Ļaundabīga melanoma: komplikācijas

Šīs ir vissvarīgākās slimības vai komplikācijas, kuras var veicināt ļaundabīga melanoma (MM):

Jaunveidojumi - Audzēju slimības (C00-D48).

  • Paraneoplastiskais sindroms (vienlaicīgi simptomi vēzis galvenokārt neoplazmas (cieto audzēju vai leikēmiju) dēļ): smadzenītes, Guillain-Barré sindroms, limbisks encefalīts (meningīts), un hroniska iekaisuma demielinizācija polineuropatija (perifērijas slimības nervu sistēmas saistīts ar hroniskiem perifēro traucējumiem nervi vai nervu porcijas).
  • Krampju šūnu karcinoma (PEK) āda kā sekundārs audzējs pēc ļaundabīga melanoma.
  • Melanomas atkārtošanās (atkārtošanās)
  • Melanoma kā otrais audzējs (4-8% no melanomas pacientiem).
    • Risks ir divas līdz trīs reizes lielāks nekā salīdzinājumā ar parasto populāciju; augsts primārās melanomas atkārtošanās risks, īpaši, ja pirmā slimība ir jaunāka par 40 gadiem, īpaši ģimenes pacientiem (19 reizes biežāk nekā parasti); iespējamais cēlonis ir saules iedarbība, nevis ģenētisks cēlonis
    • Otrās melanomas bija plānākas, vidēji 0.65 mm, nekā pirmās audzējas, 0.90 mm; nākamās melanomas radās pirmajos piecos novērošanas gados, 36.8% pirmajā gadā. 27.3% tika atklāti tikai pēc pieciem un vairāk gadiem.
  • Vecumam pielāgotas, pēc dzimuma standartizētas sastopamības proporcijas (SIR) melanoma kā otrais audzējs un citas neoplazmas (jaunveidojumi) pēc pirmās melanomas.
    • Vīrieši: sekunde melanoma pēc pirmās melanomas (SIR 28.2); a aizkuņģa dziedzera vēzis (aizkuņģa dziedzera vēzis) pēc melanomas (SIR 10.61),
    • Sievietes: otrā melanoma pēc pirmās melanomas (SIR 38.9); an olnīcu vēzi (olnīcu vēzis) pēc melanomas (SIR 14.73).
  • Citas neoplazmas pēc melanomas (skaitļi: standartizēta sastopamības attiecība (SIR) kā novēroto un paredzamo audzēju biežumu attiecība):

metastāze

  • Apkārtne āda (lokoregionāls bojājums), ieskaitot mīkstos audus.
  • Limfmezgli (visbiežāk reģionālajos limfmezglos, bet arī limfmezglos, kas atrodas tālu no primārā audzēja)
  • Plaušas
  • Centrālā nervu sistēma (CNS)
  • Aknas
  • kauli

Psihe - nervu sistēma (F00-F99; G00-G99)

Prognozējošie faktori

  • Melanomas atrašanās vieta ietekmē prognozi: pacientiem ar galvas ādas melanomu ir sliktāka prognoze nekā pacientiem ar citu ķermeņa vietu melanomu.
  • De novo melanomām ir sliktāka prognoze, ti, īsāka izdzīvošana nekā formām, kas rodas no melanocītiskām nevus.
  • Ādas melanomām, kurām ir NRAS mutācija, ir agresīvāka gaita nekā melanomām ar BRAF mutācijas statusu:
    • Ilgums līdz progresēšanai NRAS grupas mediānā 1.5 gadi; lokoregionālā atkārtošanās mediāna 3, 3 gadi; metastāzes pēc 2.9 gadiem
    • Ilgums līdz progresēšanai BRAF grupas mediānā 2.4 gadi; novērošanas periodā lokoregionāls atkārtošanās netika novērota; metastāzes pēc 4.1 gadiem
    • Ilgums līdz progresēšanai pacientu grupā bez mutācijas 1.7 gadi; metastāzes pēc 2.6 gadiem
  • Pacientiem ar plānu melanomu pozitīvu sardzes limfmezglu risku ievērojami palielina:
    • Vīriešu dzimums
    • Vecums <60 gadi
    • Breslow biezums ir no 0.8 līdz 1.0 mm
    • Clark IV vai V līmenis
    • Ādas mitozes ātrums; tam ir īpaši spēcīga prognostiskā vērtība melanomām līdz 1 mm audzēja biezumam
    • Čūlas (čūlas)
  • Aprēķinātais melanomas laukums histoloģiskajā sadaļā: aprēķins balstīts uz invazīvo vēzis šūnas ar melanomas šķērsgriezuma laukumu, sākot no parauga sadaļas ar dziļāko melanomas šūnu. Tika konstatēts, ka melanomas apgabals ir vissvarīgākais prognostiskais faktors. Aprēķinātā platība uztvēra melanomas prognozi labāk nekā Breslow biezums ar I (≤ 1.0 mm) līdz IV stadiju (≥ 4 mm).
  • Plāna melanoma (biezums 1 mm), ar sliktu prognozi: audzēja infiltrācijas dziļuma apakšsadalījums ir sēklas:
    • T1a (<0.8 mm bez čūlas) un
    • T1b (<0.8 mm ar čūlu; 0.8–1.0 mm ar čūlu vai bez tās) [quoad vitam (“dzīves / izdzīvošanas ziņā”) ir prognostiski īpaši nelabvēlīgs]

    Turklāt prognostiski īpaši nelabvēlīga ir audzēja atrašanās galvas ādā (salīdzinot ar lokalizāciju aizmugurē) [šeit jau palielinās no 0.6 mm biezuma]

  • Vitamīns D: 20 ng / ml kā robežvērtība: kopējā dzīvildzes riska attiecība (HR) 1.44 un melanomai raksturīgā dzīvildze, HR 1.37, ti, varbūtība nomirt vai nomirt no melanomas sekām tika palielināta par 44% un 37 attiecīgi
  • Ar grūtniecību saistīta ļaundabīga melanoma (SAMM); no šī pētījuma izriet šādi fakti:
    • Diagnoze, kas veikta gada laikā vai gada laikā pēc tās beigām grūtniecība.
    • Sievietes bija nedaudz jaunākas par ne-SAMM 32.6 gadu vecumā salīdzinājumā ar 34.7 gadiem
    • Lokalizācija: kājas (40%) pret bagāžnieku (37%), kas nav SAMM.
    • Atkārtošanās biežums ievērojami palielinājās SAMM (12.5 pret 1.4%)
    • Metastāzes notika biežāk (25 pret 12.7%).
    • Mirstības līmenis / sterilitātes līmenis (20% pret 10.3%), bez būtiskas atšķirības.
  • Aptaukošanās vīrieši (≥ ĶMI 30; bet ne sievietes) ar metastātisku melanomu, kuri saņēma BRAF inhibitoru dabrafenibu vai MEK inhibitoru trametinibu, dzīvoja ilgāk:
    • 33.0 mēneši, ieskaitot 15.7 bez audzēja progresēšanas, salīdzinot ar vīriešiem ar normālu svaru (ĶMI no 18.5 līdz 24.9): 19.8 mēneši, tai skaitā 9.6 mēneši bez audzēja progresēšanas
    • Sievietes (neatkarīgi no ĶMI): vidējā vispārējā dzīvildze vismaz 33 mēneši.