A urīnizvadkanāla striktūravai urīnizvadkanāla sašaurināšanās ir sašaurināšanās urīnizvadkanāls (urīnizvadkanāla eja), kas var būt iedzimta vai iegūta un parasti tiek ārstēta ķirurģiski. Pārsvarā vīriešus ietekmē patiesas urīnizvadkanāla sašaurināšanās.
Kas ir urīnizvadkanāla striktūra?
Iedzimta vai iegūta sašaurināšanās urīnizvadkanāls sauc par a urīnizvadkanāla striktūra. Šajā kontekstā urīnizvadkanāla striktūras, ko izraisa rētu sašaurināšanās, ir jānošķir no stenozēm ( labdabīga prostatas hiperplāzija (palielināts Prostatas). Visbiežāk striktūras tiek lokalizētas prostatas, membrānas, mugurkaula vai dzimumlocekļa rajonā urīnizvadkanāls un navikulārajā bedrē. Urīnizvadkanāla stenozes dēļ pilnīga urīna iztukšošana urīnpūslis ir iespējams tikai ierobežotā mērā. Tas noved pie paaugstinātas uzņēmības pret urīnceļu infekcijām, kuras izteiktos kursos var vadīt līdz urīna aizplūdei nierēs un tādējādi nieru bojājumiem. A urīnizvadkanāla striktūra simptomātiski izpaužas kā novājināta urīna plūsma, kas var būt deformēta kā laistīšanas bundža, savīta vai sadalīta un “pēc pilēšanas” pēc urinēšanas (urinēšanas). Līdzīgi sāpes urinēšanas laikā, dzimumlocekļa vai maksts, kā arī starpsienas zonā ir raksturīgi urīnizvadkanāla striktūras.
Cēloņi
Urīnizvadkanāla striktūras parasti var atšķirt starp iegūtajām un iedzimtām stenozēm. Iedzimtas stenozes ietver tādu ārējo dzimumorgānu malformācijas kā hipospadijas, kurās urīnizvadkanālu neaizsargā erekcijas audi. Iegūtās urīnizvadkanāla striktūras galvenokārt izraisa traumas, kas rodas nelaimes gadījumos (statņu trauma, iegurņa lūzumi) vai manipulācijām vai ķirurģiskām iejaukšanās procedūrām urīnizvadkanālā. Jo īpaši endoskopiskas iejaukšanās caur urīnizvadkanālu (anastomotiska stenoze pēc radikālas operācijas Prostatas, urīnceļi urīnpūslis endoskopija) un ilgtermiņa urīnpūslis katetri ir riska faktori urīnizvadkanāla stenozei. Turklāt baktēriju urīnizvadkanāla infekcijas (uretrīts, gonoreja), patoloģisks saistaudi izmaiņas (balanitis xerotica obliterans, ķērpis sclerosus), un audzēji urīnizvadkanālā un apkārtējās struktūrās var izraisīt urīnizvadkanāla striktūras.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Urīnizvadkanāla sašaurināšanās traucē pilnīgu urīnpūšļa iztukšošanos. Lai gan pastāv pastāvīgi mudināt urinēt, urīna plūsma ir ļoti vāja. Dažreiz straume arī sadalās vai savērpjas. Bieži vien ir urīna pilēšana. Sakarā ar dublētu urīnu bieži vien ir sāpes urinējot. Turklāt nepilnīgi iztukšojot urīnpūsli, urīnā paliek urīna atlikumi. Tas palielina urīnceļu infekciju risku. Rezultātā nav nekas neparasts, ka attīstās urīnpūšļa infekcija, kas saasina sāpes un dedzinoša sajūta urinējot un tajā pašā laikā noved pie nakts mudināt urinēt. Dažreiz urīns ir sarkanā krāsā. Hroniska urīnpūšļa pārmērīga izstiepšana bojā arī urīnpūšļa muskuļus. Smagās formās urīnizvadkanāla striktūra, pilnīga urīna aizture var rasties. Pūslis piepildās, un to vairs nevar iztukšot. Ir tikai piespiedu dribling, ko izraisa tā saucamā pārplūde. Pārpildīts urīnpūslis izraisa stipras un nepanesamas sāpes. Tā ir ārkārtas medicīniskā palīdzība, kas jāārstē nekavējoties. Ilgstoša urīna aizture var vadīt uz niere neveiksme, un vīriešiem prostatīts or iekaisums no epididimijs var arī attīstīties. Nopietna komplikācija ir a urīnceļu infekcijas uz dzīvībai bīstamu urosepsis (asinis saindēšanās), kas bieži izpaužas ar apjukuma stāvokļiem, drudzis un galu galā pat asinsriti šoks.
