Diagnostika
Daudziem ārstiem acu uzmetiena diagnoze bursīts no gūžas locītavu pietiek ar skaidru iekaisuma pazīmju lokalizāciju. Protams, lielu lomu spēlē arī ārsta profesionālā pieredze. Tīrā skatiena diagnozi parasti atbalsta sonogrāfija (sarunvalodā ultraskaņa) no gūžas locītavu.
Šeit iekaisuma izraisītais izsvīdums ir īpaši pamanāms. Turklāt rentgens var arī veikt, lai izslēgtu kaulu iesaistīšanos. Tomēr, īpaši gados jaunākiem pacientiem, jāatzīmē, ka izmeklēšana ar rentgena stariem rada arī starojuma iedarbību.
Šī iemesla dēļ sonogrāfija parasti tiek izvēlēta bērniem, lai nodrošinātu ticamu diagnozi. Drīzāk reti tiek diagnosticēta asinis tiek arī veikts. Šajā gadījumā tiek mainīti arī iekaisumam raksturīgie parametri.
Tie ietver C-reaktīvā proteīna (CRP) palielināšanos un asinis sedimentācijas ātrums (BSG). Septiskajā formā bursīts trochanterica, ir iespējama arī baktēriju izraisītāja mikrobioloģiskā noteikšana no iekaisuma vietas. Diagnoze bursīts trochanterica ne vienmēr ir viegli.
Viens no iemesliem ir tas, ka precīza bursae atrašanās vieta pie gūžas locītavu nav precīzi zināms un katram pacientam nedaudz atšķiras. Ja aizdomas par bursīta trochanterica diagnozi veic, pamatojoties uz pacienta aprakstu un fiziskā apskate, attēlveidošanas procedūra var palīdzēt apstiprināt aizdomas. Ja hroniskas gūžas cēlonis sāpes joprojām nav skaidrs, neskatoties uz iepriekšējiem, mazāk sarežģītiem izmeklējumiem, piemēram, ultraskaņa izmeklējumus, attēlveidošanu var veikt, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).
Tas ir īpaši svarīgi pacientiem ar smagiem sāpes un garš medicīniskā vēsture. Šī ir šķērsgriezuma attēlveidošanas forma, kurai atšķirībā no datortomogrāfijas (CT) nav nepieciešami rentgena stari, un tās pamatā ir spēcīga elektromagnētiskā lauka izmantošana. MRI izmeklējums ir piemērots aizdomām par bursa trochanterica, jo mīksto audu attēlveidošana ir labāka, salīdzinot ar parastajiem rentgena un CT izmeklējumiem.
Pacientam tas ir absolūti nekaitīgs. Tomēr jāatzīmē, ka daži implantētie elektrokardiostimulatori, protēzes un mākslīgie sirds vārsti dažreiz nav piemēroti MRI. Informāciju par to parasti sniedz ierīce vai protēzes pase.
Terapija
Ja ārsts ir diagnosticējis bursītu trochanterica, pēc iespējas ātrāk jāsāk piemērota slimības terapija. Terapijas pasākumiem ir dažādas iespējas, atkarībā no skartās personas individuālās situācijas un vēlmēm. Īpaši svarīgi veiksmīgai aseptikas terapijai gūžas locītavas bursīts locītava ir locītavas aizsardzība, jo pārslodze ir bieža iekaisuma izraisītāja.
Tikai pienācīgi saudzējot skarto struktūru, iekaisums var atkāpties un notikt dziedināšana. Stimulēšanai var izmantot arī siltuma un aukstuma kompreses asinis apgrozībā. Turklāt NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi), piemēram ibuprofēns vai acetilsalicilskābi lieto sāpes.
Šīs zāles netieši kavē sāpju mediatoru turpmāku atbrīvošanos. Īpaši svarīgi, lai cilvēki, kuri cieš no tendences iegūt kuņģis čūlas nedrīkst lietot šīs zāles vai jālieto ļoti mazās devās vai tikai kopā ar kuņģa aizsargu. Īpaši smagos bursīta gadījumos to var arī izskalot glikokortikoīdi.
Ārstējot septisko gūžas locītavas bursīts locītava, antibiotikas tiek izmantoti, lai apkarotu baktērijas. Arī šeit mehāniska atslodze ir svarīga, lai novērstu sekundāros bojājumus. Dažos gadījumos iekaisuma fokuss tiek arī pārdurts, lai iztukšotu strutojošo sekrēciju un tādējādi atvieglotu locītavu.
Parasti bursīts sadzīst salīdzinoši ātri. Protams, tāpat kā ar jebkuru citu iekaisumu, tas var izraisīt arī smagu progresēšanu, bet par laimi tas notiek diezgan reti. Ja bursa joprojām ir saspringta, neskatoties uz esošo bursīta trohanteriku, pastāv hroniska iekaisuma risks, kuru var izārstēt tikai ar operāciju noteiktos apstākļos.
