Detrusora-sfinktera disinerģija ir neirogēns traucējums detrusora un sfinktera mijiedarbībā, kas abi ir iesaistīti urīnpūslis. Ārējais sfinkteris refleksīvi saraujas vienlaikus ar detrusoru un urīnpūslis iztukšo neadekvāti. Ārstēšanas iespējas ietver konservatīvas un ķirurģiskas procedūras.
Kas ir detrusora-sfinktera disinerģija?
Disinerģijas gadījumā tiek traucēta funkcionālas vienības, kas sastāv no dažādām struktūrām, mijiedarbība. Detrusor-sfinktera disinerģija ir urīns urīnpūslis disfunkcija, kurā mijiedarbībā tiek traucēti urīnizvadkanāla muskuļi un urīnpūšļa muskuļi. Precīzāk, fenomens atbilst trūkumam koordinācija urīnpūšļa muskuļa detrusor vesicae un ārējā urīnizvadkanāla sfinktera muskuļa sfinktera urīnizvadkanāla ārējā daļa. The koordinācija no šiem diviem muskuļiem urīnpūšļa iztukšošanās procesā ir izšķiroša loma urinēšanas ziņā. Tā kā a koordinācija muskuļu traucējumi šajā ziņā ir saistīti ar muskuļu elementu inervāciju un nervu kontroli, detrusora-sfinktera disinerģija ir viena no urīnpūšļa neiromuskulārajām disfunkcijām. Tādējādi tas ir neiromuskulāri izraisīts urīnpūšļa iztukšošanas traucējums. Detrusor-sfinktera disinerģija bieži vien ir saistīta ar vājuma iegurņa pamatne muskuļus, ko veicina ar vecumu saistītas fizioloģiskas izmaiņas.
Cēloņi
Galvenais detrusora-sfinktera disinerģijas cēlonis ir neiromuskulārs. Neiromuskulārās disfunkcijas cēlonis var būt vairāki galvenie cēloņi. Tā vietā atpūta ārējā sfinktera urinēšanas laikā rodas muskuļa reflekss spastisks kontrakcijas, kas notiek vienlaikus ar detrusora kontrakciju. Tādējādi urīna aizplūšana ir nepietiekama. Tā rezultātā rodas atlikušais urīns, kas izraisa secīgu urīna aizture. Divu muskuļu koordināciju pasliktina neirogēni traucējumi, kas ietekmē urīnpūšļa centrālo kontroli. Šādi traucējumi parasti ir centrālās daļas bojājumu sekas nervu sistēmas. Šie bojājumi var rasties augstākas slimības kontekstā, piemēram, kā simptoms multiplā skleroze. No otras puses, tie var rasties arī traumas, asiņošanas vai audzēju un deģenerācijas rezultātā. Kad vadības centrs smadzenes neietekmē krūšu vai kakla bojājumi muguras smadzenes parasti ir bojājumi.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Pacientu ar detrusora sfinktera disenerģiju klīniskā izpausme ir līdzīga pollakūrija. Tas ir urinēšanas traucējums, kas izpaužas kā palielināta urīnpūšļa iztukšošanās biežums līdz nelielam urīna daudzumam. Tāpēc urīna daudzums netiek palielināts. Palielinās tikai urinēšanas cikli. Kā detrusora-sfinktera disinerģijas komplikācija var rasties dažādi papildu simptomi, kas galvenokārt ir saistīti ar urīnpūšļa paliekošo urīnu. Šis atlikušais urīns var būt optimāla augsne baktērijas un līdz ar to ievērojami palielina atkārtotu urīnceļu infekciju risku. Dažreiz detrusora-sfinktera disenerģijas laikā rodas tādi simptomi kā vesicorenal refluksa klāt arī, kas savukārt var izraisīt augšupejošas infekcijas un galējos gadījumos izraisīt nieru parenhīmas spiediena atrofiju. Šajā atrofijā saistaudi no nierēm degradējas pamazām. Tāpēc šī komplikācija jo īpaši jānovērš ar savlaicīgu ārstēšanu.
Diagnoze
Pirmās aizdomas par disinerģiju rodas ārstam pēc a medicīniskā vēsture. Lai diagnosticētu un noskaidrotu detrusora-sfinktera disinerģiju, ārsta rīcībā ir dažādas izmeklēšanas procedūras. Viens no vissvarīgākajiem izmeklējumiem šajā kontekstā ir urinēšanas procesa radiogrāfiskā attēlveidošana ar pārvalde kontrastvielas. Vienlaicīgi ar Rentgenstūris attēlveidošana, urīnpūšļa spiediena mērīšanu veic ar video urodinamiku. Vairumā gadījumu izolēts spiediena mērījums urīnizvadkanāls vai urīnpūslis arī notiek. Šī procedūra parasti atbilst uretrocistotonometrijai. Papildus šiem diagnostikas rīkiem ārstam ir pieejami sonogrāfiskie atklājumi. Ultraskaņa galvenokārt jāizmanto, lai pārbaudītu urīnpūsli, lai noteiktu atlikušā urīna daudzumu un papildus noteiktu sekundāras komplikācijas urīnceļu sistēmā. Prognoze tiek uzskatīta par samērā labvēlīgu, ja vien nav radušās komplikācijas.
