Hemoperfūzija ir terapeitiska nefroloģiska procedūra, ko izmanto toksisku vielu atdalīšanai no asinis izmantojot noteiktu adsorbcijas sistēmu. Adsorbcija raksturo vielu uzkrāšanos no gāzēm vai šķidrumiem uz cietas vielas virsmas. Detoksikācijas ar hemoperfūziju pārstāv ekstrakorporālu (ārpus ķermeņa) asinis attīrīšanas procedūra, kuras darbības pamatā ir adsorbcijas barotnes saistīšanās spēja, ko izmanto atsevišķām toksiskām vielām.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Toksisko vielu noņemšana no asinis. Jāievēro šādi nosacījumi:
- Toksīna daudzums asinīs - tikai tad, ja koncentrācija toksiskās vielas daudzums asinīs ir pietiekams, var uzskatīt, ka hemoperfūzijas lietošana ir noderīga. Toksīniem, kas galvenokārt uzkrājas taukos, smadzenes vai kaulu, ekstrakorporāla asiņu attīrīšanas procedūra nesasniegs pietiekamu efektu.
- Klīrenss - asinīs esošais toksīns ir izmērāmi jānoņem ar hemoperfūzijas palīdzību. The Eliminācijas katram toksīnam jānosaka hemoperfūzijas spēja. Asins attīrīšanas procedūras izvēle ir atkarīga no toksīna fizikālajām īpašībām. Dažādiem toksīniem ir noderīga vairāku procedūru kombinācija. Procedūra
atšķirībā no citiem detoksikācija procedūras, toksīns Eliminācijas nenotiek difūzijas vai konvekcijas ceļā. Izmantota hemoperfūzija, lai noņemtu eksogēnus (no ārpuses piegādātus) toksīnus, kurus nevar pietiekami izvadīt no organisma hemodialīze or hemofiltrācija. Adsorbcijas vide
Abi pārklāti aktivētā ogle un neitrālos sveķus var izmantot kā adsorbcijas līdzekli hemoperfūzijā, jo abas vielas spēj paplašināt virsmu. Šī virsmas palielināšanās ievērojami palielina toksīnu saistīšanās vietu skaitu. Šis lielais saistīšanās vietu skaits tiek panākts, izmantojot granulām līdzīgas (graudainas) daļiņu struktūras ar nevienmērīgu virsmu. Lai panāktu pietiekamu efektu hemoperfūzijas laikā, starp 70 un 300 gramiem adsorbcijas granulas ir iekļauti hemoperfūzijas kārtridžos. Aktivētā ogle
- 300 gramu pārklātas virsmas laukums aktivētā ogle ir līdzvērtīgs aptuveni 400,000 XNUMX kvadrātmetriem.
- Tagad pacienta asinis tiek ievadītas šajā kasetnē, kas piepildīta ar aktivētā ogle caur asins ievadi. Pēc veiksmīgas kārtridža piepildīšanas asinīs esošie toksīni tiek neatgriezeniski (tos nedrīkst mainīt) no asinīm noņemt. Pēc asiņu attīrīšanas tā iziet no kārtridža caur īpašu asins izvadi un tiek atkārtoti ievadīta pacienta asinsritē. Iznīcināšana toksīnu daudzums adsorbējošā vidē kārtridžā var turpināties, līdz rodas toksīnu saistīšanās vietas piesātinājums (saistīšanās spējas trūkums). Tad turpmākai hemoperfūzijai ir nepieciešama kasetnes nomaiņa.
- Kā aprakstīts iepriekš, hemoperfūzijas princips ir balstīts uz aktivētās virsmas palielināšanos ogleklis vai neitrālie sveķi. Aktivizēts ogleklis var izgatavot vai nu no bioloģiskiem materiāliem, piemēram, kūdras vai kokosriekstu čaumalas oglekļa, vai arī no nebioloģiskiem elementiem, piemēram, dažādu veidu ģeoloģiskām ogles. Tomēr, lai aktivizētu ogleklis lai nokļūtu aktivētā stāvoklī, tam jābūt oksidētam gaisā vai vidē, kas bagāta ar ūdens tvaiki. Oksidēšana ir ķīmiska reakcija, kurā viela atsakās no elektroniem, kurus pēc tam absorbē cita molekula. Bez šīs aktivizācijas nepastāvētu nepieciešamās toksīnu saistīšanās spējas. Lai asinīs esošie toksīni vispār saistītos, asins plūsmai jāiet cauri atlikušajiem aktīvās ogles dobumiem.
