Tromboze: simptomi, ārstēšana

Īss pārskats

• Biežākās lokalizācijas: Kāju (īpaši apakšstilbu), iegurņa vai roku asinsvadi, dobās vēnas augšējā vai apakšējā daļa. Īpaša forma ir tūpļa tromboze (anālās vēnas tromboze).
• Tipiski simptomi: pietūkums, apsārtums, hipertermija, sāpes un sasprindzinājums, drudzis, paātrināts pulss.
• Ārstēšana: kompresijas pārsējs vai kompresijas zeķes, kā arī paaugstināšana ekstremitāšu trombozes gadījumā, antikoagulanti, nepieciešamības gadījumā operācija (trombektomija).
• Cēloņi: plūsmas šķēršļi asinsvados (piemēram, nogulsnes uz asinsvadu sieniņām, sašaurināšanās audzēja dēļ), lēna asiņu plūsma (piemēram, varikozu vēnu dēļ, ierobežota gulta, šķidruma trūkums), paaugstināta asins koagulācija (piemēram, sakarā ar koagulācijas traucējumi, vēzis vai smēķēšana)
• Izmeklējumi: fiziskā apskate, asins analīzes, attēlveidošana (piem., ultraskaņa, flebogrāfija (“vēnu rentgens”), papildu izmeklējumi pēc nepieciešamības atkarībā no konkrētā gadījuma.
• Prognoze: iespējamās komplikācijas ir plaušu embolija (plaušu artērijas oklūzija) un asinsvadu un audu bojājumi (posttrombotiskais sindroms).
• Profilakse: Izvairieties no riska faktoriem (piemēram, fiziskās slodzes, šķidruma trūkuma, liekais svars), valkājiet kompresijas zeķes (piemēram, garos lidojumos), ja nepieciešams, trombozes injekcijas.

Trombozes simptomi

Trombozes simptomi kājā

Īpaši bieži trombozes veidojas apakšstilba lielajās vēnās. Tas ir tāpēc, ka tur asinis atgriežas sirdī īpaši lēni, pretēji gravitācijas spēkam. Visbiežāk sastopamās trombozes pazīmes ir:

• Teļa, bieži arī potītes reģiona un pēdas pietūkums
• Smaguma un spriedzes sajūta apakšstilbā
• Ūdens aizture (tūska)
• sāpes apakšstilbā, dažreiz arī pēdā, augšstilbā vai cirkšņā, kas var atgādināt sāpošu muskuļu
• saspringta (spīdīga) un zilgani mainījusies krāsa
• apakšstilba pārkaršana
• redzamākas ādas vēnas (tā sauktās brīdinājuma vēnas)
• neliels drudzis
• paātrināts pulss

Pat ja daži no iepriekš minētajiem simptomiem nav, tromboze kājā joprojām nav izslēgta. Tāpat arī minētās trombozes pazīmes nav pierādījums tam, ka kāju vēnu tromboze tiešām ir klāt.

Trombozes simptomi rokā

Roku vēnas var bloķēt arī asins recekļi. Tomēr tas notiek daudz retāk nekā kājā. Tipiski trombozes simptomi rokās ir:

• Skartās rokas pietūkums un pārkaršana
• rokas pietūkums
• zilgani izvirzītas ādas vēnas
• rokas daļēja sarkanīgi violeta krāsas maiņa
• sāpes, kad tiek izdarīts spiediens uz roku un kad roka tiek kustināta

Anālās vēnas trombozes (anālās vēnas trombozes) simptomi

Tūpļa tromboze ir pamanāma ar sāpīgu tūsku anālajā zonā. To bieži ir grūti atšķirt no hemoroīdiem, taču tam ir cits iemesls:

Anālās trombozes gadījumā neliela apakšējā anālā kanāla vēna tiek bloķēta ar asins recekli. Turpretim “hemoroīdi” sarunvalodā attiecas uz arteriovenozo asinsvadu spilvena paplašināšanos taisnās zarnas izejā (tehniskais termins ir hemoroīda slimība).

Anālās vēnas trombozes ir ļoti sāpīgas, jo īpaši tāpēc, ka tās atrodas tieši atvēruma zonā. Tomēr tos parasti var labi ārstēt. Uzziniet vairāk par anālās trombozes simptomiem, cēloņiem un ārstēšanu šeit!

