Fantoms ekstremitāšu sāpes, kas pazīstams arī kā fantoma ekstremitāte, ir sāpes, kas galvenokārt saistītas ar trūkstošām vai amputētām ekstremitātēm. Kaut arī ķermeņa daļas vairs nav, skartā persona jūtas sāpes šajā gadījumā. Fantoms ekstremitāšu sāpes ir viens no amputācija sāpes, kopā ar celmu sāpes.
Kas ir fantoma ekstremitāšu sāpes?
Infografika ieslēgta sāpes reģioni, sāpju progresēšana un attīstība, kā arī sāpju sajūtu intensitātes līmeņi. Lai palielinātu, noklikšķiniet uz attēla. Pat senajās cilvēces civilizācijās, piemēram, Senajā Ēģiptē vai Dienvidamerikas maiju vidū, ārsti amputēja slimās vai ievainotās ekstremitātes. Agrākos laikos gangrēna bija kopīgs iemesls amputācija no rokas vai kāja un bieži vien vienīgā cerība glābt cilvēka dzīvību. Arī mūsdienās ekstremitātes dažkārt ir jāamputē, piemēram, negadījuma vai neatgriezeniska bojājuma dēļ infekcijas slimība. Aptuveni 50 līdz 80 procenti pacientu, kuriem ir noņemta ekstremitāte vai pat orgāns, vēlāk sūdzas fantoma sāpes vai fantoma sajūtas tagad trūkstošās ķermeņa daļās. Fantoms ekstremitāšu sāpes parasti notiek mēneša laikā pēc operācijas un var būt dažāda intensitāte. Retos gadījumos skartie indivīdi pirmo reizi mēnešus vai gadus pēc operācijas var sūdzēties par fantomas ekstremitāšu sāpēm.
Cēloņi
Zinātnei vēl nav izdevies atrast īpašus cēloņus fantomas ekstremitāšu sāpju parādībai. Pirms dažiem gadiem tika uzskatīts, ka virtuālo sāpju cēlonis ir iekaisuši nervu celmi. Šodien ārsti tam tic fantoma sāpes izraisa kaut kāda veida smadzenes apjukums. Pat pēc amputācija, tad smadzenes vēl nav klasificējis ekstremitāti vai orgānu kā pazudušo un vienkārši turpina pieņemt veco, pilnīgo ķermeņa shēmu. Šī pieeja izskaidro arī to, kāpēc rodas fantoma sajūtas: Piemēram, daži pacienti domā, ka viņi var žestēt ar trūkstošu roku. Cits novērojums apstiprina smadzenes kas nevar pārdomāt: Fantoma sāpes intensitātes pamatā ir patiesās sāpes, kas izjūtas pirms operācijas. Tajā pašā laikā šķiet, ka pacientu smadzenes atceras patiesās sāpes, kuras viņi piedzīvoja pirms operācijas. Daži cilvēki apgalvo, ka izjūt fantoma sāpes, kad laika apstākļi mainās iepriekšējiem brūces vai lūzumi, piemēram, no augsta spiediena līdz zemam spiedienam. Tomēr šis cēlonis vēl nav zinātniski pārbaudīts un attiecīgi pārstāv subjektīvu sajūtu.
Simptomi, sūdzības un norādes
Pacienti parasti var precīzi norādīt, kur viņi izjūt fantomas ekstremitāšu sāpes. Piemēram, persona, kurai ir tiesības apakšdelms amputēts, varēja sajust fantoma sāpes (tagad trūkstošajā) rokas bumbiņā vai mazajā pirksts un gredzenveida pirksts. Kaut arī sāpes nerodas no adekvāta stimula amputētajos audos, nervu sistēmas reaģē tā, it kā būtu piemērots nervu stimuls. Sāpes netiek simulētas un nerodas tieši uz atlikušās ekstremitātes. Principā fantoma ekstremitāšu sāpes var attīstīties jebkurā ķermeņa daļā, kas ir amputēta. Tomēr diskomforts ir īpaši izplatīts, ja ķirurģiskā vieta atrodas tuvu bagāžniekam. Fantomas ekstremitāšu sāpes bieži rodas fāzēs. Ir iespējamas arī nepārtrauktas sāpes, taču tās ir retāk sastopamas. Gan sāpju uzbrukumi, gan nepārtrauktas fantoma sāpes ir slogs, kas bieži rada psiholoģisku diskomfortu. Gan sāpju intensitāte, gan kvalitāte var atšķirties. Fantomas ekstremitāšu sāpes var sajust asas, griešanas vai dedzināšana. Turklāt skartie pacienti var justies tā, it kā viņiem būtu sāpīgs spazmas amputētajā ķermeņa daļā. Daži pacienti cieš no fantomas ekstremitāšu sāpēm tūlīt pēc amputācijas. Citos gadījumos simptomi parādās tikai pēc ilgāka laika perioda. Lielākajai daļai slimnieku fantomisko ekstremitāšu sāpes rodas pirmā mēneša laikā pēc operācijas. Tomēr simptomi var parādīties arī pēc vairākiem gadiem.
