Pilnīga gūžas locītavas endoprotezēšana (sinonīms: gūžas locītavu), kas pazīstams arī kā “gūžas locītavas endoprotezēšana” (kopējā gūžas locītavas endoprotezēšana; kopējā gūžas locītavas endoprotezēšana), ir ķirurģiska procedūra gūžas locītavas smagu bojājumu novēršanai, kas dažādu slimību rezultātā ierobežo skarto cilvēku mobilitāti un dzīves kvalitāti pacients. Gūžas locītava protēzes iedala augšstilba kaula vadītājs protēzes, cilmes protēzes un acetabulārās protēzes. Ja gan augšstilba kaula vadītājs un acetabulum tiek aizstāti, tā ir totālā endoprotezēšana (TEP); ja tiek nomainīta tikai galva, to sauc par hemiendoprotēzi (HEP). Starp kātu un kontaktligzdu gūžas locītavu ir gultņu pāris, kas sastāv no divām daļām. Bumba vadītājs, kas izgatavots no metāla vai keramikas, ir piestiprināts pie kāta. Šī galva var griezties sfēriskā kausa ieliktnī tā, ka kustības brīvības atšķirībai starp implantu un funkcionālo gūžas locītavu nevajadzētu būt ievērojamai. Aprakstītais kausa ieliktnis var būt izgatavots no metāla, keramikas vai plastmasas. Kopējā gūžas locītavas endoprotezēšana ir svarīga terapeitiska iespēja, ārstējot, piemēram, koksartrozi (gūžas locītavas nodilumu) vai reimatiskas slimības, piemēram, reimatoīdo artrīts. Papildus šiem ārkārtīgi bieži sastopamajiem cēloņiem gūžas locītavas iekaisuma bojājumu attīstībā liela nozīme ir arī retāk sastopamām bakteriālām infekcijām. Piemēri ietver hlamīdijas, Borrelia vai Campylobacter pylori. Citu cēloņu iekaisumi, piemēram, psoriāze, bet arī esošie audzēji un nekroze augšstilba kaula galvas ir papildu norādes. Locītavas traumas, lūzumi (salauzti kauli) un nepareizas pozīcijas var izraisīt arī kopēju gūžas locītavas endoprotezēšanu. Kopējās gūžas locītavas implantācija ir viena no visizplatītākajām ortopēdiskajām procedūrām Vācijā. Gurnu saglabāšana terapija piemēram, koksartrozes varianti pēdējo 20 gadu laikā gandrīz bez izņēmuma ir aizstāti ar kopējo gūžas locītavas endoprotezēšanu.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Simptomātiska koksartroze (osteoartrīts gūžas locītavas; gūžas locītavas nodilums).
- Iekaisīgi locītavu bojājumi (sekundāra koksartroze), ko izraisa.
- Ar reimatoīdo slimību saistīta slimība, piemēram, reimatoīdā artrīts (arī hronisks poliartrīts) - ir visbiežāk sastopamā iekaisuma slimība savienojumi.
- Citas autoimūnas parādības, piemēram, sistēmiskas lupus erythematosus (SLE; sistēmiska autoimūna slimība no kolagenožu grupas).
- Ciskas kaula galvas nekroze (FKN; augšstilba galvas nekroze), piemēram, deficīta gadījumā asinis piegāde augšstilbam pēc avārijas.
- Subkapitāls augšstilbs lūzums (augšstilba kaula lūzums zem augšstilba galvas).
- Sasmalcināts galvas vai acetabula lūzums
- Locītavas neatbilstība
- Gūžas displāzija (gūžas malformācija) ar sekundāru koksartrozi.
Kontrindikācijas
- Slikta vispārējā veselība
- Iecietības trūkums pret anestēzija vai anestēziju.
Pirms operācijas
- Saskaņā ar dažādiem zinātniskiem pētījumiem papildus ķirurģiskās procedūras sagatavošanai un veikšanai operācijas panākumi ir atkarīgi no citiem faktoriem, izņemot pacienta uzturēšanās ilgumu. Jo labāks ir pacienta vispārējais stāvoklis stāvoklis, jo mazāks ir komplikāciju risks. Tomēr muskuļu izturība ir arī svarīga sastāvdaļa implantētās locītavas darbībā. Mērķtiecīga muskuļu veidošanas apmācība var samazināt risku, ka locītavu funkcija būtiski neuzlabosies.
- Turklāt apmācība vienlaikus var samazināt ķermeņa tauku pārpalikumu, kas samazina protēzes slodzi. Tādējādi, ja pacients ir liekais svars vai manifests aptaukošanās, viņam pirms operācijas vajadzētu īpaši zaudēt svaru. Tomēr to sarežģī fakts, ka cietušajiem bieži ir grūtības zaudēt svaru mobilitātes ierobežojumu dēļ.