Komplikācijas
Detrusora-sfinktera disinerģijas dēļ skartā persona parasti cieš no diskrēta urīnpūšļa iztukšošanas. Šis diskomforts parasti spēcīgi negatīvi ietekmē pacienta psihi, kā rezultātā rodas daudzas psiholoģiskas sūdzības un depresija. Vairumā gadījumu pacients no urīnpūšļa var evakuēt tikai ļoti mazus daudzumus, un tāpēc viņam biežāk jāapmeklē tualete. Tas izpaužas kā pazemināta dzīves kvalitāte. A urīnceļu infekcijas var rasties arī, kas ir saistīts ar smagu sāpes urinējot. Audu uz niere tiek lēnām degradēta, tā ka sliktākajā gadījumā tā var vadīt līdz pilnīgai zaudēšanai nieru darbība. Vairumā gadījumu ārstēšana ir cēloņsakarība un ir atkarīga no pamata slimības. Visos gadījumos nav iespējams pilnībā ierobežot detrusora-sfinktera disinerģiju. Bieži vien urīnpūšļa stimulēšanai tiek izmantotas dažādas terapijas. Smagos gadījumos pacients var būt atkarīgs no pastāvīgā katetra, lai turpinātu vadīt ikdienas dzīvi. Antibiotikas tiek izmantoti iekaisums un infekcija. Ārstējot, komplikācijas parasti vairs nerodas.
Kad jāredz ārsts?
Detrusor-sfinktera disinerģija ir tad, kad ārsts ir jāapmeklē, ja rodas nepatīkamas sajūtas urīnpūšļa iztukšošanā. Vairumā gadījumu urīnpūslis ir jāiztukšo salīdzinoši bieži, un tiek izvadīts tikai ļoti mazs daudzums urīna. Daudziem no skartajiem rodas arī psiholoģiskas sūdzības vai depresija, tāpēc var būt nepieciešama arī psiholoģiskā ārstēšana. Ārstēšana ir ieteicama arī tad, ja a urīnceļu infekcijas notiek. Tas parasti ir saistīts ar smagu sāpes. Cits niere sūdzības var norādīt arī uz detrusora-sfinktera disinerģiju, un tās ir jāizmeklē. Agrīna diagnostika var apturēt turpmāku niere audi. Detrusora-sfinktera disinerģijas diagnostiku un ārstēšanu parasti var veikt internists. Tā kā ārstēšanai var būt nepieciešama dažādu terapiju ieviešana, tās parasti veic speciālisti. Iespējamās infekcijas tiek ārstētas ar antibiotikas.
Ārstēšana un terapija
Detrusor-sfinktera disinerģija parasti tiek ārstēta ar cēloņsakarību terapija pieejas. Tādā cēloņsakarībā terapija, galvenais cēlonis stāvoklis būtu jālikvidē. Tādējādi ārstēšanas mērķis atbilst muskuļu mijiedarbības koordinatīvai uzlabošanai. Mērķa apmācība iegurņa pamatne muskuļi, piemēram, var palīdzēt uzlabot koordināciju. Papildus iegurņa pamatne apmācību, pacientiem ieteicams pašstimulēt urīnpūsli. Šī stimulācija parasti atbilst maigai orgāna piesitienai. Ideālā gadījumā vieglas uzsitiena kustības būtu jāveic regulāri, un tās var uzlabot urīnpūšļa darbību. Ja skartās personas spontāna urīnpūšļa iztukšošana ir ārkārtīgi nepietiekama, paškateterizācija ir atvērta diskusijām. Atkarībā no pacienta spējas kā alternatīvu var ievietot pastāvīgus suprapubic katetrus. Ja konservatīvas ārstēšanas ceļā nav uzlabojumu, invazīvs terapija var apspriest. Atvieglojumu var sniegt ķirurģisks griezums sfinkterotomijas nozīmē. Ārējā sfinktera paralīze, injicējot botulīna toksīns var izskatīt arī atsevišķos gadījumos. Detrusora muskuļus var arī konservatīvi nomākt, ievadot antiholīnerģiskie līdzekļi. Ja jau ir urīnceļu infekcijas, šīs infekcijas akūtos gadījumos tiek ārstētas, ievadot antibiotikas. Vairumā gadījumu terapija atbilst vairāku iepriekš minēto iespēju kombinācijai.
