Reģionālā anestēzija

Reģionālais anestēzija ir liela un svarīga anestēzijas apakšspecialitāte. Kopā ar infiltrāciju anestēzija un virsmas anestēzija, tā ir daļa no augstāka līmeņa lauka vietējā anestēzija. Reģionālā anestēzija procedūras tiek izmantotas, lai novērstu sāpes un dažos gadījumos bloķēt motora inervāciju (muskuļu piegādi muskuļu un skeleta sistēmai). Pretstatā vispārējā anestēzija, reģionālās anestēzijas laikā pacients ir pie samaņas. Ja abas anestēzijas formas tiek veiktas kopā, to sauc par kombinēto anestēziju. Procedūras, kas īpaši bloķē nervu vadu vai nervu saišķi, sauc par vadīšanas anestēziju. Tie ietver muguras smadzeņu anestēziju un perifēro vadīšanas anestēziju:

Muguras smadzenes pie vadīšanas anestēzijas - nervu sakņu vai nervu auklu bloķēšana muguras smadzeņu tuvumā, piemēram:

  • Peridurālā anestēzija (PDA) (sinonīms: epidurālā anestēzija).
  • Mugurkaula anestēzija
  • Kombinēta mugurkaula / epidurālā anestēzija

Perifērās vadīšanas anestēzija - atsevišķas perifērās blokāde nervi, piemēram:

  • Augšējā ekstremitāte: interskalēna bloks, infraklavikulārais bloks, paduses bloks, elkoņa kaula nervs bloķēt, radiālais nervs bloķēt, vidējais nervs blokāde, muskulokutāna nervu blokāde un plaukstas locītava bloķēt.
  • Apakšējā ekstremitāte: femoralis blokāde, jostas pinuma blokāde (nervu pinums jostas rajonā), ischiadicus nervs, obturatora nervs, sapenozais nervs, kā arī blokādes pēdas zonā.

Vēl vienu reģionālās anestēzijas formu veido intravenoza reģionālā anestēzija saskaņā ar Bier teikto, kurā vietējais anestēzijas līdzeklis tiek injicēts iepriekš sasietā vēnas. Šo procedūru izmanto nelielām procedūrām apakšdelms, roka, zemāka kāja un kāju. Detalizēti šīs procedūras aspekti tiks paskaidroti vēlāk kursā.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

Lai ārstētu, tiek izmantota reģionālā anestēzija sāpes gan nelielās, gan lielākajās ķirurģiskajās procedūrās. To galvenokārt lieto, kad vispārējā anestēzija rada pārāk lielu risku pacientam. Tas attiecas uz:

  • Alkoholizēti vai ne prātīgi pacienti
  • Elpošanas ceļu pacienti, ja vien reģionālā anestēzija neietekmē elpošanas traktu
  • Turklāt, ja nepieciešama nepārtraukta anestēzija, izmantojot katetra sistēmu.

Kontrindikācijas

Absolūtas kontrindikācijas

  • Pacienta piekrišanas trūkums
  • Alerģija pret vietējiem anestēzijas līdzekļiem
  • Anatomiskas izmaiņas, kas aizliedz pareizu punkcija.
  • Asinis recēšanas traucējumi - gan ģenētiskie apstākļi, gan tie, ko izraisa medikamenti.
  • Gaidīt augstu asinis zaudējums operācijas laikā.
  • Infekcija (iekaisums) skartajā zonā.
  • Sepse (saindēšanās ar asinīm)
  • Šoks un / vai hipovolēmija (tilpums deficīts).

Relatīvā kontrindikācija

  • Hipovolēmija - tilpuma deficīts
  • Ilgs operācijas ilgums
  • Neiroloģiskas slimības - kriminālistikas apsvērumu dēļ dažos gadījumos reģionālā anestēzija netiek veikta, jo citādi šajā kontekstā var novērot šo slimību pasliktināšanos; piemēram, multiplā skleroze.
  • Mazie kooperatīvi vai satraukti pacienti.