- Papildus svara samazināšanai ir svarīgi arī informēt ārstējošo speciālistu gan par medikamentiem, gan par hroniskām slimībām, piemēram, diabēts mellitus vai sirds un asinsvadu slimības. Tas pats attiecas uz esošajām alerģijām vai akūtām infekcijām.
- Pirms plānotās gūžas locītavas endoprotezēšanas ievietošanas ārstējošajam ārstam jāzina, vai osteoporoze ir gados vecākiem pacientiem. Ja rodas šaubas, osteodensitometrija (kaulu blīvums mērījums). Kopējais risks pacientiem ar osteoporoze intraoperatīvām un pēcoperācijas komplikācijām, īpaši periprostētiskiem lūzumiem (kaulu lūzumiem), ir līdz 20%. Ja nepieciešams, osteoporoze pacienti ar osteoartrīts vajadzētu saņemt sistēmiska terapija ar bifosfonāti.
- No infektoloģiskā viedokļa tiek īpaši svarīgi, lai pacienta gulētiešanas laiks pirms operācijas būtu pēc iespējas īsāks, lai samazinātu infekcijas risku.
- Daudzos gadījumos zāles, kas kavē asinis sarecēšana, piemēram, acetilsalicilskābe (ASA), jāpārtrauc pirms operācijas.
- Pirms a gūžas locītavas protēze var veikt, nepieciešami dažādi sagatavošanās pasākumi, piemēram, implantējamās protēzes optimāla pielāgošana pacienta fizioloģiskajiem un anatomiskajiem apstākļiem. Pamatojoties uz to, galvenokārt tiek izveidota tā sauktā plānošanas skice. To sagatavo, izmantojot datorizētu sistēmu, lai ražotu a digitālais rentgens attēls. Pēc tam ir nepieciešams, lai protēzes komponenti būtu optimāli pielāgoti pacientam. Ir jānosaka gan stumbra biezums un kausa izmērs, gan galvas izmērs un optimālā protēzes pozīcija, kā arī jānosaka sastāvdaļu izvēle šādai ķirurģiskai procedūrai.
- Papildus atsevišķām protēzes sastāvdaļām ir svarīgi noteikt kāja garums. Turklāt mugurkaula statika jāveic un jānovērtē katram pacientam atsevišķi. Ar mugurkaula mērījumu palīdzību vajadzības gadījumā kļūst iespējams labot apakšējās (-o) ekstremitātes (-u) nepareizo stāvokli.
Ķirurģiskā procedūra
Operāciju var veikt vai nu vispārīgi anestēzija vai ar mugurkaula anestēzija (forma reģionālā anestēzija tuvu muguras smadzenes). Tomēr mugurkaula anestēzija nevar veikt katram pacientam, jo anatomiskie apstākļi to ne vienmēr ļauj. Procedūras sākumā atrofiskas (nodilušas) locītavu virsmas un augšstilba kaula galva augšstilbs kauls (augšstilba kaula galva) tiek noņemti. Tagad atlikušo augšstilba kaula daļu izmanto implanta noturēšanai. Pēc izņemšanas tagad notiek divu locītavu sastāvdaļu implantācija un noenkurošana. Atkarībā no vecuma, svara un vispārējā stāvokļa stāvoklis no attiecīgā pacienta var ievietot dažādas endoprotezes. Izšķir cementētas un bezcementa protēzes:
Cementētas endoprotezes parasti lieto vecākiem pacientiem. Enkura nostiprināšana augšstilba kaula kaulā tiek veikta ar kaulu cementa palīdzību. Kaulu cements ir divkomponentu līme, ko izmanto tērauda protēzes nostiprināšanai no hromakobalts-molibdēns. Šīs tehnikas priekšrocība ir īss rehabilitācijas laiks, ko padara iespējamu jaunās locītavas tūlītēja nestspēja un tādējādi agrīna mobilizācija. Īsais rehabilitācijas posms ir svarīgs arguments par labu cementētai endoprotezēšanai, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem. Tomēr palielināts protēžu atslābināšanās risks jāuzskata par trūkumu. Vēl viens trūkums ir divkomponentu līmes zemā izturība pret novecošanos. Tas nozīmē, ka laika gaitā tas plaisas, samazinot spēks protēzes. Šo iemeslu dēļ cementētas protēzes mūsdienās tiek izmantotas gandrīz tikai