Smadzeņu vēnu trombozes (sinusa vēnu trombozes) simptomi

Sinusa vēnu trombozes (SVT) gadījumā asins plūsmu smadzeņu vēnās traucē asins receklis. Bieži rodas asins sastrēgums. Īpaši saistībā ar vakcināciju pret koronavīrusu Sars-Cov-2, smadzeņu vēnu tromboze nokļuva virsrakstos. Pēc imunizācijas dažiem vakcinētiem indivīdiem, kaut arī ļoti reti, radās smadzeņu sinusa un vēnu tromboze.

Smadzeņu vēnu trombozes simptomi ir šādi:

• galvassāpes
• slikta dūša un vemšana
• Stīvs kakls
• spiediena sāpes sejā
• epilepsijas lēkmes
• paralīzes simptomi
• Sensoriski traucējumi

Principā trombozes var veidoties visos ķermeņa asinsvados. Tomēr atšķirībā no ekstremitāšu trombozēm simptomi bieži vien ir neskaidri. Piemēram, var rasties stipras sāpes vai orgānu darbības traucējumi. Lai noskaidrotu šādus nespecifiskus trombozes simptomus, vienmēr ir nepieciešamas turpmākas medicīniskās pārbaudes.

Trombozes ārstēšana

Principā trombozes ārstēšanai ir pieejamas trīs metodes:

• Kompresijas terapija
• Medikamenti
• Ķirurģija

Izmantotā metode cita starpā ir atkarīga no tromba veidošanās vietas. Bieži vien ir jāapvieno arī dažādas ārstēšanas pieejas.

Trombozes ārstēšanas svarīgākais mērķis ir novērst tromba atdalīšanu no vēnas sienas un ar asinsriti pārvietoties uz dzīvībai svarīgiem orgāniem. Tas ir tāpēc, ka tad pastāv tā sauktās embolijas (piemēram, plaušu embolijas) risks. Trombs bloķē artēriju ar potenciāli dzīvībai bīstamām sekām.

Svarīgi ir arī izvairīties no ilgstošiem, neatgriezeniskiem skarto asinsvadu, ekstremitāšu vai orgānu bojājumiem (posttrombotiskais sindroms).

Pacēlums un saspiešana

Kompresijas saitei ir jāsniedzas krietni pāri trombozes vietai, ti, apakšstilba trombozes gadījumā zem ceļgala. Tam jābūt pietiekami ciešam, lai saspiestu vēnas, lai asinis tajās labāk plūstu. Tomēr tas nevienā vietā nedrīkst saspiest ekstremitāti.

Labs veids, kā panākt pietiekami spēcīgu un vienmērīgu kompresijas pakāpi, ir izmantot II kompresijas klases trombozes zeķes.

Ja vēnas ir bojātas trombozes dēļ, kompresijas terapija jāturpina ilgstoši.

Trombozes ārstēšana ar medikamentiem

Trombozes ārstēšana ar medikamentiem ir paredzēta, lai novērstu asins recekļa tālāku augšanu un, iespējams, nonākšanu plaušu artērijās. Labākajā gadījumā zāles var izraisīt pašu organisma vielu (enzīmu) atkārtotu trombu saraušanos vai pat pilnīgu izšķīdināšanu. Antikoagulanti var arī novērst jaunas trombozes veidošanos.

Akūta trombozes ārstēšana

Ārsti trombozes ārstēšanu – neatkarīgi no tās lokalizācijas vietas – sāk ar tā saukto sākotnējo antikoagulāciju. Tas jāsāk nekavējoties, ja tromboze ir droši vai liela varbūtība identificēta kā simptomu cēlonis.

Antikoagulants fondaparinukss ir piemērots arī sākotnējai antikoagulācijai – īpaši, ja pacienti pēc heparīna ievadīšanas ir reaģējuši ar dzīvībai bīstamu trombocītu skaita samazināšanos. Fondaparinuksu injicē zem ādas.

Tomēr sākotnējo antikoagulāciju var veikt arī ar norītām zālēm, proti, tā sauktajiem DOAK (tiešajiem perorālajiem antikoagulantiem), rivaroksabānu un apiksabānu.

Ilgstoša ārstēšana pēc trombozes

Akūtas trombozes ārstēšanai – parasti pēc aptuveni piecām līdz desmit dienām – seko uzturošā terapija: pacienti vismaz trīs līdz sešus mēnešus saņem antikoagulantu, lai novērstu jauna tromba veidošanos.

