Hypospadias ir nepareiza attīstība uroģenitālajā traktā. Ietekmētajiem zēniem urīnizvadkanāls nesēž dzimumlocekļa galā. Tas noved pie dažādiem funkcionāliem ierobežojumiem, kurus var ārstēt ķirurģiski.
Kas ir hipospadijas?
Hipospadiju gadījumā urīnizvadkanāla atvere atrodas dzimumlocekļa apakšpusē un neatveras dzimumlocekļa galā. Šajā gadījumā urīnizvadkanāls ir saīsināts. Atkarībā no smaguma pakāpes urīnizvadkanāls pēc tam var beigties zem dzimumlocekļa vai pat starpenē. Tas skartajam zēnam vai vīrietim apgrūtina urinēšanu, stāvot, jo straume iet atpakaļ. Hipospadijas ir viena no visbiežāk sastopamajām vīriešu uroģenitālā trakta ģenētiskajām malformācijām. To nereti pavada milzīga psiholoģiska uzsvars vecākiem, kā arī cietušajam zēnam. Izšķir dziedzeru, dzimumlocekļa un sēklinieka hipospadijas. Visizplatītākā forma, proti, dziedzeru hipospadijas, notiek visbiežāk. Šajā gadījumā urīnizvadkanāla atvere atrodas dzimumlocekļa apakšpusē. Dzimumlocekļa hipospadijās urīnizvadkanāla atveras dzimumlocekļa vārpstā, kas prasa terapija un var vadīt funkcionālajiem ierobežojumiem. Vissmagākā forma ir sēklinieka hipospadijas, kurās urīnizvadkanāla atvere atrodas dzimumlocekļa vai starpenē.
Cēloņi
Hypospadias ir iedzimta malformācija. Ap 14 grūtniecība, urīnizvadkanāla veidošanās parasti ir pabeigta. Tomēr līdz šim laikam var rasties attīstības patoloģijas vai pārtraukumi. Hipospadiju smagums ir atkarīgs no attīstības stadijas, kurā rodas traucējumi. Papildus iedzimtajam faktoram lomu spēlē arī endokrinoloģiskā un vides ietekme. Piemēram, receptoru defekts testosterons ir pierādīts. Ja māte lieto hormonu progesteronu laikā grūtniecība, tas var palielināt mazuļa risku saslimt ar hipospadijām. Turklāt dzimuši bērni nepietiekams svars šķiet, ka hipospadijas ir biežāk nekā vidēji. Tomēr precīzi faktori, kas to noved stāvoklis vēl nav pilnībā izprasti.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Hipospadijas galvenokārt var noteikt pēc saīsinātas urīnizvadkanāla atveres. Zēniem urīnizvadkanāla atvere parasti beidzas zem dzimumlocekļa, savukārt meitenēm tā ir maksts sienā. Personām, kas cieš no hipospadijas, ir problēmas ar urinēšanu un ejakulāciju. Urinēšanas un dzimumakta laikā var būt sāpes un dedzināšana sajūta, kas parasti mazinās pēc dažām sekundēm līdz minūtēm. Turklāt malformācija izpaužas kā atkārtotas infekcijas un iekaisumi skartajā zonā. Cietušie ikdienā parasti ir ļoti ierobežoti, un papildus faktiskajiem simptomiem viņi cieš arī no izvairīšanās uzvedības un no tā izrietošajām sekām. Piemēram, regulāri urīna aizture var izraisīt iekaisums un sliktākajā gadījumā vadīt uz nesaturēšana. Izvairīšanās no dzimumakta cita starpā rada arī psiholoģiskas problēmas. Cietušie bieži jūtas ārkārtīgi neērti stāvoklis un izstāties no sociālās dzīves. Bieži hroniskie simptomi var izraisīt psiholoģisku diskomfortu pacientiem un vadīt, piemēram, mazvērtības kompleksu un depresīvu noskaņojumu attīstībai. Šī iemesla dēļ hipospadijas ir laikus jānosaka un jākoriģē ar ķirurģisku iejaukšanos.