osteoporozes kaulos. Tas tiek darīts, izmantojot ideju, ka cements iekļūst tālu starp atlikušajiem kaulu silfoniem un tādējādi nodrošina drošu spēka pārnesi. Citi trūkumi ir iespējamā toksicitāte (toksicitāte) un alerģija kaulu cementam, kā arī nepieciešamība cementu noņemt “aizstājējķirurģijas” gadījumā. Pat ar cementētu endoprotezēšanu ligzdu var implantēt bez cementa. Šajā gadījumā to sauc par hibrīdsistēmu. Iespējama arī pilnīgi bezcementa ķirurģiska tehnika. Bezcementa endoprotezes parasti lieto jaunākiem pacientiem (<60 gadiem). Stiprinājumu protezēšanas augšstilba kaula kauliņā panāk ar skavu un sūklim līdzīgu metāla virsmu (“pressfit”), kurā izaug kauls. Kā šīs tehnikas priekšrocība izturība ir galvenā prioritāte! Vienīgais šīs tehnikas trūkums ir tas, ka dažas nedēļas var būt nepieciešams atvieglojums vai daļējs atvieglojums. Papildus invazīvajai ķirurģiskajai tehnikai ir arī iespēja veikt minimāli invazīvu gūžas locītavas endoprotezēšanu. Mūsdienās mūsdienu minimāli invazīvās ķirurģiskās metodes ļauj audus saudzējošu implantāciju un, ja nepieciešams, ātrāk atjaunoties pēc operācijas. Tomēr tas attiecas tikai uz pirmajām dienām pēc operācijas. Turpmākajā kursā nav atšķirības starp atsevišķām metodēm gūžas locītavas mobilitātē vai nestspējā. Minimāli invazīvai tehnikai ir īpašas norādes, tāpēc šo procedūru nevajadzētu izmantot katrai gūžas locītavai stāvoklis.
Pēc operācijas
- Pēc operācijas sāpes- atvieglojot tādas zāles kā diklofenaks (zāles, kas nav opioīdu grupas pretsāpju līdzekļi) parasti lieto kopā ar protonu sūkņa inhibitoru (“skābes blokatoru”), lai aizsargātu kuņģa gļotādas, atkarībā no pacienta sāpes līmenī.
- Tromboprofilakses sākums: par venozās trombembolijas (VTE) fizisko un zāļu profilaksi skatīt zemāk Embolisms/ Venozās trombembolijas (VTE) profilakse / profilakse.
- Pēc operācijas dažas dienas gūžas locītava jāmazina mazāk. Turpretī otrs savienojumi vajadzētu daudz kustināt. Pamatojoties uz to, fizioterapija ir uzskatāms par noderīgu. Pat vēlāk pacientam nevajadzētu nēsāt lielu svaru, kā arī neļaut pārāk lielu ķermeņa svaru.
- Savienojumu nevajadzētu pārcelt pārāk tālu. Sporta aktivitāte jāveic tikai konsultējoties ar ārstu. Sporta izraisīto komplikāciju risks mainās atkarībā no sporta veida un snieguma līmeņa.
- Divas nedēļas pēc gūžas locītavas TEP pacients var atkal vadīt automašīnu, jo tad atkal var noteikt jau normālu bremzēšanas reakcijas laiku.
Iespējamās komplikācijas operācijas laikā
- Asinsvadu traumas
- Augsts asins zudums
- Nervu bojājumi (nervu bojājumi; augšstilba nervs, sēžas nerva).
- Asinsrites šoks
Iespējamās komplikācijas pēc operācijas
- risks tromboze (ļoti augsts) - aptaukošanās un sievietes ir īpaši skartas.
- Embolijas (asinsvadu oklūzijas) risks, ievietojot kaulu cementu un metot protēzes stublāju augšstilba kaulā (augšstilba kaulā)
- Miokarda infarkts (sirds uzbrukums) (līdz 6 nedēļām pēc gūžas locītavas protezēšanas implantēšanas).
- Pneimonija (pneimonija)
- Plaušu tūska
- Nieru mazspēja (nieru vājums)
- Apopleksija (insults)
- Brūču dzīšana traucējumi; aktīviem smēķētājiem biežāk ir brūces komplikācijas; dziļu brūču infekcijas smēķētājiem bija divas reizes biežākas.
- Abscesi
- Periartikulāra pārkaulošanās (locītavas ossifikācija sakarā ar jaunu kaulu veidošanos mākslīgās locītavas telpas zonā).
- sāpes periartikulāra dēļ pārkaulošanās.
- Nodilums starp protēzes galvu un kausu.
