Galvassāpes (cefalģija): simptomi, sūdzības, pazīmes

Cefalģija (galvassāpes) var izpausties šādi:

  • Īslaicīgs pret ilgstošu sāpes.
  • Asi pret blāvi
  • Vienpusējs pret divpusēju
  • Uzlabojums salīdzinājumā ar pasliktināšanos kustības dēļ

Var rasties šādi pavadošie simptomi:

  • Vispārēja slimības sajūta
  • kakla sāpes
  • Slikta dūša / vemšana
  • Vertigo (reibonis)
  • Redzes traucējumi
  • Fotofobija (viegla kautrība)
  • Jutība pret troksni
  • Sarkanas, ūdeņainas acis

Paziņojums:

  • Aktīvi meklējiet brīdinājuma zīmes (SNOOP: skatīt zemāk; sarkanie karogi; skatīt zemāk).
  • Sekundārs galvassāpes, ti, simptomātiski galvassāpes kā cita traucējuma izpausme. ir maz ticams, ja nav sarkanu karogu. Piezīme: simptomātiska galvassāpes ir ievērojami retāk nekā idiopātiskas galvassāpes (= galvassāpes, kas pašas ir slimība), apmēram 8%.

Smadzeņu asinsrites notikumi un to galvassāpes izplatība (galvassāpju biežums).

Smadzeņu asinsvadu notikums galvassāpes Galvassāpju izplatība
Subarahnoidāla asiņošana (SAB) akūtas iznīcināšanas galvassāpes (primāras pērkona galvassāpes)
  • 80-100%
  • 33% galvassāpes kā vienīgais simptoms
Intrakraniāla asiņošana (smadzeņu asiņošana) Pēkšņas un stipras galvassāpes (gandrīz vienmēr)
  • 21-100%
Pārejošs išēmisks lēkme (TIA) galvassāpes
  • 15-45%
  • 25% galvassāpes kā galvenais simptoms
Išēmisks apvainojums (išēmiska apopleksija /trieka). galvassāpes
  • 15-40%
Sinusa vēnu tromboze Galvassāpes (izpausme pirmajās trīs dienās pēc notikuma)
  • 50-70%
  • 15% galvassāpes kā vienīgais simptoms

Diferenciāldiagnoze, pamatojoties uz galvassāpju simptomu parādīšanos

mājas Primārās galvassāpes Sekundāras galvassāpes
Apoplektiformas Idiopātiskas pērkona galvassāpes (maksimālā intensitāte <1 minūtē; ilgst no 1 stundas līdz 10 dienām) Subarahnoidāla asiņošana (SAB; asiņošana starp zirnekļa smadzenēm un mīkstajām smadzenītēm; pērkona galvassāpes: apmēram 50% gadījumu)
(Idiopātiskas) labdabīgas durošas galvassāpes Sadalīšana (piemēram, artērijas sienas slāņu sadalīšana)
Trīszaru nerva neiralģija (pēkšņas parādīšanās, asarošana un dedzinošas sāpes)
Subakūts Spriedzes tipa galvassāpes Išēmiska apopleksija
Migrēnas lēkme Intracerebrāla asiņošana (ICB; smadzeņu asiņošana).
Trīszaru autonomās galvassāpes: kopu galvassāpes; paroksizmāla hemikrānija (galvassāpju traucējumi, kam raksturīgi stingri vienpusēji sāpju uzbrukumi); SUNCT sindroms (īslaicīgas vienpusējas neiralģiskas galvassāpes ar konjunktīvas injekciju un asarošanu); hemicrania continua (pastāvīgas, stingri vienpusējas nepārtrauktas galvassāpes)
  • Akūta sinusīts (sinusīts).
  • glaukoma (acu slimība ar paaugstinātu acs iekšējo spiedienu).
  • Hipertensīvā krīze (augsts asinsspiediens krīze).
  • Išēmiska apopleksija
  • Meningīts (meningīts)
hronisks Hroniska migrēna Milzu šūnu arterīts (RZA; arteritis temporalis
Hroniskas spriedzes tipa galvassāpes
  • Hronisks sinusīts
  • Hroniska subdurāla asiņošana (hematoma) zem smadzeņu apvalka (apakškārtas) starp dura mater un arachnoid)
  • Sinusa vēnu tromboze (SVT) - smadzeņu sinusa (galvenie smadzeņu venozie asinsvadi, kas rodas ilgstošu kopiju rezultātā) aizsprostojums ar trombu (asins receklis); klīniskā izpausme: galvassāpes, sastrēguma papulas un epilepsijas lēkmes
  • Audzējs (parasti papildu neiroloģisks deficīts).

