Tūpļa vēzis vai anālā karcinoma ir ļaundabīgs audzējs anālā kanāla rajonā, kura garums ir aptuveni seši centimetri. Tūpļa karcinoma ir ļoti reti, un sievietes to ietekmē daudz biežāk nekā vīriešus. Ja tas tiek atklāts agri, anālā karcinoma ir viegli izārstējams.
Kas ir anālā karcinoma?
Tūpļa vēzis vai anālā karcinoma ir ļaundabīgs audzējs anālā kanāla rajonā, kura garums ir aptuveni seši centimetri. Anālais kanāls ir termins, ko lieto, lai aprakstītu dažu centimetru garo zarnu laukumu, kur kols pievienojas tūplis. Šī zona - atšķirībā no pārējās zarnas - ir ļoti jutīga un anatomiski sarežģīta. Aizsargājošais gļotādas no taisna sirds lēnām pazūd un saplūst ar āda no tūplis. Parasti anālo karcinomu klasificē kols audzēji. Runājot par tās bioloģiju un reakciju uz terapija, anālā karcinoma ir vairāk līdzīga āda vēzis.
Cēloņi
Neārstētas infekcijas tiek uzskatītas par galveno anālo karcinomas attīstības cēloni. Mehāniskās slodzes uz anālo kanālu arī ievērojami palielina slimības attīstības risku. Arī fistulas vai plaisas, ti, izmaiņas vai nelielas, sāpīgas plīsumi audos, veicina anālās karcinomas attīstību. Kondilomas tiek uzskatītas par vēl vienu cēloni. Kondilomas ir labdabīgi izaugumi, ko izraisa HP vīrusi 16. un 18. HPV parasti tiek pārnests uz skartajām teritorijām dzimumakta laikā. Ģenētiskā uzņēmība, nepietiekams uzturs un citi tipiski vēzi izraisoši cēloņi, piemēram smēķēšana vai pārmērīgs alkohols, vēl nav apstiprināti kā anālās karcinomas cēloņi.
Tipiski simptomi un pazīmes
- Asinis izkārnījumos
- Sāpes defekācijas laikā
- Tūpļa nieze (nieze pie tūpļa)
- Neregulāra zarnu kustība
Diagnoze un gaita
Pašdiagnostika ir sarežģīta, jo sākotnējos simptomus var viegli sajaukt ar simptomiem hemoroīdi. Šie simptomi ietver sāpes zarnu kustības laikā, asinis izkārnījumos palielināts nieze ap tūplis, fekālijas nesaturēšanavai nenormālas formas izkārnījumi. Ja rodas šie simptomi, ārsts vispirms to izslēgs hemoroīdi. Ja ārsts nevar, viņš vispirms veiks pamatīgu fiziskā apskate. Viņš ar savu palpēs anālo kanālu pirksts. Pieredzējis ārsts atklās anālo karcinomu, izmantojot šo palpācijas pārbaudi. Ja sākotnējās aizdomas par anālo karcinomu apstiprinās, tam seko endoskopija no taisna sirds. Mazāki audzēji tiek noņemti tieši. Turklāt tiek noskaidrota vēža stadija, neatkarīgi no tā, vai tā ir ietekmējusi citus orgānus, un atsevišķu perēkļu lielums. Izredzes atgūties no anālās karcinomas ir ļoti labas, ja vēzis tika atklāts agri un vēl nav metastāzēts. 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 80%, tūpļa karcinomas gadījumā tūpļa rajonā pat 90%. Turpmākās rehabilitācijas laikā pacients iemācās sadzīvot ar savas slimības sekām. Diemžēl daudzi pacienti cieš no radiācijas bojājumiem, ti apdegumi vēdera lejasdaļā, fekāli nesaturēšana vai pat mākslīga zarnu izeja, kas paliek pastāvīgi.
