Definīcija
Pacientu ārstēšanai nepieciešama intensīva sadarbība starp ķirurģijas, internās medicīnas, staru terapija un sāpes terapija. Terapijas laikā iepriekšējā audzēja stadija (audzēja apjoma novērtēšana) tiek izmantota kā būtisks palīgs lēmumu pieņemšanā. Katram audzēja posmam ir atbilstošas terapijas vadlīnijas, kas tiek ņemtas vērā.
Kādas ir ārstēšanas iespējas?
Kā viens no visbiežāk sastopamajiem vēzis pieaugušajiem kolorektālā vēža terapija ir galvenā medicīnisko pētījumu tēma, un tā tiek pastāvīgi uzlabota, izmantojot jaunus atklājumus. Kolorektālā terapija vēzis balstās uz trim pīlāriem: audzēja ķirurģiska noņemšana, ķīmijterapija un radiācija (ko tomēr izmanto tikai tad, ja taisna sirds ietekmē), ko var lietot atsevišķi vai kombinācijā. Kuru metodi vai kombināciju galu galā izmanto katram pacientam, parasti apspriež ekspertu grupa, klīniski patoloģiskā konference.
Šeit ķirurgi, radiologi, patologi un onkologi konsultējas savā starpā, pamatojoties uz pacienta atklājumiem, pašreizējām vadlīnijām un pašreizējo medicīnisko pētījumu stāvokli. Terapeitiskajai procedūrai ir divas dažādas pieejas: no vienas puses, ir ārstnieciska pieeja, kuras mērķis ir pilnīga dziedināšana. Paliatīvā pieeja ir jānošķir no ārstnieciskās pieejas, kurā zemo izārstēšanās iespēju dēļ galvenā uzmanība tiek pievērsta audzēja simptomu mazināšanai bez tieša mērķa uz ārstēšanu.
Terapijas veidi
Ķirurģiskā terapija ir vissvarīgākais kolorektālā pīlārs vēzis terapija, jo tas labākajā gadījumā ļauj pilnīgi noņemt audzēju un tādējādi izārstēt. Šeit uzmanība tiek pievērsta pēc iespējas lielākai audzēja masas daļai, ieskaitot drošu attālumu no veseliem audiem, lai nepaliktu neviena audzēja šūna. Limfa tiek noņemti arī mezgli, kuros audzējs varētu būt izplatījies.
Operācijas apmērs ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas, kur parasti tiek noņemta tikai skartā zarnu daļa. Pēc tam abus atlikušos zarnas galus atkal sašuj kopā, ko sauc par anastomozi. Īpaša situācija ir taisnās zarnas vēzis (vēzis taisna sirds), jo atkarībā no audzēja atrašanās vietas, iespējams, būs jānoņem arī sfinktera muskulis, kas var radīt nepieciešamību izveidot mākslīgu tūplis pretinieks.
Dažiem augsta riska pacientiem ieteicams pilnībā noņemt zarnu (kolektomija). Pacienti ar ilgu laiku čūlainais kolīts un pacienti ar ģimenes poliposis coli ir piemēroti šai procedūrai. Veicot šo profilaktisko darbību, sfinktera muskulis vienmēr tiek saglabāts, lai saglabātu izkārnījumu kontinenci.
Lai atdarinātu taisna sirds, no savienotā gabala izveido rezervuāru tievā zarnā. Visas šīs procedūras var veikt, atverot vēdera dobumu caur lielu vēdera iegriezumu, vai laparoskopiski, kad kamera un instrumenti tiek ievietoti vēdera dobumā caur vairākiem maziem iegriezumiem. Operācija var arī palīdzēt pacientiem, kuriem nav iespējas atgūties progresējošas slimības dēļ, piemēram, noņemot vai pārstādot audzēja aizaugušās zarnu daļas, lai pacientam nevajadzīgas ciešanas.
