Gultas mitrināšana, urīna nesaturēšana vai enurēze ir termini a bērnība traucējumi, kuru gadījumā bērniem un pusaudžiem vēl nav dabisko mudināt urinēt zem kontroles. Vairumā gadījumu tas viņiem liek naktī samitrināt gultu, nemanot. Bedwetting var būt gan psiholoģiska, gan fiziska (hormonāla līdzsvarot) izraisa un jāpārbauda un jāārstē pediatram. Nekādā gadījumā nedrīkst sodīt bērnus par gulēšanu, jo tas parasti tikai pasliktina stāvoklis. Vecākiem, bērnam un ārstam jāstrādā kopā pret gultas mitrināšanu.
Kas ir slapināšana gultā?
Mācīšanās gultas tīrīšana notiek ar nosacītu refleksu, tas ir, bērns tiek likts uz podiņa vai tualetes ļoti regulāri (un tas ir ļoti svarīgi). Patoloģiska gultas mitrināšana, urīna nesaturēšana vai gultas samitrināšana notiek tad, kad piecu gadu vecs vai vecāks bērns regulāri mitrina gultu dienas laikā vai naktī. Mitrināšanas ilgums katrā gadījumā ir atšķirīgs. Apmēram vienam procentam no cietušajiem problēma saglabājas arī pieaugušā vecumā. Šajā stāvoklis, tiek nošķirta primārā gultas un sekundārā gulēšana. Primārā gultas mitināšana ir tad, kad bērns kopš dzimšanas ilgu laiku nekad nav bijis sauss. Ja sausās fāzes jau ir bijušas vismaz sešus mēnešus un bērns pēc tam atkal samitrina gultu, to sauc par sekundāru gultas mitrināšanu. Tomēr primārā gultas mitināšana ir daudz biežāka.
Cēloņi
Īpaši primārās gultas slapināšanas cēloņi nav skaidri izprotami. Visticamāk, nozīme ir vairākiem faktoriem, lai gan psiholoģiskās problēmas šajā formā diez vai ir nozīmīgas. Eksperti ir vienisprātis, ka primārā gultas mitināšana ir bērna attīstības kavēšanās. Skartie bērni nejūt, kad viņu urīnpūslis ir pilns. Kontroles mehānismi, kas pārvalda urīnpūslis iztukšošana vēl nav pilnībā izstrādāta. Iespējams arī, ka šī gultas mitināšanas forma ir iedzimta, jo ir ģimenes, kurās šī problēma ir izplatīta. Daži pētījumu rezultāti liecina, ka daudzos gadījumos urīna nesaturēšana pacientiem vazopresīna hormons ir nepietiekami ražots. Šis hormons kontrolē ūdens līdzsvarot ķermenī. Ja tā ir pietiekami daudz, naktī tiek ražots mazāk urīna, tāpēc naktī ir maz vai nav jādodas uz vannas istabu. Galvenie sekundārās gultas slapināšanas cēloņi parasti ir emocionālas problēmas vai pēkšņas izmaiņas bērna vidē. Piemēram, gulēšana ir īpaši izplatīta gadījumā, ja tiek zaudēts ģimenes loceklis, vecāku šķiršanās vai gaidāmas telpiskas izmaiņas.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Gultas slāpēšana galvenokārt izpaužas kā piespiedu urīna izvadīšana (parasti guļot gultā). Šim simptomam ir slimības vērtība tikai nosacīti. Piemēram, tas ir normāli, ja bērni slapina gultu apmēram līdz trešajam vai ceturtajam gadam. Pat vēlāk tas dažkārt var notikt. Primārā enurēze ir termins, ko lieto, ja ilgstoša gultas mitrināšana tiek uzskatīta par attīstības traucējumiem. Simptomi šeit ir gulēšana, dziļš miegs un poliūrija. Diagnostiski novirzes attiecībā uz hormonu ADH un, iespējams, arī pavadošos psiholoģiskos simptomus. Cietušie pamana gulēšanu vēlākais nākamajā rītā. Tomēr var gadīties arī tā, ka cietušie tā rezultātā pamostas. Enurēzes definīcija kalpo, lai to atšķirtu no viegliem kontinences traucējumiem: to raksturo pilnīgs urīnpūslis saturu, turpretī nesaturēšana var nozīmēt arī urīna trūkumu. Savukārt sekundārā enurēze nozīmē, ka piespiedu urinēšana notiek ātrāk pēc sausas fāzes, kas ilgst sešus mēnešus. To bieži papildina arī psihiski simptomi, bieža vēlme novērst urinēšanu (kāju saspiešana un līdzīga uzvedība) un traucēta urīnpūšļa iztukšošanās. Turklāt situācijas nesaturēšana notiek šajā kontekstā - piemēram, smejoties vai klepojot.
