Ķirurģiskas iejaukšanās priekšnoteikums ir atbilstošu lokālu klīnisku simptomu klātbūtne vai radikulopātija (nervu sakņu kairinājums vai bojājums) ar atbilstošiem attēlveidošanas rezultātiem (CT, MRI). Principā ir nepieciešama rūpīga ķirurģiskās indikācijas precizēšana! Var būt noderīgs otrais atzinums.
Indikācijas
Absolūta norāde par ārkārtas ķirurģisku iejaukšanos
- Progresējošs (pieaugošs) un akūts smags motora deficīts ar pakāpi spēks ≤ 3/5 pēc Jandas domām.
- Muguras smadzeņu bojājuma pazīmes, piemēram, taisnās zarnas vai urīnpūšļa disfunkcija
- Kauda sindroms ar akūtu paraparēzi (divpusēja nepilnīga ekstremitāšu pāra paralīze (parēze), piemēram, abu kāju paralīze)
Relatīvās norādes
- Sensorais deficīts un ugunsizturīgais sāpes ar atbilstošu klīniku un attēlveidošanu.
- Spēcīgas sāpes, kas noved pie nekustīguma, kas četru nedēļu laikā neuzlabojās, neraugoties uz konservatīvo terapiju
- Atkārtotas sāpes, kas izraisa darbnespēju
Piezīme: Visos pārējos gadījumos bez ārkārtas indikācijām primārais konservatīvais terapija ir izvēles līdzeklis. Turklāt jāatzīmē, ka pēc vairāk nekā 6 mēnešu simptomiem pēcoperācijas rezultāts ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā ar laiku pasliktinās. Pārāk ilga gaidīšana tādējādi palielinās hroniskas slimības risku.
Klasiskās procedūras
- Mikroķirurģiskā sekvestrektomija (atdalītā diska fragmenta noņemšana) transligamentālas vai sekvestrālas trūces gadījumā (izvēlēta ārstēšana).
- Daļēja hemilaminektomija (mugurkaula arkas daļas ablācija) un diskektomija (starpskriemeļu diska ķirurģiska noņemšana) (novecojusi)
- Mugurkaula ķermeņu artrodēze (locītavas stīvēšana) (tikai izņēmuma gadījumos).
Tālāk ir aprakstīts ar disku saistītas radikulopātijas (nervu sakņu kairinājums vai bojājums) ķirurģiskas ārstēšanas procedūru apraksts. Skatīt arī zem CT vadīta periradikulārā terapija (PRT) wg sāpju kontrole par radikulāriem simptomiem.
Perkutānas iejaukšanās procedūras
Norādes par zemāk uzskaitītajām dekompensētajām procedūrām:
- Radikulopātija ≥ 6 mēneši un izturība pret konservatīvām terapija.
- Korelējošie atklājumi XNUMX datortomogrāfija (CT) / magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) /diskogrāfija (Rentgenstūrisbalstīta procedūra, lai vizualizētu starpskriemeļu disks injicējot a kontrastviela) (diska prolapss ≤ 3. dislokācijas pakāpe pēc Krēmera domām).
- Pozitīvas nervu spriedzes pazīmes (piemēram, Lasègue), ≥ 60% atlikušais diska augstums.
Dekompresīvas procedūras jostas diska prolapsa (trūces disks mugurkaula jostas daļā) ārstēšanā (izvēles indikācija alternatīva mikroķirurģiskai sekvestrektomijai):
- Ķīmonukleolīze (kimopapains, ozons, etanolu) - pulposus (žults kodola) daļu fermentatīvā izšķīšana.
- Nukleoplastika (koblācija, “dzesētāja kontrolēta ablācija”) - diska audu noņemšana ar kobalāciju (saīsinājums no kontrolētas ablācijas), izmantojot bipolāru radiofrekvenču tehnoloģiju (RAF tehnoloģija), ar kuras palīdzību tiek radīti plazmas izraisīti audu traucējumi.
- Perkutāna lāzera diska dekompresija (PLDD) - kodola audu iztvaikošana (iztvaikošana) un gredzena saraušanās, izmantojot dobas adatas ievadīšanu ar lāzeru (diode, holmiums, Nd: YAG lāzers).
- Perkutāna manuāla un automatizēta disku dekompresija - automatizēta perkutānas jostas daļas diskektomija (diska noņemšana; APLD), izmantojot kombinētu griešanas un sūkšanas procedūru, izmantojot tā saukto nukleotomu.
Norādes par zemāk uzskaitītajām procedūrām diskogēnām vietējām muguras sāpēm:
- Ilgums ≥ 6 mēneši un terapija izturība pret konservatīvu terapiju.
- Diskogrāfija pozitīva
- ≥ 60% atlikušais diska augstums
- Neuzkrītoša neiroloģija, nervu pagarinājums liecina par negatīvu.
- Nē nervu sakne saspiešana uz CT / MRI.
Diskogēno lokalizēto muguras sāpju procedūra:
- Intradiskāla elektroterapija (IDET) - “saraušanās”, ti, denaturēšana Kolagēns un tādējādi noslēdzot to pašu, un nociceptoru termisko ablāciju (latīņu ablatio “ablācija, atdalīšana”) (sāpes receptori) ar termoprobe palīdzību, kas ievietota starpskriemeļu disks un uzsilda līdz 90 ° C, sākot no 65 ° C.
- Intradiskālā biacuplastija (IDB) - termiskā procedūra uz gredzena, izmantojot RF tehnoloģiju.
Papildu piezīmes
- Sistemātiskā pārskatā (21,180 XNUMX pacienti) un prospektīvā pētījumā tika pārbaudīts atkārtotas muguras biežums sāpes un trūces atkārtošanās pēc ķirurģiskas ārstēšanas ar jostas diska trūci: sistemātiskā pārskatā pacientiem bija muguras sāpes atkārtošanās divus gadus pēc operācijas 3-34% un ilgāk 5-36%. Trūces atkārtošanās 2 gadu laikā attīstījās no 0 līdz 23% pacientu. Perspektīvais pētījums parādīja, ka viena gada rādītājs bija 22% pacientu vai divu gadu rādītājs - 26% pacientu ar zemāku pasliktināšanos. muguras sāpes vai palielināts funkciju zudums, salīdzinot ar trim mēnešiem agrāk.