Komplikācijas
Audzēji uz tūpļa robežas parasti tiek ķirurģiski noņemti un tādējādi izārstēti. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, ja audzēji ir virspusēji. Šajos gadījumos komplikācijas ir reti. Citus anālo audzēju parasti ārstē ar kombinētu radiohemoterapiju. Tas ietver staru terapija audzēja un limfa mezgli iegurnī un cirkšņos. Tajā pašā laikā pacients tiek pakļauts ķīmijterapija. Tomēr citostatiskais narkotikas izmanto šajā procesā, ir toksiska ietekme ne tikai uz vēža šūnām, bet arī uz visām ātri sadalošajām šūnām. Tāpēc komplikācijas, kas regulāri rodas anālo vēža ārstēšanas laikā, bieži ir ķīmijterapija. Matu izkrišana, nagu bojājumi un gļotādas problēmas ir izplatītas. Papildus, nogurumsizsmelšana, nelabums un depresija bieži tiek novēroti. Sievietēm priekšlaicīga sākšanās menopauze ir iespējams. Citostatiskais narkotikas var arī ietekmēt asinis veidošanās kaulu smadzenes. Tas, vai un cik lielā mērā šīs komplikācijas rodas, ir atkarīgs no devas un pacienta individuālās attieksmes. Lai gan ārstēšana šodien ir daudz maigāka nekā pirms dažiem gadiem, skarto zonu apstarošana var arī vadīt līdz komplikācijām. Dažreiz caureja un urinēšanas laikā rodas smags diskomforts. Turklāt āda rodas anālās zonas iekaisumi. Tomēr šīs blakusparādības parasti nav pastāvīgas un izzūd vairākas nedēļas pēc staru terapija. Gadījumos, kad kombinētā radiohemoterapija ir neefektīva, parasti ir nepieciešams izveidot mākslīgu zarnu izeju.
Kad jāredz ārsts?
Tūpļa karcinoma ir ļaundabīgs audzējs, kam nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Apmeklējums pie ārsta ir ieteicams vēlākais, kad parādās tādi simptomi kā izkārnījumu pārkāpumi, nieze vai sāpes zarnu kustības laikā. Regulāri aizcietējums jānoskaidro arī citas zarnu kustības problēmas, lai izslēgtu anālo karcinomu un citas kuņģa-zarnu trakta slimības vai zarnu izeja. Ja tūpļa rajonā ir skaidras karcinomas pazīmes, ieteicams nekavējoties apmeklēt ārstu. Ja izaugsme attīstās salīdzinoši īsā laika posmā, iespējams, pat kopā ar asinis izdalījumi vai maņu traucējumi skartajā reģionā, nepieciešama medicīniska palīdzība. Tas jo īpaši attiecas uz turpmākām sūdzībām, piemēram, smagām sāpes or nogurums rodas. Parasti izaugumi, fistulas vai cistas, kuru cēlonis nav skaidrs, medicīniski jāpārbauda un vajadzības gadījumā jānoņem. Ikviens, kuru jau ir skārušas anālās plaisas, hemoroīdi vai anālo karcinomu regulāri jāpārbauda. Pēc pirmajām anālās slimības atkārtošanās pazīmēm jākonsultējas ar ģimenes ārstu. Citi kontakti ir gastroenterologs un koloproktologs.
Ārstēšana un terapija
Vairumā gadījumu vispirms tiek veikta audzēju ķirurģiska noņemšana. Daudzos gadījumos rodas nepieciešamība ievietot mākslīgo tūpli, kuru pēc visiem laikiem nevar pārvietot atpakaļ terapija ir pabeigta. Pēc operācijas seko ķīmijterapija kombinācijā ar starojumu. Ķīmijterapijas sastāvdaļa ir citostatiskie līdzekļi, ti narkotikas kas novērš šūnu augšanu. Citostatiskās zāles ir šūnu toksīni un cita starpā ietekmē gļotādu veidošanos un asiņu veidošanos. Tāpēc pacients cieš no tipiskām blakusparādībām - nelabums, vemšana, matu izkrišana - ko nes ķīmijterapija. Tā kā ķīmijterapija nav pastāvīgi efektīva anālās karcinomas gadījumā, tiek veikta arī radiācija. Diemžēl arī šeit ir sagaidāmas blakusparādības.
Perspektīvas un prognozes
Tā kā anālā karcinoma ir vēzis, turpmākā šīs slimības gaita ir ļoti atkarīga no diagnozes un ārstēšanas laika. Parasti pozitīva slimības gaita notiek tad, kad agri tiek uzsākta tūpļa karcinomas ārstēšana. Komplikācijas lielā mērā rodas ar novēlotu diagnozi, kad metastāzes var būt izveidojies. Anālās karcinomas rezultātā pacienti galvenokārt cieš no asiņainiem izkārnījumiem. Daudziem cilvēkiem izraisa asiņainas zarnu kustības panikas lēkmes vai svīšana. Tāpat defekācijas laikā var būt sāpes un nieze tūpļa laikā. Šīs sūdzības ir ļoti nepatīkamas un ievērojami pasliktina pacienta dzīves kvalitāti. Tāpat zarnu kustības ir neregulāras. Vairumā gadījumu anālo karcinomu noņem ar operāciju. Parasti tas izraisa pozitīvu slimības gaitu. Tāpat slimnieki turpina paļauties uz ķīmijterapiju, lai pilnībā ierobežotu vēzi. Tā rezultātā parasti rodas dažādas blakusparādības. To, vai anālās karcinomas dēļ samazinās paredzamais dzīves ilgums, parasti nevar paredzēt.