Pirms reģionālās anestēzijas

Pirms operācijas pacientam medicīniskā vēsture (anamnēze) vispirms tiek uzņemta. Svarīgi šeit ir informācija par alerģijām pret medikamentiem, īpaši vietējie anestēzijas līdzekļi, kā arī sistēmiskas slimības, kas var vadīt līdz komplikācijām procedūras laikā (piemēram, sirds un asinsvadu slimības). Turpmākajā kursā a fiziskā apskate, interpretācija laboratorijas vērtības, un notiek pacientu izglītošana. Jo īpaši jāpārbauda koagulācijas parametri (ātrs, TTP, trombocītu skaits), jamuguras smadzenes vadīšanas anestēzija. Tam seko pārvalde premedikācijas (zāļu lietošana pirms medicīniskas procedūras), kas šajā gadījumā galvenokārt paredzēta anksiolīzei (trauksmes novēršanai).

procedūra

Skaits vietējie anestēzijas līdzekļi tiek uzskatīti par reģionālo anestēziju, un to lietošana ir individuāla. Daži anestēzijas līdzekļi ietver prokaīns, tetrakaīns, lidokaīns, prilokaīns, mepivakaīns, bupivakaīns, etidokainu un ropivakaīns. Papildus vietējie anestēzijas līdzekļi, vazopresors, parasti adrenalīnsInjicē arī (zāles ar vazokonstriktoru efektu), kas uzlabo blokādi un samazina toksiskas reakcijas risku pret anestēzijas līdzekļiem. Tomēr adrenalīns nedrīkst lietot gala plūsmas zonu anestēzijai, piemēram, uz pirkstiem, jo ​​pretējā gadījumā milzīgas vazokonstrikcijas (vazokonstrikcijas) var izraisīt nekroze (audu iznīcināšana asinis plūsma). Pēc rūpīgas nepieciešamības apsvēršanas, kā arī lēmuma pieņemšanas par saprātīgāko reģionālās anestēzijas veidu punkcija zonu vispirms sagatavo sterili. Tūlīt pirms anestēzijas asinsspiediens un sirds līmenis tiek mērīts. Šīs vitālās pazīmes (pasākumi, kas atspoguļo cilvēka ķermeņa pamatfunkcijas) tiek uzraudzītas visas procedūras laikā. Tam seko venozās piekļuves izvietošana. Atkarībā no procedūras atšķirībām anesteziologs atrod punkcija vietne un vispirms tiek piemērota virsmas anestēzija lai punkcija pacientam būtu nesāpīga. The vietējais anestēzijas līdzeklis pēc tam tiek piemērots (ja nepieciešams, saskaņā ar ultraskaņa norādījumus) un procedūru var veikt. Atkarībā no procedūras ir individuālas prasības, kas šeit nav sīki izskaidrotas. Intravenoza reģionālā anestēzija saskaņā ar Bier tiek veikta šādi: Pirmkārt, skartā ekstremitāte tiek piesaistīta vai iesaiņota tā, lai asinsvadu sistēma iztukšotos. Lai pārtrauktu turpmāku asins piegādi, a asinsspiediens tiek uzlikta manšete, kas novērš vīrusa izplatīšanos vietējais anestēzijas līdzeklis visas procedūras laikā. Vietējo anestēzijas līdzekli, parasti ar ļoti zemu toksicitāti, tagad injicē perifēriski vēnas rokā vai rokā caur iekšpusē esošo vēnu kanulu bez asinīm kuģi, un no šejienes tas sasniedza audus. Anestēzija stājas spēkā apmēram pēc 5-10 minūtēm, un procedūru var veikt. Manšeti nedrīkst atvērt vismaz 30-45 minūtes, pretējā gadījumā pastāv intoksikācijas risks.

Pēc operācijas

Atkarībā no reģionālās anestēzijas formas jāveic dažādi papildu pasākumi. Īpaši cieša kontrole uzraudzība no kardiovaskulārā sistēma, ieteicams visos gadījumos.

Iespējamās komplikācijas

Atkarībā no reģionālās anestēzijas formas un veida komplikācijas atšķiras, dažreiz ievērojami. Šī iemesla dēļ tie tiek izcelti augstākā līmenī.

  • Alerģiskas reakcijas - vietējiem anestēzijas līdzekļiem.
  • Reibums, kas ietekmē kardiovaskulārā sistēma - No vienas puses, tahikardija (sacīkstes sirds; ilgstošs sirds ritms, kas pārsniedz 100 sitienus minūtē) un hipertonija (augsts asinsspiediens), jo pievienots epinefrīns un, no otras puses, bradikardija (palēninot sirds darbība; ilgstošs sirds ritms, mazāks par 60 sitieniem minūtē) un hipotensija (asinsspiediena pazemināšanās) vietējās anestēzijas dēļ.
  • Reibums, kas ietekmē centrālo nervu sistēmas - logoreja (neierobežota runa), kustību uzbudinājums, trauksme, eiforija, krampji, elpošanas traucējumi depresija (elpošanas kustības nomākšana).
  • Procedurālas komplikācijas - piem. Piemēram, apkārtējo struktūru traumas un specifiskas komplikācijas atkarībā no anatomiskās atrašanās vietas.
  • Turklāt - vagovasāla reakcija (“acu melnināšana”, sabrukums).