Perspektīvas un prognozes
Detrusor-sfinktera disinerģija izraisa dažādus ierobežojumus pacienta dzīvē, ja stāvoklis netiek ārstēts. Parasti tas ietver slimību, kurai ir ļoti negatīva ietekme uz skartās personas tualetēm, liekot viņiem biežāk apmeklēt tualeti. Izdalās tikai neliels daudzums urīna, tāpēc urīnpūslī paliek atlikušais urīns. Šī iemesla dēļ detrusora-sfinktera disinerģija, ja to neārstē, bieži izraisa urīnceļu infekcijas un arī vesicorenal refluksa, kas var izraisīt turpmākas infekcijas. Detrusor-sfinktera disinerģija laika gaitā iznīcina arī nieru audus, tāpēc sliktākajā gadījumā var rasties nieru mazspēja. Šajā gadījumā pacients ir atkarīgs dialīze vai donora nieres, lai izvairītos no nāves. Šīs slimības ārstēšanu var veikt dažādos veidos, un tā ir atkarīga no slimības stadijas. Tomēr vairumā gadījumu simptomi ir labi ierobežoti, un skartās personas dzīves kvalitāte atkal tiek paaugstināta. Īpašas komplikācijas nerodas. Dažos gadījumos skartā persona ir atkarīga no katetra. Šajā gadījumā savlaicīga diagnostika un ārstēšana pozitīvi ietekmē turpmāko slimības gaitu.
Profilakse
Detrusora-sfinktera disinerģija tādu neiroloģisku slimību kontekstā kā multiplā skleroze ir gandrīz neiespējami novērst. Ar vecumu saistīto divu muskuļu disenerģiju vismaz ar mēru var pretoties regulāri iegurņa pamatnes muskuļu apmācība. Profilaktiska urīnpūšļa piesitināšana var arī atbalstīt urīnpūšļa darbību.
Turpmāka aprūpe
Detrusora-sfinktera disinerģijas gadījumā pasākumus pārraudzība parasti ir stipri ierobežota. Šajā gadījumā skartā persona galvenokārt ir atkarīga no agrīnas ārstēšanas, lai novērstu turpmākas komplikācijas un diskomfortu. Jo agrāk slimība tiek atklāta, jo labāka ir turpmākā slimības gaita. Ja detrusora-sfinktera disinerģija netiek ārstēta, simptomi parasti dramatiski pasliktinās, un sliktākajā gadījumā pacients var pat nomirt. Detrusora-sfinktera-disinerģijas ārstēšanu var veikt ar īpašu apmācību vai ķirurģisku iejaukšanos. Šajā gadījumā smaguma pakāpe stāvoklis parasti nosaka turpmāko ārstēšanu. Dažus terapijas vingrinājumus skartā persona var veikt arī mājās, kas var paātrināt detrusora-sfinktera disinerģijas dziedināšanu. Lietojot zāles, slimniekiem noteikti jālieto regulāri, kā arī jāizmanto pareizā deva, lai pastāvīgi ierobežotu simptomus. Ar šo slimību nevar notikt pašārstēšanās. Pēc iespējamās iejaukšanās skartajai personai ir ieteicams atpūsties un rūpēties par savu ķermeni.
Tas ir tas, ko jūs varat darīt pats
Būtībā vispirms ir svarīgi nekautrēties par urīna kontroles trūkumu. Tas faktiski var pasliktināt simptomus psiholoģiskā spiediena dēļ. Ir daudz rīku, kas var uztvert urīnu, lai tas nerādītos redzami. Tie ietver, ja ir maz urīna noplūdes, oderes uz autiņbiksītēm vai urīnu prezervatīvi. Urīna kontroles trūkumam ir vairāki cēloņi, tāpēc zinātnei un komercijai tirgū ir pietiekami daudz iespēju, kas var noķert urīnu. Tas nepiederošajiem neatstāj iespēju to pamanīt. Pacientiem par to vajadzētu būt atvērtam, it īpaši, ja viņi vēlas lūgt padomu. Tā ir medicīniska problēma, par kuru noteikti nav jākaunas. Turklāt iegurņa dibenu var nostiprināt un tajā trenēties fizioterapija. Tādējādi var stimulēt un uzlabot urīnpūšļa muskuļus. Arī urīnpūsli var uzsist tā, lai tas tiktu stimulēts. Šeit ir svarīgi, lai eksperts jums pareizi parādītu metodi. Regulāra apmācība ir uzlabojumu stūrakmens. Iegurņa grīdas apmācība nesniedz simtprocentīgus panākumus pēc vienreizējas prakses, bet muskuļi izturas tāpat kā visi citi ķermeņa muskuļi, kas regulāri jāstimulē. Pacienti var apmainīties ar informāciju pašpalīdzības grupās nesaturēšana. Īpaši tiešsaistē var atrast daudz noderīgu padomu.