Ķirurģiskas terapijas iespēja ir nepieciešama, ja iepriekš aprakstītās neinvazīvās procedūras nevarēja izārstēt vai ja tas ir tā sauktais burakas iekaisums. Perakūta iekaisuma gadījumā nepieciešama ātra rīcība, jo pretējā gadījumā var rasties tā sauktais sepsis un sliktākajā gadījumā pat cietušās personas nāve. Arī iekaisumi, kas rodas pēc operācijas, bieži kļūst hroniski, tāpēc šajos gadījumos parasti tiek ieteikta ķirurģiska terapija.
Bursīta trohanterikas ārstēšanai ir divas dažādas ķirurģiskas procedūras. No vienas puses ir iespējams noņemt visu iekaisušo bursu. Noņemot iekaisušo maisiņu, tiek novērsts pašreizējās simptomatoloģijas cēlonis, tādējādi vairumā gadījumu tiek panākta pilnīga sadzīšana.
Dažos gadījumos tomēr ir iespējams, ka skartā locītava pēc operācijas ir un paliek bojāta. Tas ir saistīts ar rētām, kuras neizbēgami izraisa bursa noņemšana. Vēl viena ķirurģiska procedūra ir endoskopiska endoskopija Bursa.
Līdzīgi kā artroskopija, bursa tiek atvērta un apstrādāta minimāli invazīvā veidā. Šo procedūru īpaši izmanto hroniska bursa iekaisuma gadījumos. Priekšrocība ir tāda, ka, atstājot bursu, locītava gandrīz netiek saspringta, un locītavas funkcija reti tiek ierobežota.
Konservatīvā bursīta trochanterica ārstēšanā papildus sāpju medikamentiem var izmantot arī mērenus fizioterapeitiskus vingrinājumus, siltuma terapija un pretiekaisuma pretsāpju līdzekļi. 1. tā saukto trakta tibialis stiepšanu veic stāvus. Veselie kāja apzīmē atbalsta kāju un to šķērso slimā kāja.
Tad, izstiepjot kājas, jāmēģina pieskarties pirkstiem. Šī pozīcija tiek turēta 30 sekundes un parasti tiek atkārtota trīs reizes. 2. kāja celšana jāveic uz vingrošanas paklāja guļus stāvoklī.
Šeit muskuļi iztaisnotā slimā kāja tiek īslaicīgi sasprindzināti, un kāja pēc tam tiek pacelta apm. 8-10 cm. Šī pozīcija jāuztur dažas sekundes un jāatkārto trīs reizes.
3. gūžas pagarinājums darbojas līdzīgi. Šis vingrinājums tiek veikts guļus stāvoklī. Skartā kāja, izstiepjot, tiek pacelta dažus centimetrus no paklāja.
4. sienas tupēšana ir ceļa līkums, kas tiek veikts ar muguru pret sienu un balstīts ar vingrošanas bumbu starp muguru un sienu. Visu vingrinājumu ilustratīvus piemērus var atrast ikvienam internetā. Fizisko aktivitāšu apjoms un izmantoto vingrinājumu veids iepriekš jāapspriež ar ārstējošo ārstu.
Tā kā gūžas locītavas ķirurģija nav bursīta trochanterica izvēle, gurnu ieteicams noņemt no bursa. Drīzāk tādas konservatīvas metodes kā fiziskā aizsardzība, siltuma lietošana un tā saukto NPL (nesteroīdo pretreimatisko zāļu) uzņemšana, piemēram, ibuprofēns tiek izmantoti. Hroniskos gadījumos vai gadījumos, kad pacients cieš no augstām ciešanām, var apsvērt ķirurģisku iejaukšanos.
Šeit ir pieejamas divas procedūras. Tā sauktā bursoskopija ir endoskopija Bursa ar parasto artroskopu, kā to lieto arī ceļa locītava endoskopija. Šeit iekšējo sinoviālo slāni var daļēji noņemt.
Noņemot šo slīdošo slāni, daudzos gadījumos iekaisumu var ierobežot. Pacients gūst labumu ne tikai no samazinātajām rētām, kas izriet no šīs minimāli invazīvās procedūras, bet arī izbauda bīdāmā slāņa atlikušo daļu funkcionālās priekšrocības. Tomēr standarta procedūra bursīta trochanterica ķirurģiskai ārstēšanai joprojām ir bursektomija.
Šeit iekaisusi bursa tiek noņemta atklātā ķirurģiskā procedūrā. Tomēr lielāks ķirurģiskais lauks atstāj arī lielākas rētas, un aizsardzības laiks pēc operācijas ir daudz ilgāks nekā ar bursoskopiju. Visbeidzot, bursa funkcijas zaudēšana tās pilnīgas noņemšanas dēļ var negatīvi ietekmēt locītavas spēju izturēt svaru.