Mūsdienās ārsti parasti izraksta DOAK, piemēram, apiksabānu, rivaroksabānu vai dabigatrānu. Tomēr pirms DOAK ieviešanas balstterapijai ieteicamā izvēle bija K vitamīna antagonisti (piemēram, fenprokumons un varfarīns). Tie ir K vitamīna antagonisti, kas ir svarīgi asins recēšanai. To pareizā deva ir regulāri jāpārbauda, ​​veicot asinsreces testus! Savukārt ar DOAK šādas pārbaudes parasti ir liekas.

Dažiem pacientiem jāturpina lietot antikoagulantus pēc sešiem mēnešiem, lai novērstu jaunu asins recekļu veidošanos (sekundārā profilakse). Tas var būt nepieciešams, piemēram, ja kādam ir īslaicīgi paaugstināts atkārtošanās risks nelaimes gadījuma, operācijas vai grūtniecības dēļ.

Audzēju slimību gadījumā var pastāvīgi palielināties arī trombozes risks. Pat tad ilgākā laika posmā var būt ieteicama sekundāra profilakse ar medikamentiem.

Jebkurā gadījumā mediķi rūpīgi pārbauda, ​​vai ilgstoša antikoagulantu lietošana patiešām ir nepieciešama un – ja jā – cik ilgi, ar kādām aktīvajām vielām un kādās devās. Lai gan sekundārā profilakse novērš asins recekļu veidošanos, tai ir arī trūkums, jo palielinās asiņošanas risks. Tāpēc rūpīgi jāizvērtē sekundārās profilakses ieguvumi un riski.

Trombozes ķirurģiska ārstēšana

Dažos akūtas kāju vēnu trombozes gadījumos vislabākā ārstēšanas iespēja ir ķirurģiska iejaukšanās. Šajā gadījumā ārsts ar katetra palīdzību mēģina satvert asins recekli (trombu) un izvilkt to no vēnas. To sauc arī par “rekanalizāciju” (rekanalizācijas terapiju), jo šī procedūra atkārtoti atver aizsprostotu asinsvadu.

Ārsti arī pārbauda, ​​vai vēnā nav plūsmas šķēršļu, ko var noņemt.

Rekanalizācijas terapija jāveic pēc iespējas agrāk, lai samazinātu posttrombotiskā sindroma risku. Šāda veida trombozes terapijas iespējamās komplikācijas ir asiņošana, kā arī nejauša trombu fragmentu atdalīšanās. Pēc tam tie varētu virzīties tālāk pa venozo ceļu uz sirdi un pēc tam nonākt plaušu cirkulācijā.

Atsevišķos gadījumos pacientiem ar kāju vēnu trombozi pastāvīgi vai īslaicīgi ārsti ievada sava veida “sietu” dobajā vēnā (vena cava filtrā). Tas ir paredzēts, lai novērstu atdalītu asins recekļu nonākšanu plaušās. Šo iejaukšanos var apsvērt, piemēram, pacientiem, kuri atkārtoti cieš no plaušu embolijas, neskatoties uz antikoagulantu lietošanu.

Tromboze: cēloņi un riska faktori

Trombozes ir asins recekļi, kas veidojas asinsvados – gandrīz vienmēr vēnās. Tiem pamatā var būt trīs dažādi cēloņi, kas var pastāvēt atsevišķi vai kopā:

• Asinsvada plūsmas šķēršļi: bojājumi/slimības vai nogulsnes uz asinsvada sieniņas vai asinsvadu sašaurināšanās mehāniska spiediena no ārpuses dēļ (piemēram, rētas, audzēji).
• paaugstināta asins recēšanas tendence: pie asinsreces sistēmas slimībām, smagām sistēmiskām slimībām (vēzis, autoimūnām slimībām), smēķēšanas dēļ vai blakusparādībai lietojot noteiktus medikamentus (piemēram, tabletes).

Ceļojumu tromboze un tromboze pēc operācijas

Asins atgriešanai sirdī jādarbojas pret gravitāciju kāju dziļajās vēnās. Veseliem, fiziski aktīviem cilvēkiem to palīdz divi mehānismi:

• Vēnu vārsti: tie darbojas kā vārsti un ļauj asinīm plūst tikai vienā virzienā, virzienā uz sirdi.
• Muskuļu sūknis (muskuļu-vēnu sūknis): Darbojoties (ikru) muskuļiem, kājas vēnas tiek atkārtoti uz īsu brīdi saspiestas. Sadarbībā ar venozajiem vārstiem asinis tādējādi tiek nospiests sirds virzienā.

