Audzēju veidi un to izplatība resnajā zarnā
90% no kols karcinomas rodas no resnās zarnas dziedzeriem gļotādas. Tad tās sauc par adenokarcinomas. 5-10% gadījumu audzēji rada īpaši lielu gļotu daudzumu, tāpēc tos pēc tam sauc par mucīnozām adenokarcinomām. 1% gadījumu tiek diagnosticēta tā sauktā roņu gredzena karcinoma, kas mikroskopā izskatās kā roņu gredzens, jo šūnā uzkrājas gļotas, un tāpēc tas nes šo nosaukumu. Karcinomu (ļaundabīgais vēzis) atrašanās vieta ir sadalīta pēc to biežuma:
- 60% taisnās zarnās (“taisnās zarnas”;)
- 20% sigmoidā kolā (resnās zarnas daļa kreisajā vēdera lejasdaļā)
- 10% aklā zarnā (resnās zarnas maisiņveida sākotnējā daļa)
- 10% atlikušajā kols.
Cēloņi
Zarnu attīstības risks vēzis (kols karcinoma) ar vecumu vienmērīgi palielinās. Īpaši no 50 gadu vecuma kļūst acīmredzams slimības biežuma pieaugums. Kolorektālās adenomas ir gļotādas labdabīgi izaugumi (polipi), kuriem virs noteikta izmēra (> 1 cm) ir tendence attīstīties vēzis (deģenerācija).
Ir dažādas histoloģiskas diferenciācijas formas polipi: Vismazākais risks ir cauruļveida adenomai, bet vislielākais deģenerācijas risks - villous adenomai. Jauktai tubullo-villulārai adenomai ir vidējs risks deģenerēties ļaundabīgā audzējā vēzis (karcinoma). Kolorektālā vēža izcelsme un attīstība: skats no kolonoskopijas perspektīvas
- Zarnu lūmenis / atvere
- Zarnu gļotāda
- Haustren = mazi “normāli” maisiņi resnās zarnas zonā
Skats no perspektīvas kolonoskopijas laikā
- Resnās zarnas polipi Resnās zarnas polipi var būt kolorektālā vēža priekšgājējs.
Skats no perspektīvas kolonoskopijas laikā
- Kolorektālais vēzis Kolorektālais vēzis izplatās zarnu caurulē un draud to pilnībā aizvērt
Arī audzēju attīstībā arvien vairāk tiek vainoti ēšanas paradumi. Pārtika, kas bagāta ar taukiem un gaļu, jo īpaši sarkanās gaļas (cūkgaļa, liellopa gaļa uc) lietošana ir riska faktors.
Ir aizdomas, ka maz šķiedrvielu uzturs noved pie garākas zarnu pārejas un ka dažādām kancerogēnām vielām no pārtikas ir lielāka kaitīgā ietekme uz gļotādu ilgāka saskares laika dēļ. No otras puses, zivju patēriņš samazina vēža risku. Pārmērīga kaloriju uzņemšana, liekais svars kā arī fizisko aktivitāšu trūkums tiek pieskaitīts vēzi veicinošajiem faktoriem nikotīns un alkohola lietošana.
Pēc daudziem gadiem čūlainais kolīts (hroniska iekaisīga zarnu slimība), attīstības risks resnās zarnas vēzis palielinās piecas reizes, pateicoties pastāvīgam zarnu iekaisumam gļotādas. Citā hroniska iekaisīga zarnu slimība, Krona slimība, zarnu vēža attīstības risks ir tikai nedaudz palielināts. Retos gadījumos resnās zarnas vēzis var būt iedzimts.
Ģimenes polipozes kolā (FAP) gēna zaudēšana noved pie simtiem vai tūkstošiem polipi resnās zarnās, kas ļoti bieži deģenerējas slimības gaitā. Apmēram 1% resnās zarnas vēža izraisa FAP. Šī ģenētiskā slimība var izraisīt resnās zarnas vēzis jaunībā, tā ka atkarībā no atradumiem ļoti jaunā vecumā ir ieteicama profilaktiska kopējā kolektektomija (kolektomija).
un resnās zarnas noņemšana
Iedzimta ne polipozes kolorektālā karcinoma (HNPCC) ir ne tikai cēlonis resnās zarnas vēzis, bet arī citu audzēju, piemēram, olnīcu vēzi, krūts vēzis, dzemde vēzis. Šī slimība var izraisīt resnās zarnas vēzi pirms 45 gadu vecuma, kas neizriet no polipiem. Šīs karcinomas ir atbildīgas par apmēram 5-10% resnās zarnas vēža.