Diagnoze un gaita
Pamata diagnozi nosaka ārstējošais urologs pēc detalizētas fiziskā apskate. Tad vairumā gadījumu tiek pasūtīta urīnizvadkanāla sonogrāfija. Cita starpā tas palīdz noskaidrot smaguma pakāpi. Ja ultraskaņa pārbaude ir pamanāma, pēc tam tiek sagatavota urogramma. Tas ir kontrastviela Rentgenstūris nieru, kā arī urīnceļu. Papildus šīm diagnostikas pasākumus, urinēšanas cistouretrogrāfija (MCU) var arī veikt, kurā urīnpūslis tiek pakļauts Rentgenstūris pārbaude pirms un pēc urinēšanas. Kā daļu no diagnostikas procesa ir svarīgi arī noteikt hipospadiju smagumu. Būtībā hipospadiju gaita ir absolūti pozitīva ar labo pusi terapija. Daudzos gadījumos nepareizu attīstību var attiecīgi koriģēt gan kosmētiski, gan funkcionāli pasākumus.
Komplikācijas
Hippospadijas dēļ pacientam rodas diskomforts dzimumorgānos. Vairumā gadījumu pacients cieš no diskomforta ejakulācijas un urinēšanas laikā. Tas var izraisīt smagu un dedzināšana sāpes, kas negatīvi ietekmē ikdienas dzīvi. Turklāt lielākā daļa vīriešu cieš no sāpes dzimumakta laikā. Šo sāpju rezultātā bieži var attīstīties psiholoģiskas sūdzības, kas izraisa mazvērtības kompleksus vai pazeminātu pašnovērtējumu. Turklāt depresija un var rasties arī citas psiholoģiskas neērtības. Hypospadias nav jāārstē katrā gadījumā. Ja pacients necieš no smagiem simptomiem vai jūtas ierobežots ikdienas dzīvē, ārstēšana nav obligāta. Šajā gadījumā nav komplikāciju. Ārstēšana ir nepieciešama, ja hipospadijas izraisa sāpes vai smagas psiholoģiskas komplikācijas. Šajā gadījumā parasti ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Arī šī procedūra nerada īpašas komplikācijas. Retos gadījumos griezuma vietas var inficēties pēc operācijas, tāpēc tās jāārstē antibiotikas. Dzīves ilgumu hipospadijas neietekmē.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Hipospadijas parasti tiek diagnosticētas tūlīt pēc piedzimšanas. Tas, vai ir nepieciešami turpmāki ārsta apmeklējumi, ir atkarīgs no malformācijas smaguma pakāpes un visiem citiem faktoriem. Nelielu urīnizvadkanāla atvērumu var aizvērt tūlīt pēc piedzimšanas, un pēc tam jāveic tikai dažas pārbaudes. Smagākas malformācijas, kas var būt saistītas ar problēmas ar urinēšanu un ejakulācija, nepieciešama plaša medicīniska ārstēšana. Vecākiem ir jānogādā bērns pie ārsta, ja viņš vai viņa sūdzas par sāpēm urinēšanas laikā vai viņam ir simptomi drudzis. Ja urīnizvadkanāla atvere kļūst iekaisusi, ir paredzēta turpmāka medicīniska ārstēšana. Skartā persona nekavējoties jānogādā pie urologa. Agrīna ārstēšana samazina nopietnu komplikāciju risku. Tādēļ hipospadijas jānoskaidro un jāārstē pēc iespējas ātrāk, neatkarīgi no tā, vai ir pievienotas citas sūdzības. Bērni, kas dzimuši mātēm, kuras lieto hormonu progesteronu laikā grūtniecība īpaši iespējams, ka piedzimst ar hipospadijām. Tāpēc topošajām māmiņām, kuras regulāri lieto zāles, vajadzētu runāt regulāri pie sava ārsta un ir bērns veselība pārbaudīts.
