Terapeitiskais mērķis
- Lai novērstu vai palēninātu GNS progresēšanu (progresēšanu) diabētiskā retinopātija ar konsekventu glikoze (asinis glikoze) Un asinsspiediens regulējumu.
- Ja nepieciešams, arī nolaižot paaugstinātu asinis lipīdi (asins tauki) *.
* Saskaņā ar starptautisko gadījumu kontroles pētījumu 2,535 2. tipa gadījumā vairs netiek uzskatīts par riska faktoru diabēts pacienti.
Terapijas ieteikumi
- Diabēts makulas tūska (tīklenes pietūkums ap makulu) ar foveal iesaistīšanos: Intravitreāla zāle pārvalde (“Stiklveida ķermenī”) galvenokārt ar asinsvadu endotēlija augšanas faktora (VEGF) inhibitoriem; aflibercepts un ranibizumabs; bevacizumabs, ārpus etiķetes), ja morfoloģiski makulas atklājumi liecina par IVOM (intravitreālas ķirurģiskas zāles) pozitīvu efektu pārvalde) par redzes asumu (redzes asuma apakšējā robeža 0.05)Terapija izbeigšana: kad, pamatojoties uz morfoloģiskajiem un funkcionālajiem atklājumiem, nav gaidāma turpmāka redzes spēju uzlabošanās.
- Intravitreālas zāles pārvalde (IVOM) ar kortikosteroīdiem (triamcinolona acetonīds, deksamatazazona implants, fluocinolona acetonīds implants); ja nav intravitreālas reakcijas terapija ar VEGF inhibitori.
- Attiecībā uz adekvātu farmakoterapiju diabēts: skatīt zemāk cukura diabēts tips 1 vai 2. tipa cukura diabēts.
- Pielāgošanas dēļ asinis spiediens: skatīt zemāk hipertonija / zāles terapija.
- Piezīme par turpmāko terapiju:
- Papildus cukura līmeņa asinīs un asinsspiediena ārstēšanai būtiska ir arī asins lipīdu (ja paaugstināta) ārstēšana!
- Skatīt sakarā ar hiperlipidēmija zem attiecīgās norādes (piem., ZBL holesterīns augstums utt.).
- Skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija”.
Papildu piezīmes
- DEGAM VEGF inhibitoru lietošanu vērtē nedaudz piesardzīgāk nekā citas profesionālās sabiedrības, kas iesaistītas vadlīnijās, un tāpēc ierobežo šādi:
- VEGF inhibitori jāpiedāvā kā pirmās izvēles terapija, ja pacientiem ar šķidruma uzkrāšanos makulā un fovea ir ievērojams redzes zudums.
- Pacientiem bez ievērojama redzes zuduma VEGF inhibitori var apsvērt. Piezīme: Saskaņā ar randomizētu pētījumu makulas tūska nav jāārstē ar lāzera koagulāciju vai anti-VEGF injekciju narkotikas kamēr redzes asums nav pasliktinājies. Daudzcentru pētījumā piedalījās 702 pacienti ar cukura diabētu makulas tūska (ārpusšūnu šķidruma uzkrāšanās (tūska) dzeltena vieta (makula lutea)) un redzes asums ir 20/25 vai lielāks. Pacienti tika nejauši iedalīti trīs ārstēšanas stratēģijās: pirmā grupa saņēma intraokulāru injekciju ar aflibercepts ik pēc 4 nedēļām otrā grupa saņēma lāzera koagulāciju, bet trešā grupa kalpoja kā kontroles grupa. Pēc 2 gadu pētījuma tika konstatēts šāds rezultāts: redzes asuma pasliktināšanās primārais rezultāts bija vienlīdz bieži visās trijās grupās. Secinājums: tūlītēja anti-VEGF ārstēšana, iespējams, ir pasargājusi pacientus no komplikācijām (piemēram, acu zudums endoftalmīta dēļ). . Turklāt jāpiemin, ka laikā intraokulārais spiediens palielinājās biežāk aflibercepts salīdzinājumā ar kontroles grupu (8 pret 3%).
- Retinopātijas klātbūtne nav kontrindikācija (kontrindikācija) kardioprotektīvai terapijai (” sirdsaizsargterapija ”) ar acetilsalicilskābe (KĀ). Tīklenes asiņošanas (tīklenes asiņošanas) risks netiek mainīts.
- ASV Nacionālā acu institūta salīdzinošajā pētījumā VEGF inhibē afliberceptu, bevacizumabs, un ranibizumabs uzlabota redzes asums pacientiem ar diabētisko makulas tūsku pat pēc diviem gadiem. Slikta sākotnējā redzes asuma gadījumā aflibercepts sasniedza vislabāko efektu.
- Terapija ar intravitreālu zāļu lietošanu jāpārtrauc, ja nav gaidāma turpmāka redzes funkcijas uzlabošanās, pamatojoties uz morfoloģiskiem un funkcionāliem atklājumiem
