apakšējā daļā kakls, tad miega artērija tiek pārvietots nedaudz uz āru. The punkcija tiek veikts vertikāli starp artērija un traheja, ar kanulu virzoties uz 6. šķērsvirziena procesu kakla skriemeļa.
Adata tiek vai nu ievietota akli, un tādā gadījumā ārstējošajam ārstam jāspēj palpēt un noteikt apkārtējās struktūras. Pacientiem ar lielāku mīksto audu apvalku punkcija var arī kontrolēt ultraskaņa. Ja adata ir ievietota pareizi, pēc aspirācijas 5-10 ml vietējais anestēzijas līdzeklis (bupivakaīns, mepivakaīns) tiek injicēts.
Pēc adatas noņemšanas pacients nekavējoties tiek uzlikts uz adatas, lai izraisītu vietējais anestēzijas līdzeklis norimt. Vietējā anestēzija tagad tiek izplatīta apakšējās daļas audos kakls un anestē visu nervu pinumu. Ja simpātiskās nervu šķiedras tiek veiksmīgi bloķētas, skartās vietas āda ir pārkarsusi, sausa un labi apgādāta ar asinīm.
Pēc tam pacienta asinsriti un neiroloģisko stāvokli turpina rūpīgi uzraudzīt. Lai sasniegtu vēlamo efektu, parasti ar 5-10 dienu intervālu tiek veiktas 1-3 blokādes. Terapija jāveic a sāpes- bezmaksas periods.