Diagnoze un gaita
Fantomu ekstremitāšu sāpes tiek diagnosticētas galvenokārt, pamatojoties uz pacientu aprakstiem. Tomēr, pirms ārsts apņemas veikt šo diagnozi, viņam vispirms jāizslēdz organiski sāpju cēloņi. Tā sauktās celmu sāpes ir izplatītas arī pēc amputācijas, un pacientam dažreiz ir grūti atšķirt no fantomas ekstremitāšu sāpēm. Celmu sāpes bieži izraisa spiediena punkti, ko izraisa nepiemērotas protēzes, iekaisums or asinsrites traucējumi. Fantomas ekstremitāšu sāpes parasti rodas epizožu vai uzbrukumu formā. Drīzāk reti tiek aprakstīts, ka viņi visu laiku ir klāt. Sāpju raksturs var būt ļoti atšķirīgs: pacienti ziņoja par asiem, dedzināšana, krampjveida, durošas vai pat sagriež fantoma ekstremitāšu sāpes. Arī fantoma ekstremitāšu sāpes atšķiras pēc intensitātes un ilguma. Daži cilvēki no tā cieš tik ārkārtīgi, ka vēlas atņemt dzīvību.
Komplikācijas
Fantomas ekstremitāšu sāpes pēc amputācijas ir bieži sastopamas, no tām cieš apmēram 70 procenti visu cilvēku. Līdz noteiktam līmenim tas ir normāli un bieži rodas kopā ar atlikušajām ekstremitāšu sāpēm. Lai gan fantoma ekstremitāšu sāpes vairumā gadījumu ir nekaitīgas, tomēr jākonsultējas ar ārstu, lai novērstu simptomu pasliktināšanos vai hronisku parādīšanos. Ir svarīgi, lai fantoma ekstremitāšu sāpes tiktu ārstētas agri, jo pretējā gadījumā ķermenim rodas tā sauktās sāpes atmiņa. Šajā gadījumā signāli tiek nosūtīti no smadzenēm uz amputēto ķermeņa zonu, un nav atbildes. Ja tas notiek vairākas reizes, smadzenes trūkstošo atgriezenisko saiti klasificē kā traumu un uz tām reaģē ar sāpēm. Tāpēc ir svarīgi neitralizēt šīs sāpes atmiņa tik agri cik vien iespējams. Fantomas ekstremitāšu sāpes var būt smagas, un tām nepieciešamas sāpju zāles. Tomēr ilgstoša sāpju zāļu lietošana atkal rada risku kļūt atkarīga no sāpju zālēm. Turklāt fantomas ekstremitāšu sāpes var izraisīt paaugstinātu uzbudināmību un miega traucējumus, kā arī ierobežot abus veselība un sabiedrisko dzīvi. Bez ārstēšanas depresija vai pat garīga slimība var rasties arī un nepieciešama ārstēšana.
Kad jāredz ārsts?