Diagnoze un gaita
Urīnizvadkanāla striktūra tiek diagnosticēta, pamatojoties uz raksturīgajiem simptomiem pacienta gaitā medicīniskā vēsture. Diagnozi apstiprina, mērot urīna plūsmu un spiedienu urinēšanas laikā. Mikrohematūrija (asinis urīnā), ko var noteikt mikroskopiski vai ar Sangur testa palīdzību, norāda arī uz urīnizvadkanāla sašaurināšanos. Sonogrāfiju var izmantot arī, lai noteiktu iespējamo urīna atlikumu pēc urinēšanas, izmaiņas urīnpūslī, urīnizvadkanālā un nierēs un urīnpūšļa sieniņu biezumu. An Rentgenstūris ar kontrastvielu (retrogrāda uretrogrāfija) var lokalizēt striktūru un noteikt tās apjomu. Jebkuras neskaidrības var galīgi atrisināt endoskopija urīnizvadkanāla (uretroskopija). Parasti urīnizvadkanāla striktūrai ir laba prognoze. Lai izvairītos no ilgstošām komplikācijām, piemēram, niere bojājums vai pilnīgs urīna aizture, striktūra ir diagnosticēta un jāārstē savlaicīgi.
Komplikācijas
Vairumā gadījumu urīnizvadkanāla striktūra notiek gandrīz tikai vīriešiem. Urīnizvadkanāla sašaurināšanās dēļ var rasties dažādi simptomi. Slimība vājina urīna plūsmu, un tāpēc urinēšana ir iespējama tikai ierobežotā mērā, tāpēc skartajai personai parasti biežāk jāapmeklē tualete. Uretrāles sašaurināšanās nav nekas neparasts vadīt uz cistīts. Tas ir saistīts ar smagām un durošām sāpēm un ārkārtīgi ierobežo pacienta dzīves kvalitāti. Tāpat urinēšanas laikā ir sāpes un cits diskomforts. Tas parasti ir saistīts ar spēcīgu dedzināšana sensācija. Sakarā ar sāpēm urinēšanas laikā, lielākajai daļai pacientu rodas arī psiholoģisks diskomforts un aizkaitināmība. Ar nolūku tiek pieņemts mazāk šķidruma, lai izvairītos no šīm sāpēm. Rezultātā, dehidrēšana var attīstīties. Urīnizvadkanāla striktūras ārstēšana tiek veikta ar ķirurģisku iejaukšanos un nerada īpašu diskomfortu vai komplikācijas. Pēc operācijas arī nav diskomforta, un sāpes mazinās. Iespējamo audzēju var noņemt arī bez komplikācijām. Urīnizvadkanāla striktūra neietekmē un nesamazina dzīves ilgumu.
Kad jāredz ārsts?