Aktīvās ogles pārklājumam ir liela nozīme detoksikācija ar hemoperfūziju, jo, ja nav pārklājuma, pastāv dzīvības apdraudējuma risks embolija aktivētās ogles raupjas virsmas dēļ ir salīdzinoši augsts. Bez tam, smagas trombocitopēnijas (samazināts trombocitopēnijas) trombocīti) un leikopēnijas (leikopēniju samazināšanās) baltās asins šūnas) var rasties. Hemolīzes (sarkano asins šūnu iznīcināšanas un izšķīdināšanas) attīstības iespēju dod arī nepārklāta aktīvās ogles virsmas īpašības. Tomēr pārklājums ne tikai samazina riska faktori, tas arī rada šķērsli proteīni (olbaltumvielas), lai cilvēka organismā nebūtu olbaltumvielu zuduma. Parasti izmantots pārklājuma materiāls ir celuloze. Sintētiskie sveķi
Īpašu sintētisko sveķu izmantošana hemoperfūzijā balstās uz faktu, ka gan neitrālie sveķi, gan jonu sveķi var īpaši saistīt lipofilos (taukus mīlošos) toksīnus, tādējādi palīdzot noskaidrot asinis. Polistirolu var minēt kā sintētisko sveķu vielas paraugu. Hemoperfūzijas veikšana
- Pirms detoksikācijas uzsākšanas terapija veicot hemoperfūziju, primārais solis ir pārbaudīt, vai kārtridžs ir sterils. Ja tas tā nav, tvaicējiet sterilizācija jāveic iepriekš.
- Lai panāktu adekvātu detoksikāciju, jācenšas sasniegt asins plūsmu no 200 līdz 300 ml minūtē. Atkarībā no iespējamā heparīns kārtridžu var būt nepieciešams izskalot ar fizioloģisko šķīdumu, kas saistīts ar heparīnu. Neatkarīgi no tā, pārvalde of heparīns artērijā kāja norādīta cauruļu sistēmas vērtība. Tomēr šeit jāpatur prātā, ka heparīns tiek izvadīts no asinīm ar aktīvās ogles adsorbcijas īpašībām tā, ka koncentrācija efekts tiek mainīts.
- Lai izvairītos no iespējamiem hipoglikēmija, kārtridžs jānoskalo ar 5% glikoze šķīdums pirms hemoperfūzijas.
Iespējamās komplikācijas
- Asinsspiediens kritums - asinsspiedienu regulējošas adsorbcijas dēļ hormoni piemēram, norepinefrīns vai pat angiotenzīnu, terapeitiskās iejaukšanās sākumā asinsspiediens ievērojami pazeminās. Ienākšana asinsspiediens var saasināt, ja asinīs nonāk sistēmā galvenokārt nestabila asinsspiediena gadījumā. Tādēļ aizstāšana ar plazmas paplašinātājiem, iespējams, jāveic pirmās stundas laikā terapija.
- Trombocitopēnija - kā iepriekš minēts, hemoperfūzijas rezultātā var zaudēt trombocīti asinīs. Ķermeņa pretregulācijas pazīme ir palielināta mazuļu sastopamība trombocīti. Tā sekas trombocitopēnija var būt masīva asiņošanas komplikācija. Ja kāds pārbauda aktivēto ogli pēc hemoperfūzijas, var redzēt, ka oglekļa daļiņās ir nosakāms blīvs fibrīna un trombocītu filcs.
- - skaita samazināšana imūnglobulīni - imūnglobulīni ir antivielas kuru daudzumu asinīs samazina hemoperfūzija. Precīzs mehānisms joprojām nav skaidrs, bet bronhopneimonijas palielināšanās (pneimonija) novērots pacientiem ar hemoperfūziju, neskatoties uz veiksmīgu toksīnu izvadīšanu no asinīm.
- . Adsorbcija narkotikas - Tāpēc, ka pastāv risks pneimonija hemoperfūzija ievērojami palielina, skartajiem pacientiem vajadzētu gūt labumu no antibiotikām terapija. Tomēr tas jāuzskata par problemātisku antibiotikas papildus toksīniem var saistīt adsorbcijas vide. Saistīšanās ar barotni samazina efektīvo antibiotikas līmeni serumā, tāpēc nevar garantēt ārstēšanas efektu. Pagaidām nav veikti nozīmīgi in vivo pētījumi (pētījums veikts ar brīvprātīgajiem), lai pierādītu šo efektu, tomēr in vitro (pētījums mēģenē) ir pierādīts, ka, piemēram, antibiotika ampicilīns pēc trīs stundu ilgas hemoperfūzijas tika 100% izņemts no asinīm.
