Periradikulāri terapija (PRT) ir CT vadīta procedūra (CT-PRT; CT: datortomogrāfija), kas izstrādāta 1980. gados. Tas ir parasts perkutāns (lietojams caur āda) forma terapija neiroķirurģijā, ko galvenokārt izmanto kā a sāpes radikulāru simptomu terapija (sāpes, kas rodas no mugurkaula nervu saknēm). Procedūras pamats ir a vietējais anestēzijas līdzeklis vai kortikosteroīdus tieši uz lokāli iekaisušiem, saspiestiem vai izstieptiem nervu sakne. Periradikulāri terapija ir zema riska, minimāli invazīva ārstēšana. Procedūra ir vēlama visos gadījumos, izņemot operāciju, ja vien nav smagas paralīzes. Šai procedūrai ir gan terapeitiskā, gan diagnostiskā vērtība. Ja konkrētu sūdzību izcelsme ir neskaidra vai ja attēlveidošana neatbilst simptomatoloģijai, salīdzinājums punkcija var sniegt informāciju: Ja sāpes - ko izraisa kanulas saskare ar nervu sakne - atbilst sūdzību modelim, ir norādīta zāļu lietošana. Ja tas tā nav, ir nepieciešams turpināt meklēt citu cēloni.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Kompresijas izraisītas radikulāras sāpes
- Akūti vai hroniski radikulāri simptomi diska izvirzījuma vai prolapsa dēļ (diska izliekums vai trūces disks)
- Radikulāri jostas sindromi
- Neiroforamīna stenoze - izejas caurumu sašaurināšanās nervi no mugurkaula.
- Neskaidras radikulāras sāpes - nav skaidrs, no kuras nervu saknes rodas sāpes
- Pēcoperācijas (pēc operācijas) radikulārs sāpes.
Kontrindikācijas
- Augstākas pakāpes paralīze (tās nekavējoties jāārstē ar operāciju).
- Akūtas infekcijas
- Trombocitopēnijas (trūkst) trombocīti) Un asinis recēšanas traucējumi.
- Alerģijas pret narkotikas vai kontrastvielu, kas jāpiemēro.
- Zināma cerebrospināla šķidruma noplūde muguras smadzenes un smadzenes atrodas slēgtā telpā, kas piepildīts ar cerebrospinālajiem šķidrumiem, dzidru barojošu šķidrumu. Ja šai vietai ir caurums, pastāv risks pārvalde of narkotiskās vielas centrālajā nervu sistēmas ar ievērojamām blakusparādībām).
Pirms ārstēšanas
- Lai apstiprinātu indikāciju, pirms procedūras nesenā šķērsgriezuma attēlveidošanā (CT, labāka MRI) jābūt pieejamam patomorfoloģiskam korelātam.
- Informējiet pacientu vismaz 24 stundas pirms terapijas.
- Pašreizējie terapijas reģiona šķērsgriezuma izmeklējumi.
- strāva asinis koagulācija (ātri> 90%), asins skaits, C-reakcija. Olbaltumvielas (CRP) ir erozīvas osteohondroze kaulu un deģeneratīvas slimības skrimslis).
Jābūt šādiem kvalitātes standartiem:
- Ārstam, kurš veic iejaukšanos, jābūt ortopēdijas vai neiroķirurģijas sertificētam, un viņam ir pietiekama ķirurģiska pieredze mugurkaulā.
- Iejaukšanās jāveic tikai klīnikā ar operatīvo nodaļu un iespēju ārstēties stacionārā.
- Iejaukšanās jāveic CT vai MRI vadībā.
- Par katru ārstēšanu jāiegūst attēla dokuments un rakstisks ziņojums.
- Ja katrā segmentā ir veikti vairāk nekā 3 PRT, tas noteikti jāpamato rakstiski, piemēram, mugurkaula vai padziļinātas stenozes gadījumā.
procedūra
Pirms procedūras koagulācijas statuss (asinis sarecēšana) un jebkādas alerģijas pret kontrastvielām vai narkotikas jāpārbauda. Procedūras laikā pacients ir pakļauts jostas (iesaistot jostas skriemeļus) un krūšu (iesaistot krūšu skriemeļus) PRT pozīcijai un kakla (iesaistot kakla skriemeļus) PRT sānu stāvoklī. Procedūra tiek veikta DT kontrolē, kas nozīmē, ka ārstējošais ārsts var sekot katram no viņa soļiem gleznaini. Pirmkārt, mērķa saknei tiek ņemts CT, lai noteiktu precīzu urbuma atrašanās vietu, leņķi un dziļumu punkcija. Reģions tiek atzīmēts un pēc tam rūpīgi dezinficēts. The punkcija adata tagad ir novietota un virzīta uz priekšu nervu sakne; vietējais anestēzija (vietējais anestēzijas līdzeklis) var būt nepieciešama. Pēc tam injekcijas adatas stāvokli pārbauda ar iespējamu stāvokļa korekciju, izmantojot CT. Ja adata atrodas pareizajā stāvoklī, pacients aprakstīs sāpju sajūtas, kas atbilst parastajam viņa sūdzību veidam. Tam seko aspirācijas tests, kas tiek veikts, lai izslēgtu mugurkaula pieskārienu vai intratekālu lietošanu nākamajā kursā. Aspirācijas tests ir pozitīvs, ja no kanulas tiek aspirēts neliels daudzums testa šķidruma. Tas nozīmētu, ka muguras smadzenes ir pārdurta. Pastāv traumu un pārvalde anestēzijas līdzekli centrālajā nervu sistēmas, tam var būt smagas blakusparādības. Ja aspirācija ir negatīva, tiek ievērots kontrasts sadale šķidruma uz CT. Ja tas ir pareizi, zāles var lietot lēnām. Pēc ķirurģisko instrumentu noņemšanas brūce tiek dezinficēta un apvilkta ar a apmetums apsējs. Sūdzību gadījumā, ko izraisa sarežģītas mugurkaula izmaiņas un kas ietekmē vairākas nervu saknes, divi segmenti tiek apstrādāti ar laika aizkavēšanos. Papildu nervu sakņu ārstēšana jāveic atsevišķā sesijā.
Pēc apstrādes
- Tūlīt pēc ārstēšanas var rasties parestēzijas (nejutīgums) vai vājuma sajūta un pat īslaicīga paralīze kāja. Šie simptomi parasti izzūd atsevišķi pēc 2 līdz 5 stundām.
- Ārstēšanas dienā pacientam jāņem mierīgi, jāizvairās no sportiskām aktivitātēm un smagu kravu celšanas. Turklāt pacientam nevajadzētu vadīt pats (bet ņemt līdzi vadītāju).
Iespējamās komplikācijas
- Kontrastvielu neiecietība
- Zāļu blakusparādības (galvenokārt glikokortikoīdu dēļ):
- Sejas pietvīkums
- Hiperhidroze (pastiprināta svīšana)
- Glikozes līmeņa paaugstināšanās
- Asinsspiediena paaugstināšanās
- diskomforta sajūta kuņģī
- Teļu krampji
- asiņošana
- Infekcija
- Nervu bojājumi
- Paralīze
- Pagaidu paralīze [bieži].
- Pārejoša paralīze, kas saistīta ar nejaušu lietošanu dural sac
- Pastāvīga paralīze līdz paraplēģija [ārkārtīgi reti].