Kurss un profilakse
Gultas slapināšanas cēloņi skaidri norāda, ka bērns gultu tīši nemitrina. Vairumā gadījumu skartie ir pat ļoti motivēti ātri un neatgriezeniski atbrīvoties no gultas slapināšanas. Tāpēc vecāki nekādā gadījumā nedrīkst vainot sevi vai bērnu. Jāizvairās arī no sodiem, jo tie rada papildu spiedienu uz bērnu. Drīzāk atalgojums palīdz katru sausu nakti. Ir izrādījies veiksmīgs, ka bērns vismaz divu nedēļu laikā kalendārā ieraksta, vai tas bija sauss (saule) vai slapjš (mākonis). Šis pasākums pats par sevi bieži noved pie panākumiem, jo bērni iegūst pašapziņu un tādējādi pārtrauc mitrināt gultu. Turklāt ir jāraugās, lai bērns pirms aizmigšanas nepatērētu lielu daudzumu šķidruma. Dzērieni, kas satur kofeīns īpaši stimulē urīna ražošanu un veicina gultas mitrināšanu. Ja bērns, neskatoties uz lielu pacietību un labu uzmundrinājumu, joprojām mitrina gultu, jākonsultējas ar pieredzējušu speciālistu. Viņš vislabāk zina, kura individuālā attieksme ir vispiemērotākā bērnam. Ja bērns mitrina gultu psiholoģisku problēmu dēļ (sekundāra gultas mitrināšana), tās jāpārvalda pēc iespējas ātrāk.
Komplikācijas
Bedwetting bieži noved pie sociālām komplikācijām. Bērni, kas cieš no enurēzes nokturnas, bieži vien nevar nakšņot kopā ar citiem bērniem. Arī skolas braucienos viņi bieži ir neizdevīgākā situācijā. Dažos gadījumos bērni vai vecāki izvairās no šādiem gadījumiem, kas var ietekmēt bērna sociālo stāvokli grupā. Pat ja bērns piedalās šādās gulēšanas reizēs, gulēšana bieži tiek saistīta ar kaunu un vainas izjūtu. Bieži vien to pavada nemiers un noraidījums, pat depresija. depresija var pilnībā attīstīties bērnība. Klīnisko ainu raksturo depresīvs noskaņojums un prieka un intereses zudums. Iespējamas arī citas psiholoģiskas problēmas, piemēram, hiperaktivitāte. Tas, vai gultas mitināšana ir cita cilvēka cēlonis, sekas vai blakus, ir atkarīgs no konkrētā gadījuma garīga slimība. Enurēzes diurnas gadījumā sociālās komplikācijas bieži ir vislielākās. Attiecīgi psiholoģiskais slogs bērnam palielinās, ja arī viņš dienas laikā mitrina. Turklāt psiholoģiski izraisīta gultas mitināšana notiek biežāk bērniem, kuri cieš no vardarbības vai nolaidības. Tā rezultātā var rasties papildu komplikācijas, piemēram, pēctraumatiskas uzsvars traucējumi (PTSS), uzvedības problēmas un trauksme, obsesīvi-kompulsīvi un ēšanas traucējumi. Komplikācijas, kas rodas no ārstēšanas, ir ļoti reti. Līdzjūtīgi ārsti un terapeiti bieži var palīdzēt bērniem pārvarēt kauna sajūtu.