Ja nedarbojas viens vai pat abi no šiem mehānismiem, asins plūsma var ievērojami palēnināties – palielinās trombozes risks. Tas notiek, piemēram, ilgstoši sēžot automašīnā, lidmašīnā vai vilcienā. Tādēļ trombozi šādos gadījumos bieži sauc par “ceļojuma trombozi”.

Arī stundu ilga sēdēšana pie datora var palielināt trombozes risku.

Tromboze varikozās vēnās

Varikozas vēnas (varikozas) ir stipri paplašināti asinsvadi. Īpaši bieži tās rodas kāju zonā, īpaši apakšstilbos.

Varikozās vēnās asinis plūst lēnāk, turklāt vēnu dabiskie vārsti (vēnu vārstuļi) šeit vairs nedarbojas pareizi. Tas palielina trombozes risku.

Vairāk par varikozu vēnu cēloņiem un ārstēšanu lasiet mūsu rakstā Varikozas vēnas.

Svarīgākie riska faktori

Tātad ir vairāki faktori, kas veicina vēnu trombemboliju – tas ir, asins recekļu veidošanos un to pārvietošanos ar asinsriti, lai tie aizsprostotu asinsvadu citur. Lielākie riska faktori ir:

• Kāju lūzums
• Hospitalizācija sirds mazspējas vai priekškambaru mirdzēšanas vai priekškambaru plandīšanās dēļ (iepriekšējos trīs mēnešos)
• mākslīgās gūžas vai ceļa locītavas izmantošana
• smaga trauma (piemēram, autoavārijas rezultātā)
• sirdslēkme (iepriekšējos trīs mēnešos)
• muguras smadzeņu traumas
• iepriekšēja vēnu trombembolija (piemēram, plaušu embolija)

Vidēji riska faktori ir, piemēram, hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, vēzis, ķīmijterapija, virspusējo vēnu tromboze, infekcijas (īpaši pneimonija, urīnceļu infekcijas un HIV infekcija), insults ar paralīzi un iekaisīga zarnu slimība.

Tromboze: diagnostika un izmeklēšana

Kājas vēnu trombozes gadījumā kāja ir pārkarsusi un pietūkusi. Atsevišķi spiediena punkti un kustības izraisa sāpes, kuras ārsts (parasti iekšējo slimību speciālists) var noteikt ar fizisku pārbaudi. Tipiski simptomi ir:

• Sāpes teļos, kad tiek pacelta pēdas augšdaļa (Homāna zīme)
• Sāpes, nospiežot teļu (Meijera zīme)
• Spiediena sāpes pēdas iekšpusē (Payr zīme)

Kopumā virspusējai trombozei ir raksturīgi smagāki simptomi, un tāpēc to bieži vien ir vieglāk diagnosticēt nekā asinsvadu oklūziju dziļākās vēnās (flebotromboze). Tomēr pēdējam biežāk ir nopietnas sekas.

Speciālas vērtēšanas sistēmas (tādas kā Velsa vērtējums) palīdz ārstiem novērtēt, vai pacientam tiešām ir dziļo vēnu tromboze:

Punkti tiek piešķirti, ja ir noteikti parametri, kas liecina par šādu trombozi – piemēram, aktīva audzēja slimība, visas kājas pietūkums vai liela operācija iepriekšējos trīs mēnešos. Jo vairāk punktu tiek summēti, jo lielāka ir dziļo vēnu trombozes iespējamība.

Asinsanalīze

Ja izmērītā vērtība ir normas robežās, akūta tromboze ir maz ticama. Tomēr ar D-dimēra mērījumiem vien nepietiek, lai izslēgtu trombozi. Ārstiem jāņem vērā arī citi atklājumi.

Attēlveidošanas diagnostika

Turklāt ultraskaņas izmeklēšana var sniegt vizuālu vēnu oklūzijas attēlojumu.

Ar flebogrāfiju (arī: flebogrāfiju) asinsvadus var vizualizēt rentgena attēlā. Tāpēc procedūra ir piemērota dziļo vēnu trombozes diagnosticēšanai.

Šim nolūkam kontrastvielu injicē virspusējā vēnā pēdas aizmugurē. Lai kontrastviela nonāktu kāju dziļajās vēnās, ādas virsmas tuvumā esošās vēnas vispirms nosien ar vidēji ciešu pārsēju. Vietās, kur ir tromboze, kontrastvielas plūsma tiek pārtraukta vai šķiet “saspiesta”, ko var redzēt rentgena attēlos.