Bakteriālais bursa iekaisums ir skaidrs arguments pret operāciju. Infekcijas briesmu dēļ operācija šajā gadījumā nav atļauta. Tas pats attiecas uz bursītu trochanterica, kas vienlaikus notiek kā reimatiskas slimības sastāvdaļa gūžas iekaisums blīvējums.
Bursīta trohanterikas terapijas pamats ir atbilstoša skarto anatomisko struktūru aizsardzība. Ja sportiskā aktivitāte tiek saglabāta, neskatoties uz slimību, iespējams, ka klīniskā aina var attīstīties tālāk vai dziedināšanas process var ievērojami aizkavēties. Tas jo īpaši attiecas uz ekspluatācijas sporta veidi, kur gūžas rajons ir pakļauts lielam stresam.
Tomēr jāatzīmē, ka pārāk daudz atpūtas vai pat skartās ekstremitātes imobilizācijas var arī negatīvi ietekmēt savienojumi vai muskuļu stāvokli. Rezultāts var būt citas slimības. Lai gan bursīts trochanterica dažkārt sastopams arī velosipēdistiem, riteņbraukšana var būt veids, kā kompensēt kustības un stiprināt muskuļus, kauli un savienojumi vienlaikus rūpējoties par ekstremitāti.
Šeit tas ir atkarīgs no pacienta, kam vajadzētu klausīties viņa ķermeņa signāliem. Ja riteņbraukšanas laikā sāpes saglabājas, mēs iesakām to nedarīt. Apmācība uz velosipēda jāveic arī mēreni.
Pārāk daudz izturība un stress varētu pasliktināt klīnisko ainu. Kā jau minēts, fiziskai atpūtai ir liela nozīme Bursitis trochanterica terapeitiskajā panākumā. Slimību galvenokārt izraisa pārmērīga gūžas locītavas slodze, kas jo īpaši notiek ekspluatācijas sports.
Skrējējiem vajadzētu atturēties lēns skrējiens slimības laikā, lai pozitīvi ietekmētu slimības gaitu. Ja tas nav absolūti iespējams, jāmēģina vismaz uz laiku pāriet uz aktivitātēm ar mazāku stresu. Nūjošana šeit piedāvā alternatīvu.
Ietekmētajām personām jāapspriež jebkāda veida fiziskās aktivitātes ar ārstējošo ārstu. Ja nepareizas slodzes dēļ gūžas locītavu bieži iekaisis bursīts, var būt ieteicams izmērīt kājas un analizēt skrējienu. Šāda veida nepareizu iekraušanu bieži var kompensēt ar piemērotiem apaviem un / vai zolītēm.
Ja bursīts rodas īpaši pēc piedalīšanās sporta veidos, kas ir īpaši smagi savienojumi, piemēram, cīņas vai kultūrisms, no šiem sporta veidiem nākotnē vajadzētu izvairīties, un tie jāaizstāj ar sporta veidiem, kas ir ērti locītavās, piemēram peldēšana vai riteņbraukšana. Kopumā ir svarīgi pilnībā atteikties no sporta pēc iekaisuma, bet optimizēt izvēlēto sporta veidu. No vienas puses, ir svarīgi pievērst uzmanību kustību secībai un, no otras puses, ir svarīgi apsvērt, kā atvieglot gūžas locītavu, neradot papildu slodzi, piemēram, ceļgaliem.
Pēc pirmajām pazīmēm par jaunu gūžas locītavas bursīts jums vajadzētu arī sākt to uztvert mierīgi. Regulārs un pareizi izpildīts sports ilgtermiņā var pasargāt arī no atjaunota iekaisuma. Īpaša uzmanība jāpievērš regulārai strečings vingrinājumi, kā arī vingrinājumi muskuļu nostiprināšanai, jo tas atbrīvo locītavu, stiprinot muskuļus.
Laba fizioterapija var būt noderīga arī šādos apkārtējās muskulatūras stiprināšanas vingrinājumos, īpaši, ja bursīts notiek biežāk. Lai novērstu bursīta trohanteriku, nevajadzētu lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, jo tie galvenokārt noņem sāpes, bet nenovērš slimības cēloni. Īpaši pacienti, kuriem ir bieži kuņģis sūdzībām vajadzētu izvairīties no šāda veida sāpju medikamentiem vai vismaz lietot tos tikai kopā ar preparātu kuņģa aizsardzībai.
Ja bērniem regulāri rodas gūžas locītavas bursīts, vispirms jāveic kustību un gaitas analīze, lai analizētu bērna kustības, lai izslēgtu iespēju, ka iekaisumu izraisa nepareiza kustību secība. Ja tas joprojām notiek, bērni terapijas laikā var iemācīties pareizu kustību secību, lai nākotnē izvairītos no turpmāka bursīta.