Kad jāredz ārsts?
Ja bērns laiku pa laikam mitrina gultu, tam var būt pilnīgi nekaitīgi izraisītāji, piemēram, ļoti dziļš miegs. Pēc tam ārsta apmeklējums nav nepieciešams. Tomēr, ja šāda uzvedība notiek biežāk, ārstam jānoskaidro cēloņi. Jebkurā gadījumā, ja gulēšana notiek kopā ar citiem simptomiem, jākonsultējas ar ārstu. It īpaši, ja bērns sūdzas sāpes urinējot vai bieži mudināt urinēt, urīnceļu infekcijas ir aizdomas. Ja bērni dienas laikā mitrina sevi, iemesls bieži ir urīnpūšļa disfunkcija, kurai nepieciešama medicīniska ārstēšana. Pazīmes urīna nesaturēšana ietver pastāvīgu kāju cirpšanu, urīna zudumu, smejoties vai klepojot, un ļoti bieža urinēšana dzerot normāli. Ja tur ir asinis urīnā vai bērns sūdzas par smagām sāpes, nekavējoties jāapmeklē tuvākā slimnīca. Šajos gadījumos simptomi var būt smaga urīnpūšļa vai niere infekcija. Apmeklējums pie ārsta ir ieteicams arī tad, ja bērns jau bija sauss un pēc ilgāka laika atkal sāka mitrināt gultu. Ja vien nav iespējams noteikt fiziskus cēloņus gulēšanai, papildus ārstam jākonsultējas arī ar bērnu psihologu.
Ārstēšana un terapija
Primārās gulēšanas ārstēšanai pamatā ir 3 pieejas, kuru mērķis ir pilnībā un neatgriezeniski novērst gultas slapināšanu. Galvenokārt bērnu psihologi iesaka uzvedības terapija. Cita starpā būtu jāreģistrē un jāatspoguļo bērnu dzeršanas uzvedība. Tā kā gulēšana parasti notiek attīstības kavēšanās dēļ, pacientam vajadzētu arī iemācīties kontrolēt savu urīnpūsli, veicot mērķtiecīgu urīnpūšļa apmācību. Kā alternatīva ir ieteicama kondicionēšanas procedūra uz ierīces pamata, piemēram, ar zvanu bikšu palīdzību. Šī pasākuma mērķis ir modināt bērnu ar skaļu signālu, tiklīdz viņš vai viņa samitrina urīnpūsli. Bērnam vajadzētu iemācīties pievērst uzmanību urīnpūšļa signāliem pat miega laikā un tādējādi izvairīties no slapināšanas gultā. Vēl viena gultas mitrināšanas ārstēšanas iespēja ir narkotika terapija.Šeit bērnam tiek ievadītas sintētiski ražotas zāles, kas atdarina paša organisma hormonu vazopresīnu. Tas samazina urīna veidošanos nakts laikā apmēram 8 stundas. Jebkurā gadījumā pasākumus gultas ārstēšanai jānosaka kopā ar pediatru, lai arī viņi gūtu panākumus.
Perspektīvas un prognozes
Izredzes uz pilnīgu izārstēšanu parasti ir ļoti labas gultas slapināšanas gadījumā. Vairumā gadījumu zīdaiņu gultas mitrināšana ir īslaicīga parādība. Bērniem dienas laikā vai naktī rodas slapināšana gultā. Parasti stāvoklis ilgst vairākus mēnešus. Uzsvars, nemiers, trauksme vai dzīves apstākļu maiņa vadīt līdz simptomu pieaugumam. Ja psiholoģiskos faktorus var noskaidrot, rodas atvieglojums. Turklāt ar pietiekamu atpūtu un pacietību bērni iemācās pareizi lietot sfinktera muskuļus. Tas parasti noved pie spontānas dziedināšanas, kas ilgst pastāvīgi. Tomēr, ja recidīvs notiek ārkārtas situācijās, tas reti ir ilgstošs. Dažiem pacientiem enurēze notiek pieaugušā vecumā. Var būt fiziskas problēmas vai slimības, kuras ārsts var viegli ārstēt. Ja cēlonis ir psiholoģiski traucējumi, dziedināšana var aizņemt kādu laiku. Neskatoties uz to, arī šajā gadījumā ir ļoti labas iespējas atgūties. Atveseļošanās cilvēkiem ar augstu vecumu nav tik optimistiska. Jo vecāks ir pacients, jo lielāka varbūtība, ka viņa sfinkteris vairs nedarbosies kā parasti. Neskatoties uz ārstēšanu vai terapija, gulēšana mitinās lielam skaitam pacientu līdz dzīves beigām.