Uretrālā striktūra pati sevi neārstē, tāpēc stāvoklis vienmēr jāārstē ārstam. To var apkarot tikai ar ķirurģisku iejaukšanos. Tā kā urīnizvadkanāla striktūra parasti ir iedzimta, simptomi parādās ļoti jaunā vecumā. Cietušie cieš no ļoti vājas urīna plūsmas. Urīns turpina palikt urīnpūslī, tāpēc cietušajiem salīdzinoši bieži jāapmeklē tualete. Šo sūdzību gadījumā jāveic pārbaude. Turklāt bieži urīnpūšļa iekaisumi norāda arī uz urīnizvadkanāla sašaurināšanos. Tās pavada sāpes vai a dedzinoša sajūta urinējot. Ja ir aizdomas par urīnizvadkanāla striktūru, jākonsultējas ar urologu. Šis ārsts parasti var veikt ārstēšanu, kas nerada īpašas komplikācijas. Simptomi tiks pilnībā atbrīvoti. Tā kā šī slimība īpaši bieži skar vīriešus, tad, kad parādās simptomi, viņiem jāapmeklē ārsts.
Ārstēšana un terapija
Parasti urīnizvadkanāla striktūru ārstē ķirurģiski. Šim nolūkam principā ir pieejamas divas ķirurģiskas procedūras, kuru izvēle ir atkarīga no stenozes veida un apjoma un vispārējās veselība skartās personas. Tā dēvētajā uretrotomijā (urīnizvadkanāla sprauga) uretrotomu urīnizvadkanālā ievieto vai nu akli (uretrotomija pēc Otisa), vai vizuāli kontrolējot (uretrotomija pēc Sachse), un urīnizvadkanāla tiek sagriezta caur iegriezumu striktūras zonā. . Pēc tam, lai izvairītos no komplikācijām (īpaši ar uretrotomiju saskaņā ar Sachse), a urīnpūšļa katetru tiek novietots un atstāts vietā vairākas dienas. Lai samazinātu atkārtošanās risku, želeja, kas satur kortizons caur šo katetru var injicēt skartajā urīnizvadkanālā. Ja ķirurģiskā metode nedod vēlamos panākumus, ja recidīvi atkārtojas atkārtoti vai ir ilgstošas striktūras, parasti tiek norādīta mutes dobuma plastika. Šajā perorālajā mukoplastikā urīnizvadkanāla tiek atvērta pār striktūru un perorālu gabalu gļotādas (no apakšas lūpa vai vaiga) ir uzšūtas atbilstoša izmēra un garuma urīnpūšļa katetru pēc tam apmēram astoņas dienas ievieto, lai sašķeltu un saglabātu atvērtu urīnizvadkanālu, un urīnpūšļa iztukšošanai ievieto vēdera katetru. Ja uretrogrāfija var pierādīt bezproblēmu un pilnīgu urīnpūšļa iztukšošanos, vēdera sienas katetru noņem (apmēram pēc trim nedēļām). Striktūru gadījumā, kuru garums nepārsniedz divus centimetrus, sašaurināto daļu var ķirurģiski noņemt un urīnizvadkanāla galus sašūt. Ja striktūra ir saistīta ar audzēju, terapeitiskā pasākumus urīnizvadkanāla striktūra ir atkarīga no audzēja ārstēšanas.
Perspektīvas un prognozes
Izārstēšanās iespējas lielā mērā ir atkarīgas no diagnozes noteikšanas laika. Principā, jo agrāk tiek ārstēta urīnizvadkanāla struktūra, jo labvēlīgāks rezultāts. Turklāt panākumu izredzes ietekmē arī šaurināšanas pakāpe. Jo zemāks tas ir, jo visticamāk var sasniegt dzīvi bez simptomiem. Statistiski runājot, vislabākā prognoze ir bumbuļu gailes caurules sašaurināšanās, kuras izārstēšanas ātrums ir 50 procenti. Problēma ir tā, ka daudzos gadījumos striktūra atkārtojas. Pat tad pacientiem un ārstiem jārīkojas ātri. Tomēr, atkārtojot iejaukšanos pēc sākotnējās ārstēšanas, dziedināšanas iespēja samazinās. Ilgtermiņā cieš dzīves kvalitāte. Urīna aizture uzbrūk nierēm. Pilnīgs zaudējums niere funkcija var rasties pēc gadiem. Dažreiz atjaunota iejaukšanās negatīvi ietekmē ikdienas dzīvi. Personas urinē ievērojami samazinātu daudzumu un bieži sūdzas dedzināšana un iekaisums. Kopumā rodas diferencēta aina: ja sākotnējā iejaukšanās notiek agrīnā stadijā, pacienti parasti paliek bez simptomiem visu atlikušo mūžu. Tomēr citi pacienti ir jāārstē vēlreiz. Pilnīgas atveseļošanās iespējas var vērtēt kā atšķirīgas.