Fantomas ekstremitāšu sāpes piedzīvo cilvēki, kuri zaudējuši ķermeņa daļas. Citi cilvēki nav šīs nepatīkamās sāpju pieredzes riska grupā. Ja skartā persona uztver diskomfortu ekstremitāšu vietās, kas tika atdalītas negadījuma vai amputācijas laikā, viņam vai viņai vajadzētu apmeklēt ārstu. Šajos gadījumos ir nepieciešams terapeitiskais darbs ar dažādiem vingrinājumiem un apmācību, lai varētu veikt nepieciešamo pārprogrammēšanu smadzenēs. Pretējā gadījumā simptomi turpināsies vai palielināsies. Apmeklējums pie ārsta jāveic tā, lai a terapija plānu var izveidot. Miega traucējumu gadījumā pastāvīga pieredze uzsvars, iekšējs nemiers, kā arī dzīves prieka pasliktināšanās, jākonsultējas ar ārstu. Ja ir veģetatīvās disfunkcijas, personības izmaiņas, vispārēja neapmierinātība vai dzīves veida ierobežošana, ir nepieciešams ārsts. Depresīvie noskaņojumi, apātija vai uzvedības problēmas jāapspriež arī ar ārstu. Traucējumi koncentrācija, uzmanības deficīts un samazinās spēja tikt galā uzsvars ir a pazīmes veselība vērtības samazināšanās. Lai varētu sākt atvieglojumu, jākonsultējas ar ārstu. Bieži sūdzību intensitāte ir atšķirīga. Var būt arī periods no simptomiem. Šajos periodos ārsts parasti nav vajadzīgs. Tomēr, ja sāpes atkārtojas pēc noteikta laika, ieteicams konsultēties ar ārstu.
Ārstēšana un terapija
Fantoma ekstremitāšu sāpēm nav vienas ārstēšanas iespējas. Iespējamās terapijas katram pacientam ir jāpielāgo individuāli, un tās ir paredzētas, lai palīdzētu smadzenēm sevi reorganizēt. Parasti fantoma ekstremitāšu sāpes tiek ārstētas ar fiziskām vai psihosomatiskām zālēm terapija, vai dažu vai vairāku iepriekš minēto kombinācija. Sākotnēji tiek ārstēti smagi fantoma ekstremitāšu sāpju gadījumi narkotika opiāti, piemēram, morfīns, lai atvieglotu pacienta ciešanas. Ārstēšana ar antidepresanti un / vai elektrostimulācija ir izplatīta. Šeit elektrodu novieto zem āda kairina muguras smadzenes ar elektriskiem impulsiem, kas paredzēti, lai novirzītu smadzenes no fantoma sāpēm. Jaunākas metodes, piemēram, spogulis terapija kā arī terapija, izmantojot virtuālo realitāti, šķiet, sasniedz ļoti labus rezultātus. Abas terapijas simulē amputēto ekstremitāti un lūdz pacientam to pārvietot, atbrīvojot to no sāpīgās pozīcijas. Arī mērķtiecīga uzmanības novēršana un cita pacienta nodarbošanās dažkārt pazūd fantoma sāpes. No otras puses, tādas terapijas kā Akupunktūra, hipnoze, fizioterapija vai biofeedback ir izrādījušies maz noderīgi. Ārstēšanas metodes, piemēram, atlikušās ekstremitātes saīsināšana, maņu pārtraukšana nervi iekš muguras smadzenesun noņemot talāmu vairs nav izplatītas. Viņi parasti izrādīja maz panākumu vai arī bez panākumiem.
Perspektīvas un prognozes
Kāda ir fantoma ekstremitāšu sāpju prognoze, ir atkarīgs no noteiktiem faktoriem. Īpaši svarīgi pēc iespējas agrāk sākt ārstēt sāpes. Ja sāpju ārstēšana ir pozitīva, labvēlīga simptomu gaita notiek aptuveni 70 līdz 90 procentiem no visiem skartajiem cilvēkiem. Tomēr, ja sāpju terapija tiek uzsākta vēlāk, izredzes ir mazāk labvēlīgas. Tādējādi tikai trešdaļa pacientu izrāda pozitīvu dziedināšanas gaitu. Nav iespējams pateikt, cik ilgi fantomiskās ekstremitātes sāpēs. Iespējams, ka sāpes izzudīs spontāni. Tomēr ir iespējama arī pēkšņa sāpīgo simptomu atgriešanās. Prognoze ir īpaši nelabvēlīga, ja pacients cieš no amputācijas sāpēm vairāk nekā sešus mēnešus. Amputācijas sāpju veidam ir svarīga loma turpmākajā sūdzību norisē. Piemēram, pēkšņas celma sāpes rodas pēkšņi tūlīt pēc ķirurģiskas procedūras, un dažos gadījumos tās var iegūt hroniskas proporcijas. Tomēr tie bieži ir akūti un smagi. Fantomu sāpju gadījumā parasti ir sagaidāms ilgstošs diskomforta periods. Turklāt sāpes var atkal parādīties jebkurā laikā. Dažreiz fantoma ekstremitāšu sāpes attīstās iekaisums vai infekcija. Tomēr prognozi parasti var uzlabot ar pārvalde of antibiotikas.
