locītavas var sabojāt vai parādīt nestabilitāti dažādu slimību vai negadījuma dēļ. Šādos gadījumos bieži ir nepieciešama locītavas nomaiņa ar endoprotezēšanu. Tas var atjaunot locītavas kustīgumu un novērst to sāpes.
Kas ir endoprotezēšana?
Endoprotezes ir mākslīgas savienojumi kas aizstāj bojāto locītavu un pastāvīgi paliek ķermenī kā implants. Piemēram, mākslīgs gūžas locītavu. Endoprotezes ir mākslīgas savienojumi kas aizstāj bojāto locītavu un pastāvīgi paliek ķermenī kā implants. Šim nolūkam nolietotais savienojums tiek noņemts zem anestēzija un to aizstāj ar mākslīgo locītavu. Endoprotezes bieži lieto gūžas un ceļa locītavām, retāk - potīte, elkonis vai pirksts locītavas. Nomainot visu locītavu, to sauc par kopējo endoprotezēšanu jeb īsi par TEP. Atkarībā no bojājuma apjoma var aizstāt tikai atsevišķas locītavas daļas. Daļēja gūžas locītavas nomaiņa, kurā tikai locītava vadītājs tiek aizstāts, piemēram, tiek saukts par hemiendoprotezēšanu vai īsi par HEP; ceļa gadījumā daļēju endoprotezēšanu sauc arī par kamanu protēzi.
Funkcija, ietekme un mērķi
Osteoartrīts, podagra vai reimatiskas slimības var vadīt līdz locītavu bojājumiem. Citi cēloņi ir nelaimes gadījums vai kauls lūzums, nepareiza locītavas pozīcija vai retos gadījumos bakteriāla infekcija. Var būt arī audzēji, kas rodas locītavu tuvumā vadīt bojāt. Atkarībā no funkcijas iznīcināšanas pakāpes vai ierobežojuma un, ja nav citu ārstēšanas iespēju, var būt nepieciešama locītavas nomaiņa ar endoprotezēšanu. Tāpat ar vecumu dabiskā nodiluma dēļ var būt nepieciešama endoprotezēšana. Saskaņā ar vispārēju vai daļēju anestēzija, bojātās locītavas daļas tiek noņemtas un atlikušais kauls tiek noslīpēts endoprotezēšanas uzstādīšanai. Pēc tam implants tiek ievietots un nostiprināts vietā. Endoprotezēšana ir izgatavota no metāla, plastmasas vai keramikas vai, TEP gadījumā, šo materiālu kombinācija. Izšķir cementētas un bezcementa protēzes, un ir arī tā sauktās hibrīdās protēzes, kurās daļas ir cementētas, bet citas vietas bez cementa. Cementēšana, kurai tiek izmantota ātri cietējoša plastmasa, atvieglo mākslīgā savienojuma ievietošanu un nostiprināšanu. Bezcementa protēzē savienojums ir precīzi piestiprināts un fiksēts vietā, ķermenim veidojot jaunu kaulu vielu. Pēc operācijas brūce sāpes rodas pirmajās dienās, kuras tiek ārstētas ar medikamentiem. Fizioterapeitiskos vingrinājumus locītavas kustībai var veikt jau pirmajā dienā pēc operācijas. Tikai bezcementa endoprotezēšanas gadījumā pirmajā nedēļā pēc operācijas nav atļauts vai tikai daļēji nestspējīgs, līdz jaunizveidotā kaulu viela pietiekami nostiprina implantu. Gūžas un ceļa endoprotezēšanas gadījumā apakšdelms kruķi ir nepieciešami pirmajās nedēļās pēc operācijas. Tie novērš darbināmā savienojuma pārslodzi un uzlabo drošību, veicot pirmos soļus. Stacionāra uzturēšanās parasti ilgst apmēram nedēļu pirms rehabilitācijas pasākumus ar fizioterapeitiskiem vingrinājumiem uzlabo kustīgumu un trenē muskuļus, kas stabilizē locītavu. Lai agri atklātu iespējamās komplikācijas un nodrošinātu mākslīgās locītavas ilgtermiņa darbību, ir nepieciešami regulāri pēcpārbaudes, ko veic ortopēds vai klīnika. Endoprotezēšana pārņem nomainītās locītavas funkciju, tiek atjaunota kustīgums un sāpes tiek likvidēta. Tā rezultātā tiek uzlabota dzīves kvalitāte, un pacienti var atgriezties darbā, vaļaspriekos un sportā. Tā kā endoprotezēm nav neierobežota dzīves ilguma, mākslīgo locītavu galvenokārt izvēlas vecākiem pacientiem. Tomēr atkarībā no klīniskā attēla endoprotezēšanas implantēšana var būt noderīga pat jaunākā vecumā. Mākslīgā gūžas vai kalpošanas laiks ceļa locītava tagad ir no 15 līdz 20 gadiem, lai gan lielas slodzes var ievērojami saīsināt kalpošanas laiku.
Riski, blakusparādības un briesmas
Ķirurģiskās procedūras dēļ endoprotezēšana rada salīdzināmus riskus ar citām operācijām: Tromboze var rasties operācijas laikā vai pēc tās, infekcijas var vadīt līdz traucējumiem brūču dziedēšana, ievainojums var veidoties pēc operācijas, vai var rasties pēcoperācijas asiņošana. Papildus, nervi or asinis kuģi var būt ievainoti, un dažreiz operācijas laikā rodas asins zudums, kam nepieciešama asins pārliešana. Īpaši riski locītavas endoprotezēšanai retos gadījumos ir kaulu audu atgrūšanās. Tas prasa papildu stabilizāciju, kurai tiek izmantotas stieples vai skrūves. Ja an alerģiska reakcija kādam no endoprotezēšanas komponentiem rodas, locītava atkal jāmaina. Pirmajos desmit gados pēc implantācijas var notikt mākslīgā locītavas atslābināšanās. Šīs izmaiņas, kas saistītas ar sāpēm un nestabilitāti un dažreiz ir iekaisīgas, prasa jaunu operāciju. Turklāt protēzes berze uz locītavas virsmas var izraisīt protēžu nodilumu, kas var izraisīt iekaisuma reakcijas. Tā sauktajā heterotropajā pārkaulošanās, ķermenis pārvērš mīkstos audus kaulainos audos, un bez pretpasākumiem tiek zaudēta locītavu kustīgums, kas iegūts operācijas rezultātā. Vingrojot, sporta veidi, kas ir ērti locītavās, piemēram, riteņbraukšana, pastaigas vai peldēšana, būtu jādod priekšroka. Drīzāk jāizvairās no sporta ar pēkšņu apstāšanos un rotācijas kustībām, tāpat kā skvošā. Tomēr sporta nodarbības ir atkarīgas arī no endoprotezēšanas veida un no tā, kādā formā sports tiek veikts. Piemēram, krūtis nav piemērots gūžas endoprotezēšanai, bet rāpot vai atzveltne ir droši.
Tipiski un bieži sastopami locītavu traucējumi
- Osteoartrīts
- locītavu iekaisums
- Locītavu sāpes
- Locītavu pietūkums
- Reimatoīdais artrīts