- Aseptiska (bez patogēnu iesaistīšanās) protēzes atslābināšana - nepieciešama protēžu maiņa.
- Kāju garuma atšķirība
- Implanta lūzums
- Protēzes inficēšana - novēlota infekcija prasa protēzes nomaiņu
- Gūžas locītavas dislokācijas tendence
- Periartikulāras (ap locītavu) pārkaļķošanās - skar līdz 50% pacientu; funkcija parasti netiek traucēta
- Periprostētisks lūzums (kauls, kurā tiek nostiprināta protēze, ir salauzts) - īpaši pacientiem ar osteoporozi (kaulu zudums)
- Periprostētiska infekcija (ķermenī ievietota mākslīgā locītavas periimplanta audu (“ap implantu”) infekcija) - vidējā gada aizstāšanas likme ir 0.09 uz 1,000 cilvēkgadiem (uz tūkstoti); riska faktori bija:
- Vīrieši: saslimstības līmenis 1.18 promiles; aptaukošanās: 1.82 promiles; pacienta vecums <60 gadi: 1.07 promiles;
- Vienlaicīgas slimības: hroniskas plaušu slimība (saslimstības līmenis, 1.15), diabēts mellitus (sastopamības līmenis, 1.37), demenci (sastopamības līmenis, 1.49), hronisks sirds mazspēja (sastopamības līmenis, 1.42) un aknas slimība (sastopamības līmenis, 2.53)
- Ķirurģiskie aspekti: augšstilba kaula lūzumi (sastopamības biežums, 1.52), avaskulāri nekroze (saslimstības līmenis, 1.36), agrīnas gūžas infekcijas (sastopamības līmenis, 7.20)
- Protēzes atslābināšana
- Protēzes sastāvdaļu dislokācija
- Miokarda infarkts (sirds uzbrukums) - pirmajā pēcoperācijas mēnesī pēc operācijas infarkta risks bija lielāks par koeficientu 4.33; pēc tam atšķirības nebija būtiskas
Papildu piezīmes
- Pacienti ar kopējo gūžas locītavas endoprotezēšanas (gūžas locītavas TEP) nomaiņu un a ķermeņa masas indekss ≥ 30 ir palielināts komplikāciju biežums, īpaši paaugstināts infekcijas risks (2.71 reizes); dislokācijas bija biežāk par 72%, atkārtotas operācijas - par 61%, revīzijas - par 44%, bet atkārtotas uzņemšanas - par 37%. Komplikāciju līmenis bija vēl lielāks grupā, kuras ĶMI bija 40 vai vairāk.
- Jauno, aktīvo pacientu pētījums pēc pilnīgas ceļa locītavas endoprotezēšanas (TEP) bezcementa procedūrās parādīja, ka proksimālais augšstilbs (augšstilbs) palielināts kaulu minerāls Blīvums Gruen 1., 2. un 7. zonā, ti, sāniski (“sāniski”) pie lielākā trohantera (ti, lielā velmētā kalna; tas atrodas pārejas zonā starp augšstilba ķermeni (corpus femoris) un augšstilba kaulu kakls (collum femoris)) un apakšējā zonā, un mediāli (“atrodas vidū”) mazākā trohantera (mazā ripojošā uzkalna; tas atrodas aizmugurējā apakšējā galā) augšstilba kakls), samazinājās.
- 2,000 gūžas locītavas TEP kalpošanas laika analīze (Mayo klīnika Ročesterā; periods: 1969-1971; vidējais vecums 63 gadi; procedūra: cementētas Charnley-zemas berzes protēzes ar metāla-polietilēna gultņu pāri) parādīja: 13% no pacientiem bija nepieciešama revīzijas operācija (vīrieši <50: 46%; sievietes> 70: 4%); pārskatīšanas varbūtība samazinājās līdz ar pacienta vecumu pirmajā TEP implantācijā; mūža risks, kas saistīts ar vecumu:
- <50 gadi: 35%
- 50–59 gadi: 20%
- 60–69 gadi: 9%
- > 70: 5%
- Par pēcoperācijas aprūpe geriatrijas pacientu ar gūžu lūzums, tūlīt pēc gūžas locītavas operācijas ir nepieciešama intensīva mobilizācija, ti, pilnīga svara celšana bez ierobežojumiem. Geriatrijas grupā nevienam pacientam nepaveicās 40 m gājiena attālums, daļēji izturot svaru. Ierobežojumi neliels kolektīvs ar dažādu lokalizāciju lūzumiem.
- Sports:
- 6 no 10 ceļa locītavas protezējumiem mūsdienās ir izturīgi ≥ 25 gadus.