Follow-up
Gultas slāpēšana parasti izzūd pati. Statistiski labi, ka 30 procenti no visiem 5 gadus vecajiem bērniem naktī joprojām iztukšo urīnpūsli. Palielinoties vecumam, to skaits ievērojami samazinās. Tiek ietekmēts labs procents pieaugušo. Pretēji tam, ko domā daži cilvēki, enurēze nav slikts stāvoklis. Ir paredzēta turpmākā aprūpe mācīšanās kā ar to pareizi tikt galā. Tipiski simptomi var atkal parādīties pēc tam, kad tie ir pazuduši uz ilgu laiku. Tomēr šī tā sauktā sekundārā enurēze notiek salīdzinoši reti. Kad gultas mitināšana ir mazinājusies, maz ticams, ka tā atkārtosies. Ārsts parasti izraksta psiholoģisko terapija pēc piecu gadu vecuma. Uzvedības un problēmu analīze ir izrādījusies piemērota. Apmācība savaldīšanai var veicināt panākumus. Uzsvars un miega traucējumi tiek uzskatīti par vissvarīgākajiem izraisītājiem. Tur ir arī narkotikas tirgū, kas domājams samazināt mudināt urinēt. Tomēr viņu panākumi ir pretrunīgi. Ja gultas mitināšana laiku pa laikam atkārtojas, beidzot neapstājoties, skartie var atvieglot sevi. Mazgājamas segas, autiņi, spilventiņi un citi priekšmeti ievērojami atvieglo dzīvi. Enurēze nav vadīt līdz turpmākām komplikācijām. Tas nesamazina dzīves ilgumu un arī nav nopietna slimība.
Ko jūs varat darīt pats
Gultas slapināšanai var būt ļoti dažādi cēloņi, un attiecīgi var atšķirties arī ārstēšanas posmi. Gultas slāpēšana kā rezultātā alkohols piemēram, patēriņu, murgu vai stresu var novērst, mainot dzīvesveida paradumus un dažreiz arī mainot vidi. Saruna ar terapeitu var palīdzēt identificēt cēloni un ātri to novērst. Ja gultas slapināšanu izraisa veselības stāvoklis vai medikamenti, vispirms ir jānotiek runāt atbildīgajam ārstam. Vairumā gadījumu nakts nelaimes var samazināt vai tikt galā ar vieglāk, mainot zāles vai lietojot atbilstošus profilaktiskus pasākumus. pasākumus (uztura pasākumi, elektroniskās modināšanas sistēmas, nesaturēšana apakšveļa utt.). Par gultas slapināšanu bērnība, saprotoša un profilaktiska pasākumus ir ieteicami galvenokārt. Piemēram, nakts gaisma vai viegli pieejams gaismas slēdzis gaitenī vai tualetē var palīdzēt bērnam sasniegt tualeti. Gulta blakus gultai var arī samazināt slapināšanu. Tas palīdzēs aizsargapvalkus un svaigu gultas piederumu glabāšanu pie rokas. Arī vecākiem no rīta vajadzētu atvēlēt pietiekami daudz laika, lai bērns varētu kārtīgi sevi sakopt pēc neveiksmes. Vispārējais noteikums ir runāt bērnam un paziņojiet, ka gultas mitināšana nav nekas neparasts un izzudīs pats.