Profilakse
Phantom ekstremitāšu sāpes ir grūti novērst. Tomēr daudzos gadījumos pārvalde of neiroleptiķi vai pretsāpju līdzekļi pirms plānotās operācijas ir bijuši noderīgi. Fantomas ekstremitāšu sāpes pēc tam neradās tik spēcīgi vai dažos gadījumos tās vispār neradās.
Follow-up
Fantomas ekstremitāšu sāpes izzūd ar atbilstošu terapiju pirmajās nedēļās pēc amputācijas. Daudziem pacientiem nav nepieciešama papildu aprūpe, jo viņiem nav simptomu. Sekojošs akūts diskomforts nav nekas neparasts, bet to parasti var novērst bez konsultēšanās ar ārstu. Tomēr, ja atkārtojas sāpju uzbrukumi vai nepārtraukta sāpju sajūta, turpmākā aprūpe kļūst neaizstājama. Sekošanas apjoms ir atkarīgs no simptomu intensitātes. Ilgstoša ārstēšana ar medikamentiem nav nekas neparasts. Dažreiz daudzsološas ir alternatīvas dziedināšanas metodes. Atkarībā no simptomu smaguma psihoterapija var norādīt. Mācīšana atpūta bieži palīdz arī vingrinājumi. Daži cietēji ir tik ļoti satraukti stāvoklis ka viņi mēģina izdarīt pašnāvību. Pārbaudes un ārstēšana palīdz agrīnā stadijā identificēt un risināt dzīvību iznīcinošas tendences. Turpmākā aprūpe galvenokārt atspoguļo pacienta jūtas. Fiziskās pārbaudes kalpo, lai izslēgtu citas slimības. Ārstējošais ārsts dokumentē veikto terapiju ietekmi. Tas, kas sola panākumus, tiek turpināts, kas neveicina uzlabojumus, tiek izmests. Ārsti nevar novērst fantoma sāpes, jo tās neparedzami sākas. Tādējādi pēcpārbaudei nevar būt preventīvs raksturs, kā parasti audzēju slimības.
Ko jūs varat darīt pats
Cilvēki, kuri cieš no fantomu ekstremitāšu sāpēm, simptomu uzlabošanai var izmantot kognitīvās pieejas. Tā kā sāpes tiek uzglabātas smadzenēs, balstoties gan uz pieredzi, gan pieredzi, un tās nav balstītas uz reālu ietekmi, apmācība var atvieglot sāpes. Ir noderīgi saņemt terapeita palīdzību un atbalstu. Kopā ar terapeitu var izstrādāt vingrinājumus, kurus skartā persona var veikt pati, ja nepieciešams ikdienas dzīvē. Spoguļu terapijas pieeja ir noderīga un daudzsološa. Tie ir milzīgs atvieglojums pacientam un ievērojami uzlabo pašsajūtu. Apspriežoties ar terapeitu, apmācības sesijas var veikt neatkarīgi starp ārstēšanu vai pēc tās. Veicot veiklības vingrinājumus spoguļa priekšā, tiek izsaukti maņu iespaidi, kas palīdz sāpju kontrole. Turklāt informētības procesi ir noderīgi, lai tiktu galā ar mainīto situāciju. Tā kā tās ir iedomātas sāpes, dažiem pacientiem tās izdodas īpaši mainīt, rīkojoties ar saglabātajām atmiņām. Kognitīvās metodes piedāvā iespējas un metodes, kuras pacients var arī autonomi pielietot ikdienas dzīvē. Nevajadzētu ignorēt fantoma sāpes, jo tas tā var vadīt līdz simptomu pastiprināšanai un nozīmīgiem traucējumiem ikdienas dzīvē.