Profilakse
Urētera sašaurināšanos var novērst, izvairoties no iedarbinošiem faktoriem. Piemēram, urīnizvadkanāla infekcijas jāārstē laikus un konsekventi vai jānovērš ar atbilstošu aizsarglīdzekli pasākumus (gonoreja), lai izvairītos no urīnizvadkanāla striktūras.
Follow-up
Vairumā gadījumu urīnizvadkanāla sašaurināšanās gadījumā pasākumus pēcapstrāde ir stipri ierobežota. Šeit skartā persona galvenokārt ir atkarīga no ātras diagnozes ar turpmāko ārstēšanu, lai nerastos komplikācijas vai citas sūdzības. Jo agrāk slimība tiek atklāta un ārstēta, jo labāka ir turpmākā slimības gaita. Tā kā urīnizvadkanāla sašaurināšanās nevar pati dziedēt, pacientam jākonsultējas ar ārstu pēc pirmajiem urīnizvadkanāla sašaurināšanās simptomiem un sūdzībām. Vairumā gadījumu šo slimību ārstē ar nelielu ķirurģisku iejaukšanos. Jebkurā gadījumā pacientam pēc šādas operācijas vajadzētu atpūsties un rūpēties par savu ķermeni. Jāizvairās arī no centieniem vai stresa darbībām, lai neradītu nevajadzīgu slodzi ķermenim. Slimība nesamazina skartās personas paredzamo dzīves ilgumu, ja tā tiek savlaicīgi atpazīta un ārstēta. Tā kā urīnizvadkanāla striktūra var izraisīt arī psiholoģiskus traucējumus vai depresija, ģimenes un draugu atbalsts un rūpes ir ļoti svarīgi. Tomēr nopietnu psiholoģisku traucējumu gadījumā vienmēr jākonsultējas ar ārstu.
Ko jūs varat darīt pats
Ja ir diagnosticēta urīnizvadkanāla striktūra, skartie var paši veikt dažus pasākumus, lai mazinātu diskomfortu un veicinātu dzīšanas procesu. Pirmkārt, ir svarīgi izārstēt visus pavadošos simptomus, piemēram, cistīts vai urīna aizture. Tas attiecas uz gultas siltumu un pietiekami siltu apģērbu. Vesels un līdzsvarots uzturs var veicināt atveseļošanos. Ja simptomi ir izteikti, ārstam jānoskaidro individuālie simptomi un, ja nepieciešams, jāārstē ar medikamentiem. Pēc operācijas uz urīnizvadkanālu tiek piemērota atpūta un gultas režīms. Pacientiem jāņem slimības atvaļinājums vismaz vienu nedēļu un šajā laikā jāatturas no smagām fiziskām aktivitātēm. Turklāt ķirurģiskā brūce ir jākopj saskaņā ar ārsta norādījumiem, lai nē brūču dziedēšana rodas traucējumi vai rētas paliek. Ja pēc ārstēšanas rodas nepatīkamas sajūtas, vislabāk to darīt runāt atbildīgajam ārstam. Iespējams, ka būs jāveic cita operācija vai urīnizvadkanāla sašaurināšanās ir saistīta ar nopietnu iemeslu, kas vēl nav identificēts. Visbeidzot, ir svarīgi izvairīties no vēl vienas urīnizvadkanāla sašaurināšanās. To var panākt, agri un konsekventi ārstējot urīnizvadkanāla infekcijas. Ideālā gadījumā infekcijas novērš ar atbilstošiem aizsardzības pasākumiem.