Daži citi reti sastopamie sindromi ir saistīti arī ar paaugstinātu resnās zarnas vēža risku, piemēram, Gardnera sindroms, Peits-Jeghers sindroms, Turcot sindroms un nepilngadīgo ģimenes polipoze. Retos gadījumos kolorektālais vēzis var būt iedzimts. Ģimenes polipozes kolā (FAP) gēna zaudēšana noved pie simtiem vai tūkstošiem resnās zarnas polipu, kas slimības gaitā ļoti bieži deģenerējas.
Apmēram 1% resnās zarnas vēža izraisa FAP. Šī ģenētiskā slimība jaunā vecumā var izraisīt resnās zarnas vēzi, tāpēc atkarībā no atradumiem ļoti jaunā vecumā ir ieteicama profilaktiska kopējā kolektektomija (kolektomija). un resnās zarnas noņemšana Iedzimta ne polipozes kolorektālā karcinoma (HNPCC) ir ne tikai resnās zarnas vēža, bet arī citu audzēju, piemēram, olnīcu vēzi, krūts vēzis, dzemde vēzis.
Šī slimība var izraisīt resnās zarnas vēzi pirms 45 gadu vecuma, kas neizriet no polipiem. Šīs karcinomas ir atbildīgas par apmēram 5-10% resnās zarnas vēža. Daži citi reti sastopamie sindromi ir saistīti arī ar paaugstinātu resnās zarnas vēža risku, piemēram, Gardnera sindroms, Peits-Jeghers sindroms, Turcot sindroms un nepilngadīgo ģimenes polipoze.
Daži citi reti sastopami sindromi ir saistīti arī ar paaugstinātu kolorektālā vēža risku, piemēram,
- Gārdnera sindroms
- Peutz-Jeghers sindroms, Turcot sindroms un
- Nepilngadīgo ģimenes polipoze. Resnās zarnas vēzis ir trešais biežākais vēzis vīriešiem un otrais izplatītākais vēzis sievietēm (Vācijā). Cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, ir ievērojami lielāks risks nekā jaunākiem.
Virssvars ievērojami lielāks risks ir arī cilvēkiem un cilvēkiem, kuri lieto alkoholu un cigaretes. Kas attiecas uz uzturu, jau sen ir zināms, ka pārtikai, kas bagāta ar šķiedrvielām un dārzeņiem, ir aizsargājošs efekts, un ar gaļu un taukiem bagāta pārtika palielina risku. Papildus ģenētiskajiem faktoriem ir konstatētas arī risku saistības ar citām slimībām: dziedzeru audzēji (kolorektālās adenomas), hroniskas iekaisuma slimības (Krona slimība, čūlainais kolīts), diabēts II tipa mellitus un citas ļaundabīgas slimības, piemēram, krūts, kuņģis un olnīcu vēzi.
Var aprakstīt dažādas metastāzes formas: ieaugšana tajā (iefiltrēšanās). Audzējs, kas izplatījies caur limfātisko traktu (limfogēna metastāze) limfa kuģi iztukšojiet limfa šķidrums (intersticiāls šķidrums) no visām mūsu ķermeņa daļām un tādējādi arī no resnās zarnas vēža. Ja audzējs ir savienots ar a limfa asinsvadu caur tā augšanu, var gadīties, ka dažas audzēja šūnas atdalās no audzēja šūnu kopas un tiek pārvadātas kopā ar limfas plūsmu.
Daudzas limfmezgli atrodas limfas trauka gaitā. Viņi ir imūnā sistēma, kura uzdevums ir pārtvert un cīnīties baktērijas (baktērijas). Audzēja šūnas nosēžas tuvākajā limfmezgli un atkal vairoties.