Atsevišķos gadījumos asinsvadu attēlveidošanu veic ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) palīdzību pēc kontrastvielas ievadīšanas. Šī procedūra attēlveidošanai izmanto magnētiskos laukus un radioviļņus, nevis rentgenstarus, piemēram, datortomogrāfiju.

Retos asinsvadu oklūzijas veidos var būt nepieciešami papildu testi, piemēram, funduskopija acs trombozes noteikšanai.

Tromboze un grūtniecība

Dažām sievietēm rodas tromboze grūtniecības laikā vai pēc nedzīva bērna piedzimšanas/spontāna aborta. Tādā gadījumā ir ieteicams veikt papildu pārbaudi, lai noteiktu cēloni. Tas var palīdzēt novērst vēl vienu trombozi vēlākā grūtniecības laikā, ja nepieciešams.

Citi īpaši gadījumi

Trombozes gadījumā, kam nav skaidri nosakāma iemesla vai kas rodas netipiskos asinsvados, ārsti arī veiks papildu mēģinājumus noskaidrot trombu veidošanās cēloni. Piemēram, daži cilvēki cieš no iedzimtām slimībām, kas var traucēt asins recēšanu. Atklāšanai var būt norādīta ģenētiskā pārbaude.

Tromboze: slimības gaita un prognoze

Tromboze ir ļoti nopietna slimība un var izraisīt bīstamas komplikācijas. Tādas rodas,

• kad vēnu bloķē trombs un tā ir neatgriezeniski bojāta (sekas: posttrombotiskais sindroms).

Plaušu embolija

Plaušu embolija ir īpaši izplatīta un dzīvībai bīstama trombozes komplikācija. Trombs (vai tā daļas) ar asinsriti caur venozo sistēmu tiek nogādāts labajā kambarī un no turienes plaušu artērijās.

Ja tas tur aizsprosto lielu artēriju, liela daļa plaušu vairs netiek apgādāta ar asinīm. Pēc tam tas vairs nevar piedalīties gāzu apmaiņā, kas var izraisīt dzīvībai bīstamu skābekļa deficītu.

Turklāt sirds labais kambara tiek pārslogots, mēģinot sūknēt asinis aizsērējušajā plaušu asinsvadā pret lielo plūsmas pretestību – var rasties labās sirds mazspēja (sirds mazspējas forma). Tāpēc embolija vienmēr ir neatliekama medicīniskā palīdzība!

Vairāk par šīs nopietnās komplikācijas simptomiem un ārstēšanu lasiet rakstā Plaušu embolija.

Posttrombotiskais sindroms

Dažiem pacientiem ar dziļo iegurņa vai kāju vēnu trombozi attīstās tā sauktais posttrombotiskais sindroms. Šajā gadījumā varikozas vēnas veidojas trombu izraisītas asins aizplūšanas obstrukcijas dēļ, kas saglabājas pat pēc skarto asinsvadu atkārtotas atvēršanas. Šis aizplūšanas šķērslis var izraisīt turpmākus audu bojājumus un/vai atkārtotus asins recekļus.

Novērst trombozi

Turklāt pietiekama hidratācija (dzeršana, šķidra pārtika) ir svarīga, lai asinis būtu plānas un novērstu trombu veidošanos.

Trombozes injekcijas

Pēc traumas vai operācijas vai citas slimības izraisītas imobilizācijas var lietot medikamentus, lai novērstu trombu veidošanos: ikdienas trombozes injekcijas ar heparīnu vairumā gadījumu var novērst asins recekļa veidošanos.

Prettrombozes zeķes

Tā sauktās prettrombozes zeķes ir īpašas elastīgas zeķes, kas izgatavotas no ādai draudzīga, plāna auduma, kas sniedzas līdz ceļgalam vai pat sniedzas pāri ceļgalam, iekļaujot augšstilbu. Nelielais spiediens, ko tie izdara uz vēnām, liek asinīm atgriezties sirdī nedaudz ātrāk un vienmērīgāk.

Prettrombozes zeķu valkāšana ir īpaši ieteicama, ja jums ir trombozes riska faktori, piemēram, tendence uz varikozām vēnām, pirms un pēc operācijas, kā arī garos ceļojumos. Tie bieži var palīdzēt novērst trombozi.