Ārstēšana un terapija
Vieglos dziedzeru hipospadiju gadījumos terapeitiska iejaukšanās parasti nav nepieciešama. Nereti tie, kuriem ir ļoti vieglas formas, nemaz nezina par savām hipospadijām. Tomēr, ja pastāv funkcionāli ierobežojumi, parasti ieteicams veikt ķirurģisku iejaukšanos. Ideāli tas tiek veikts no skartā zēna pirmā dzīves gada. Ja urīnizvadkanāla ir sašaurināta, zīdaiņiem jau var būt nepieciešama operācija. Tā ir sarežģīta operācija, kas var ilgt vairākas stundas. Operācija vienmēr notiek zem vispārējā anestēzija. Lai koriģētu hipospadijas, ir dažādas ķirurģiskas pieejas atkarībā no pašreizējās nepareizās attīstības smaguma pakāpes. Ķirurgiem jāapzinās arī citas uroģenitālā trakta anomālijas, kas bieži rodas kopā ar hipospadijām. Tie ietver dzimumlocekļa erekcijas audu nepareizu attīstību vai dzimumlocekļa vārpstas izliekumu. Tāpat nav nekas neparasts, ka priekšgals ir sadalīts, tas nozīmē, ka priekšādiņa vienā pusē ir garāka un dzimumlocekļa otrā pusē trūkst. Operācijas laikā urīnizvadkanāla tiek novietota dzimumlocekļa galā. Tas ir paredzēts normālai urinēšanai vai erekcijai. Turklāt ķirurgi mēģina iztaisnot dzimumlocekli.
Profilakse
Tā kā hipospadijas ir ģenētiska vai endokrinoloģiska nepareiza attīstība uroģenitālajā traktā, kas notiek laikā grūtniecības sākumā, profilakse nav iespējama.
Follow-up
Kad hipospadijas ir ārstētas, var attīstīties nelieli sasitumi un pietūkumi. Tomēr šie dziedē apmēram pēc četrām nedēļām. Bērniem, kuriem ir veikta operācija, ir nepieciešamas regulāras papildu tikšanās. Viņi parasti gultā uzturas divas līdz trīs dienas un pārsēju tur trīs līdz septiņas dienas. Pēc rūpīgas vēdera katetra noņemšanas un nostiprināšanas bērnam ir atļauts normāli urinēt. Atkarībā no ārstēšanas metodes dziedināšanas process var aizņemt nedaudz ilgāku laiku. Kumelītes vannas paātrina dziedināšanu. Dzimumloceklis jāatjauno vēlākais pēc četrām līdz sešām nedēļām. Kontroles izmeklējumu laikā ārsts pārliecina sevi par pacientu stāvoklis. Uzreiz pēc operācijas bērni bieži izjūt nelielas sāpes. Kad dzimumloceklis ir sadzijis, paliek rēta, kas gredzena formā iet zem dzimumlocekļa un dažreiz arī gar apakšpusi. Šeit ir līdzība ar tradicionālo apgraizīšana kļūst acīmredzams. Papildu aprūpe mājās ietver zināmu piesardzību, ejot un veicot citas kustības. Bieži vien bērni automātiski rūpējas, lai viņi nepārvietotos pārāk vardarbīgi. Tomēr arī vecāki var būt uzmanīgi, lai viņu atvases nesportotu pārāk ātri. Nedēļas slimības atvaļinājums šajā sakarā ir svarīgs atbalsts.
Tas ir tas, ko jūs varat darīt pats
Ja dzimumlocekļa zonā ir tikai neliela malformācija, vairumā gadījumu hipospadijas nav jāārstē. Neskatoties uz to, sāpes var rasties urinēšanas laikā un vēlāk dzimumakta laikā, kuras, ciktāl tas ir viegls diskomforts, var ārstēt ar vieglu pretsāpju līdzekļi no aptiekas. Nopietnāku sūdzību gadījumā var būt nepieciešama operācija. Pēc šādas operācijas skartā persona var veicināt atveseļošanos, ievērojot atbilstošu higiēnu pasākumus un dažu dienu laikā rūpējoties par teritoriju, kurā notika operācija. Pirmajā periodā pēc operācijas jāizvairās no darbībām, kas varētu sasprindzināt dzimumlocekli un intīmo zonu kopumā. Tā kā operācija parasti notiek pirmajos divos dzīves gados, vecākiem jāuzrauga jebkādas novirzes un jāsazinās ar atbildīgo ārstu, ja ir sāpju pazīmes vai līdzīgi simptomi. Citi pasākumi aprobežojas ar ķirurģiskās rētas labu kopšanu, lai novērstu lielāka rēta veidošanos. Bērns pēc iespējas jāinformē par operācijas iemesliem.