Tas noved pie limfmezglu metastāzes. Resnās zarnas vēža gadījumā limfmezgli atrodas laikā artērija īpaši ietekmē zarnu piegādi, tāpēc ieteicams to noņemt asinis-apgādājot kuģi operācijas laikā kopā ar limfmezgliem. - Audzējs izplatās caur asinsriti (hematogēna metastāze) Ja audzējs aug un savienojas ar a asinis tvertne, šūnas var arī atdalīties un caur asinsriti izplatīties visā ķermenī.
Pirmā stacija, kur asinis plūst cauri aknas (aknas metastāzes) ir vieta, kur karcinomas šūnas var nosēsties un veidot meitas čūlas (tālu metastāzes). Arī dziļi iesēdušās taisnās zarnas karcinomas savienojas ar kuģi kas, apejot aknas, ved caur zemāku dobās vēnas uz sirds. Nākamais orgāns, kurā audzēja šūnas var apmesties un veidot tālu metastāzes ir plaušu (plaušu metastāzes).
Slimībai progresējot, šūnas var arī atdalīties no aknas metastāzes un izplatījās tālāk plaušu. - Audzējs izplatās caur vietēju augšanu (per continuitatem) Audzējs, izplatoties, var izaugt par citiem kaimiņu orgāniem. Piemēram, taisnās zarnas karcinoma jo īpaši var izaugt (iefiltrēties): urīnpūslis (vesica) dzemde (dzemde) olnīcas (olnīcas) Prostatas citās lielo un tievā zarnā.
- Pūšļa (vesica)
- Dzemde (dzemde)
- Olnīcas (olnīcas)
- Prostatas dziedzeris
- Citās lielo un tievo zarnu cilpās
- Pūšļa (Vesica)
- Dzemde (dzemde)
- Olnīcas (olnīcas)
- Prostatas dziedzeris
- Citās lielo un tievo zarnu cilpās
Gandrīz katrs audzējs var izplatīties citos reģionos caur asins un limfātisko sistēmu. Tas noved pie tā, ka audzēja šūnas apmetas vietā, kas atrodas tālu no faktiskā audzēja vietas. Šis process ir pazīstams kā metastāze.
Resnās zarnas vēzis var izplatīties arī dažādos veidos. Tas var metastēties caur limfātiskā sistēma uz dažādiem limfmezglu reģioniem vai izraisīt audzēja šūnu nogulsnēšanos caur asinsriti, īpaši aknās un plaušās. Tāpēc, nosakot kolorektālā vēža diagnozi, an Rentgenstūris krūšu kurvja daļa vienmēr jāņem, lai to atklātu plaušu metastāzes un an ultraskaņa vai vēdera augšdaļas datortomogrāfija, lai noteiktu aknu metastāzes.
Atkarībā no tā, vai tā ir viena (izolēta) metastāze vai daudzas (vairākas) metastāzes, var mēģināt noņemt vai izmantot tikai paliatīvo (nevis uz ārstēšanu vērstu, bet galvenokārt simptomus mazinošu) terapiju. Diagnoze (sk. Diagnoze un taisnās zarnas vēža terapija) nosaka audzēja stadiju, kas ir izšķiroša turpmākajai terapijas plānošanai. Tomēr precīzs audzēja stadijas novērtējums bieži vien ir iespējams tikai pēc operācijas, kad audzējs ir noņemts un mikroskopā ir pārbaudīts (histoloģiski) ķirurģiskais paraugs (rezekcija) un limfmezgli.
- 0. posms: Tā ir tā sauktā karcinoma in situ, kurā tikai augšējais gļotādas slānis (gļotādas) parāda vēža šūnu izmaiņas. - I posms: Šajā posmā audzējs ietekmē arī otro gļotādas slāni (Tela submucosa) Ia un muskuļu slāni (Tunica muscularis) Ib. - II posms: audzējs ir sasniedzis pēdējo zarnu sienas slāni (subserosa).
Limfmezgli netiek ietekmēti. - III posms: šeit vēža šūnas ir iefiltrējušās limfmezglos. - IV posms: meitas audzēji (metastāzes) ir izveidojušies citās ķermeņa daļās.