Visas šīs procedūras var veikt, atverot vēdera dobumu caur lielu vēdera iegriezumu, vai laparoskopiski, kad kamera un instrumenti tiek ievietoti vēdera dobumā caur vairākiem maziem iegriezumiem. Operācija var arī palīdzēt pacientiem, kuriem nav iespējas atgūties progresējošas slimības dēļ, piemēram, noņemot vai pārstādot audzēja aizaugušās zarnu daļas, lai pacientam nevajadzīgas ciešanas. Ķīmijterapija ir kolorektālā vēža terapijas pīlārs.
Šeit kombinācijā ar otru parasti tiek izmantoti dažādi preparāti, kuru mērķis ir iznīcināt ātri sadalošās audzēja šūnas (citostatiskās zāles). Ķīmijterapija var izmantot papildus operācijai vai atsevišķi, ja operācija nav (vairs) iespējama vai nav vēlama. Kombinācijā ķīmijterapiju pirms operācijas var ievadīt kā tā saukto neoadjuvantu ķīmijterapiju. Tas ir paredzēts, lai samazinātu audzēja masu, lai neoperējamus audzējus atgrieztu operējamā stadijā vai samazinātu operācijas apjomu.
Turklāt neoadjuvanta ķīmijterapija palīdz samazināt audzēja atkārtotas atkārtošanās risku. Ķīmijterapiju var izmantot arī pēc operācijas, ko pēc tam dēvē par palīgvielu. Mērķis ir apkarot vēža šūnas, kas joprojām paliek organismā, un ārstēt mazas mikrometastāzes, kas, iespējams, jau ir izveidojušās, bet vēl nav redzamas attēlveidošanā.
Lielākā daļa ķīmijterapeitisko līdzekļu ir nespecifiski vērsti pret ātri sadalošām šūnām, un tāpēc tiem bieži ir nepatīkamas blakusparādības, jo tie ietekmē ne tikai vēža šūnas, bet arī citus ātri sadalošos audus. Biežas blakusparādības ir nelabums, vemšana, caurejazaudējums mati un ierobežota ražošana asinis šūnas, kas izraisa anēmiju un tieksmi uz infekciju, jo imūnā sistēma ir arī novājināta. Ķīmijterapiju parasti veic ambulatori, tāpēc stacionāra uzturēšanās nav nepieciešama.
Atkarībā no terapijas grafika zāles tiek ievadītas caur vēnas vienu vai divas dienas pēc kārtas. Šo procedūru parasti atkārto ik pēc 14 dienām, ko sauc par ciklu, kas tiek atkārtots vairākas reizes. Radioterapija joprojām ir iespējama taisnās zarnas audzēju ārstēšanas iespēja.
Šeit audzēja šūnu iznīcināšanai tiek izmantoti augstas enerģijas stari, kurus vai nu izdala radioaktīvas vielas, vai arī rada īpašs aprīkojums. Tas tiek darīts ar pēc iespējas lielāku precizitāti, lai audzējs saņemtu lielāko daļu kaitīgās radiācijas devas. Diemžēl tomēr nav pilnīgi iespējams novērst apkārtējo audu skarto stāvokli, kas var izraisīt iekaisumu, nervu bojājumi un tromboze blakus kuģi.
Tāpat kā ķīmijterapija, staru terapija var lietot arī adjuvanti vai neoadjuvanti. Staru terapija nav piemērota zarnu audzējiem virs taisnās zarnas, jo audzēja stāvoklis neizbēgami mainās zarnu kustību dēļ vēdera dobumā, un tāpēc mērķtiecīga radiācija nav iespējama. Šajā gadījumā, antivielas (paša ķermeņa aizsardzības vielas) tiek izmantotas, kas ir vērstas pret dažādām vēža šūnas struktūrām un tādējādi novērš tās augšanu.
šis antivielas lieto kombinācijā ar citostatiskām zālēm. Ja ārstniecisko terapiju vairs nevar veikt, paliatīvā terapija parasti tiek uzskatīts par taisnās zarnas vēzi. Šīs terapijas mērķis galvenokārt ir simptomu mazināšana un pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana.