Diferenciāldiagnoze, kuras pamatā ir galvassāpju simptomu parādīšanās un maksimālā sāpju intensitāte

Galvassāpju parādīšanās / sāpju intensitāte Slimības Slimības ar nenozīmīgiem neiroloģiskiem atklājumiem
Perakūts / smags
  • Subarachnoidāla asiņošana (SAB; pērkona galvassāpes: apmēram 50% gadījumu); sākums: sekundes līdz maksimāli vienai minūtei
  • Hipofīzes apopleksija
  • Intracerebrāla asiņošana (ICB); situācijas, galvassāpes (klepus galvassāpes, seksuālas aktivitātes galvassāpes, lidmašīnas galvassāpes); galvenokārt guļus stāvoklī un naktī
  • Epi- vai subdurāla asiņošana; fokusa deficīts.
  • Asinsvadu sadalīšana (sadalīšana); pātagas cirtienslīdzīgi; parasti vienpusēji.
  • Atgriezenisks smadzeņu vazokonstrikcijas sindroms (RCVS); kā SAB pērkona galvassāpes.
  • 3. kambara koloidālā cista.
stundās / vidēji
  • migrēna
  • Arteritis temporalis; nepārtrauktas galvassāpes; parasti vienpusēji (skatīt zemāk Arteritis temporalis).
  • CSF negatīva spiediena galvassāpes; stāv sliktāk nekā guļus.
  • Sinusīts (deguna blakusdobumu iekaisums
virs dienām / regulāri
  • Sprieguma galvassāpes

Diferenciāldiagnoze, pamatojoties uz citiem simptomiem un konstatējumiem

Simptomi / atklājumi Primārās galvassāpes Sekundāras galvassāpes
Notikums
  • Pazīstams gadiem
  • Pēkšņs (akūts notikums) / destruktīvs sāpes/ destruktīvas galvassāpes (piemēram, išēmija / asiņošana).
  • Lēns (piemēram, ļaundabīgs audzējs)
ilgums
  • Periodiski / epizodiski
  • (Paš) ierobežoti uzbrukumi
  • Aktivizējošie faktori?
  • Nepārtraukts (pieaug
Medicīniskā vēsture
  • Tukšs
Fiziskās pārbaudes rezultāti
  • Vāji vai viegli izteiktas slimības pazīmes.
  • Uzkrītoši atklājumi
Neiroloģiskais deficīts
  • Reti
  • biežs
aura
  • Iespējams
  • Nekad
krampji
  • Ļoti rets
  • biežs
Vital pazīmes
  • Neuzkrītošs / stabils pacients

SNOOP shēma

Saskaņā ar saīsinājumu SNOOP Amerikas galvassāpju biedrība ir apkopojusi vienkāršas brīdinājuma zīmes (“satraucoši galvassāpju sarkanie karogi”), kas var norādīt uz nopietnu stāvokli:

S: sistēmiski simptomi Drudzis, svara zudums vai sekundārs riska faktori (HIV, sistēmisks vēzis/ B-simptomātiska *).
N: Neiroloģiski simptomi vai patoloģiskas pazīmes. Apziņas zudums, traucēta modrība, modrības traucējumi, runas traucējumi, fokālais neiroloģiskais deficīts
O: “sākums”. sprādzienbīstams sākums, sasniedzot maksimālo punktu (pm). 1 minūtes laikā iznīcināšanas sāpes / pērkona galvassāpes
O: “Vecāks”) (vecums). Jauns notikums un progresējošas galvassāpes, īpaši vidējā vecumā> 50 gadi (milzu šūnu arterīts); lielāks “patiesas” smadzeņu slimības, piemēram, apopleksijas (insulta), risks
P: Iepriekšējā galvassāpju vēsture. Pirmās galvassāpes vai galvassāpju modeļa izmaiņas (uzbrukuma biežuma, smaguma vai klīnisko pazīmju izmaiņas)

* B simptomatoloģija

  • Neizskaidrojams, neatlaidīgs vai atkārtots drudzis (> 38 ° C).
  • Nakts svīšana (mitra mati, iemērc naktsveļa).
  • Nevēlama svara zudums (> 10% procenti no ķermeņa svara 6 mēnešu laikā).