Profilakse
Lai gan tieša korelācija starp veselīgu dzīvesveidu un anālās karcinomas izslēgšanu vēl nav apstiprināta, veselīgs dzīvesveids, ti, veselīgs dzīvesveids uzturs, daudz sporta un vingrinājumu, kā arī izvairīšanās no alkohols un nikotīns ir ieteicams. Turklāt anālā dzimumakta laikā uzmanība jāpievērš seksuālajai higiēnai. Prezervatīvi novērstu HP pārraidi vīrusi un tāpēc tas vienmēr jāizmanto. Pēc pirmajām pazīmēm, kas norāda uz anālo karcinomu, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Turpmāka aprūpe
Tūpļa karcinoma (anālais vēzis) ir slimība, kuras ārstēšana ir ārsta rokās. Pacients ir iesaistīts arī pēcapstrādē, konsultējoties ar ārstu. Ārsts, ar kuru tiek apspriesta pēcapstrāde, var būt proktologs, onkologs, ārstējošais ķirurgs un arī ģimenes ārsts. Pēcapstrāde ir par anālās zonas atjaunošanu no ārstēšanas, piemēram, operācijas un radiācijas, ietekmes terapija, nekavējoties atklājot jebkuru recidīvu, kā arī atjaunojot pacienta fizisko un emocionālo labsajūtu. Šim nolūkam ir pakete pasākumus kas ir pielāgoti pacientam kā daļa no individuālas pēcapstrādes koncepcijas. Ir konsekventi jāievēro turpmākās tikšanās ar ārstējošajiem ārstiem. Saspringtā anālā reģiona kopšana un tīrīšana ir cieši jāsaskaņo ar ārstiem. Tomēr kopumā ir ieteicams izvairīties no skarbu virsmaktīvo vielu vai mitra tualetes papīra lietošanas. Izkārnījumu regulēšana pēcapstrādes laikā ir svarīga, jo abi aizcietējums un caureja negatīvi ietekmē audu reģenerāciju. Izkārnījumu regulēšana bieži ir veiksmīga ar pietiekamu dzeršanu un daudz šķiedrvielu uzturs, kuru var papildināt ar psīlijs sēnalas, konsultējoties ar medicīnas speciālistiem. The imūnā sistēma var stabilizēt ar veselīgu uzturs, vingrošana un pietiekams miegs. Psiholoģisko labsajūtu bieži var ievērojami uzlabot, apspriežoties ar psihoonkologu, psihologiem vai pat draugiem. Pašpalīdzības grupas piedāvā arī vērtīgu atbalstu.
Ko jūs varat darīt pats
Ja ir aizdomas par anālo vēzi, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Anālais vēzis prasa tūlītēju ārstēšanu, ne tikai medikamentus un operācijas, bet arī terapeitisko terapiju pasākumus. Pacients var atbalstīt ārstēšanu, ievērojot ārsta norādījumus par diētu, personīgo higiēnu un fizisko piepūli. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās pacientam ieteicams to mierīgi uzņemt un turēt siltu gultā. Uztura maiņa var novērst ķirurģiskās brūces pārrāvumu pārāk cieta izkārnījuma dēļ. Parasti pirmajās dienās pēc operācijas ieteicams lietot maigu diētu ar lielu daudzumu augļu un dārzeņu, vieglu ēdienu un liesu gaļu. Lai stimulētu kuņģa-zarnu trakta darbību, pietiek ūdens vajadzētu dzert. Pēc operācijas regulāri jāpārbauda arī dziedināšanas process. To paveic cieša medicīniskā palīdzība uzraudzība. Pēc ārstēšanas pabeigšanas gada kolorektālā vēža skrīnings jāizmanto eksāmeni. Īpaši regulāri jāpārbauda gados vecāki pacienti un pacienti ar hroniskām zarnu slimībām. Tādā veidā visus recidīvus var laikus noteikt un ārstēt pirms metastāžu rašanās.