Brīdinājuma zīmes (sarkani karogi) par sekundārām galvassāpēm

  • Anamnētiskā informācija:
    • Jauna sieviete + migrēna ar auru un lielu uzbrukumu biežumu + smēķēšana + hormonālā kontracepcija ar estrogēniem → domājiet par: Apopleksija
    • Grūtniecība (īpaši 3. trimestris / trešais trimestris) → domājiet par: EPH-gestozi (gaidāmā eklampsija, ti, smagākā gestozes izpausme, ko papildina krampji vai dziļa bezsamaņa).
    • vecums
      • <3-5 gadi → domājiet par: Macrocephalus (galvas apkārtmērs> 97. procentile, pamatojoties uz vecumu un dzimumu (vai> 2 SD))? Fizikālā terapija kā attīstības kavēšanās norāde?
      • <10 gadi + jauna galvassāpes → domājiet par simptomātiskiem cēloņiem.
      • > 50 gadi + no jauna sākušās galvassāpes; neatkarīgi no atrašanās vietas → domājiet par: Milzu šūnu arterīts (arteriīts temporalis).
      • > 50 gadi + jaunizveidotas galvassāpes + jau esošu primāru galvassāpju izmaiņas vai neparasts kopums * → domāju: simptomātiski cēloņi
    • Dienas laiks: regulāras nakts galvassāpes → domājiet par: Smadzeņu audzējs
    • Lokalizācija: stipras pakauša galvassāpes (pieder pakaušam) → domājiet par: Smadzeņu audzējs
    • Ilgums: mazāk nekā 8 nedēļas → domājiet par: Smadzeņu audzējs
    • Infekcija: ar infekciju saistītas galvassāpes (visbiežāk simptomātiskas galvassāpes).
    • Jaunas galvassāpes ar zināmu ļaundabīgu audzēju (audzēja slimību) vai HIV infekciju.
    • Akūtas pirmās smaguma pakāpes galvassāpes vai pirmās smaguma pakāpes galvassāpes → domājiet par: smadzeņu audzējs
    • Trauma: posttraumatiskas galvassāpes
    • Rakstura izmaiņas → domājiet par: Smadzeņu audzējs
    • Stiprināšana ar klepu → domājiet par: Smadzeņu audzējs
    • Vemšana no rīta tukšā dūšā → domājiet par: Smadzeņu audzējs
    • Nesen palielinās galvassāpes ar gavēšana vemšana → domājiet: paaugstināts intrakraniālais spiediens (pievērsiet uzmanību citām intrakraniālā spiediena pazīmēm: piemēram, papilēma (pietūkums (tūska) redzes nervs ar tīkleni, kas ir pamanāma kā redzes nerva izvirzīšana vadītājs; sastrēgumi papilla i. R. divpusējs).
    • Sen jau esošu galvassāpju maiņa.
    • Nakts pamošanās galvassāpju dēļ
    • Medikamenti vai narkotiku lietošana
  • Pēkšņas galvassāpes → iedomājieties: piepūles galvassāpes vai intracerebar asiņošana (smadzenes asiņošana).
  • Paaugstināta temperatūra → domājiet par: meningīts (meningīts) /meningoencefalīts (kopā smadzeņu iekaisums (encefalīts) Un meninges (meningīts)).
  • Masīvi paaugstināts asinis spiediens → domājiet par: hipertensīvu krīzi.
  • Vispārīgi simptomi, piemēram, sāpošas ekstremitātes, svara zudums → padomājiet: Arteritis temporalis
  • Perakūta parādīšanās (iznīcināšanas galvassāpes, <1 min) - nepieciešama akūtas neiroloģiskas slimības izslēgšana (piemēram, subarahnoidāla asiņošana, SAB (asiņošana starp zirnekļa smadzenēm un mīkstajām smadzenītēm); aizmugurējā atgriezeniskā encefalopātijas sindroms) citas diferenciāldiagnozes ietver:
    • Karotīdu sadalīšana - intimas un barotnes sadalīšana miega artērija asiņošanas dēļ.
    • Primārais smadzeņu angiīts
    • Atgriezenisks smadzeņu vazokonstrikcijas sindroms (RCVS): slimība, kas parasti skar pusmūža sievietes un rodas kopā ar adrenerģisko vai serotinerģisko līdzekļu lietošanu. Papildus iznīcināšanas galvassāpēm smadzeņu angiogrāfijā (multiplo un multilokulāru asinsvadu spazmas (trauku asinsvadu spazmas)) notiek smadzeņu angiogrāfija (attēlveidošanas tehnika artēriju un vēnu vizualizēšanai, izmantojot kontrastvielas).
  • Ilgstošas, progresējošas galvassāpes → padomājiet: Temporālais arterīts, sinusa vēnu tromboze (SVT; smadzeņu asinsvadu aizsprostojums ar trombu), audzējs
  • Atkārtota vemšana
  • Progresējošas (progresējošas), ugunsizturīgas galvassāpes
  • Meningisms (sāpīgs kakla stīvums) → domājiet par: SAB
  • Jauns sākums kakls/kakla sāpes/ retroorbitālās (“aiz acs ligzdas”) sāpes → domājiet par: Aortas dissekcija (sinonīms: aneurizma dissecans aortae) - aortas (galvenās artērija), ar asinsvadu sienas iekšējā slāņa (intimas) plīsumu un asiņošanu starp intimu un trauka sienas muskuļu slāni (ārējo barotni) aneirisma dissekānu izteiksmē (artērijas patoloģiska izplešanās).
  • Eksantēma (ādas izsitumi) → domājiet par: Koksaki infekciju, HIV, recidivējošs drudzis, miega slimība (Āfrikas tripanosomiāze), Sindbis drudzis, sifilisutrihineloze, vaskulīts, vīrusu hemorāģiskais drudzis.
  • Neiroloģiskas novirzes *: → domājiet par: EPH-gestozi (eklampsiju), intracerebrālu asiņošanu (ICB), smadzenes audzējs, išēmiska apopleksija (trieka), meningoencefalīts, sinusa vēnas tromboze (SVT), subarahnoidālā asiņošana (SAB), subdurālā hematoma (SDH; hematoma) zem (apakš) cietā meninges starp dura mater un arahnoīdu).
    • Epilepsijas lēkmes
    • Apziņas maiņa
    • Neiroloģiskais deficīts:
      • Gaitas anomālijas
      • Parēze (paralīze)
      • Redzes traucējumi (dubultattēli!) → domājiet par: Apopleksija (trieka) aizmugurējās smadzeņu piegādes zonā artērija, temporālais arterīts, glaukoma, atgriezeniska aizmugurējā leikoencefalopātija (PRES).
      • Sensoriski traucējumi un citi
  • Paralīze, sastrēguma papilla un dezorientācijas simptomu komplekss, atmiņa zaudējums, miegainība un bezsamaņa.
  • Neskaidrs redzes lauka zudums → domājiet par: Smadzeņu audzējs

* Indikācijas - nenorādot vispārējos simptomus - par sekundāru galvassāpju sindromu.