Obligāts medicīnas ierīču diagnostika akūtā formā sirds neveiksme.
- Ehokardiogrāfija (atbalss; sirds ultraskaņa) - vai nu transtorakāla (“caur krūtīm (krūškurvi)”), vai transezofageāla (TEE; “caur barības vadu (barības vads)”) [lai novērtētu kreisā kambara izsviedes frakciju (LVEF; sūkņa funkcija) un tās sienu biezums; Vitia (sirds vārstuļu defektu) izmeklēšana ar dopleru palīdzību; plaušu arteriālā spiediena novērtēšana; izslēgšana vai intrakardiālu trombu / asins recekļu noteikšana sirdī]
- Elektrokardiogramma (EKG; elektriskās aktivitātes reģistrēšana sirds muskuļi; atpūšas 12-vadīt EKG).
- Iespējamie atklāšanas rezultāti: ST segmenta pacēlumi; ST segmenta ieplakas; jauns T vilnis; priekškambaru fibrilācija.
- QRS intervāls> 120 ms - palielināta mirstība vai rehospitalizācijas ātrums desmit mēnešu laikā.
- Krūškurvja rentgens (rentgena krūškurvis / krūtis) divās plaknēs - lai atklātu:
- Miokarda palielināšanās (palielināta kardiotorakālā koeficients, normāls atradums: <0.5; kardiomegālija? Dilatācija?)
- Plaušu sastrēgums (plaušu sastrēgums) ar:
- Īsas, horizontālas Kerley B līnijas (līnijas, kas iet apakšējos plaušu segmentos pie krūšu sienas tā sauktajā kostofrēniskajā leņķī; galvenokārt labajā pusē)
- Simetriska perihilāra (“ap plaušu pedikulu”) konsolidācija un, iespējams, paplašināta V. azygos
- Asinis skābeklis piesātinājums (pulsa oksimetrija; mērīšana skābeklis piesātinājums (SpO2) artērijas asinis pulsa ātrums).
- Plautenis ultrasonogrāfija (sinonīmi: plaušu ultraskaņa; Angl. Plautenis ultrasonogrāfija, LUS) - pierādījumi par plaušu vēnu sastrēgumu / plaušu vēnu sastrēgumu [B līniju pierādījumi: intersticiāla šķidruma uzkrāšanās (intersticiālās telpās), ko izraisa asinis refluksa; sastrēgumi plaušu: Kad kopējais B līniju skaits astoņos krūšu rajonos /lāde reģioni (četri katrā pusē) ir trīs vai vairāk] LUS vadīti sirds neveiksme terapija rada ievērojami zemāku risku, ka nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība nekā standarta aprūpe bez LUS.
fakultatīvs medicīnas ierīču diagnostika - atkarībā no vēstures rezultātiem, fiziskā apskate, laboratorijas diagnostika un obligāti medicīnas ierīču diagnostika - par diferenciāldiagnoze.
- Sirds kateterizācija - ja ir aizdomas par akūtu koronāro sindromu (AKS vai ACS, akūts koronārais sindroms; sirds un asinsvadu slimību spektrs svārstās no nestabilas stenokardija (iAP; UA) uz divām galvenajām miokarda infarkta formām (sirdslēkmemiokarda infarkts (NSTEMI) un ST pacēluma miokarda infarkts (STEMI)).
- Datortomogrāfija krūškurvja daļa /lāde (krūšu kurvja CT) - lai novērtētu sirds lielumu / plaušu asinsvadu zīmējumu.
Obligāta medicīnisko ierīču diagnostika hroniskā gadījumā sirds mazspēja.
- Ehokardiogrāfija (eho; sirds ultraskaņa) - vai nu transtorakāla, vai transezofageāla [izgrūšanas frakcijas ehokardiogrāfisks novērtējums (sūkņa funkcija):
- HFrEF: “sirds mazspēja ar samazinātu izmešanas daļu”; sirds mazspēja ar samazinātu izsviedes frakciju (= sistoliskā sirds mazspēja; sinonīms: izolēta sistoliskā disfunkcija; sistole ir sirds saspringtā un līdz ar to arī asins aizplūšanas fāze)
- Kreisā kambara izsviedes frakcijas samazināšanās (LVEF <40% = “sirds mazspēja ar samazinātu izgrūšanas frakciju” (HFrEF)) ar paaugstinātu kreisā kambara gala diastolisko spiedienu un tilpumu (LVEDP un LVEDV)
- HFmrEF: “Sirds mazspējas vidējā diapazona izgrūšanas frakcija”; “Vidējas klases” sirds mazspēja [aptuveni 10–20% pacientu]:
- LVEF 40–49%
- Paaugstināta natriurētiskā peptīda koncentrācija serumā (BNP> 35 pg / ml un / vai NT-proBNP> 125 pg / ml); un
- Ehokardiogrāfiski pierādījumi par būtisku strukturālu sirds slimību (LVH un / vai LAE) un / vai diastolisko disfunkciju (skatīt zemāk *).
- HFpEF: “Sirds mazspēja ar saglabātu izgrūšanas frakciju”; sirds mazspēja ar saglabātu izgrūšanas frakciju (= diastoliskā sirds mazspēja; sinonīms: diastoliskā disfunkcija; diastole ir atslābuma un līdz ar to arī asins pieplūdes fāze); to definē kā:
- LVEF: ≥ 50% = samazināta dimensija (atbilstība) pārsvarā kreisā kambara sirds ar normālu sistoliskā sūkņa darbību.
- Palielināts seruma natriurētiskais peptīds koncentrācija (BNP> 35 pg / ml un / vai NT-proBNP > 125 pg / ml).
- Ehokardiogrāfiski pierādījumi par būtisku strukturālu sirds slimību (LVH un / vai LAE) un / vai diastolisko disfunkciju (skatīt zemāk *).
* Šeit vadlīnijas prasa, lai diagnozei kritiski būtu vairāki parametri, kas atspoguļo sirds strukturālās izmaiņas:
- ES paplašināšanās kreisais ātrijs (un, ja nepieciešams, secīgas labās priekškambaru dobumi).
- LV hipertrofija un jo īpaši Doplera sonogrāfiskā profila maiņa virs mitrālā vārsta ar
- E palielinājums: attiecība līdz> 2 (“ierobežojošais uzpildes profils virs mitrālā vārsts").
- Piliniet e 'līdz <9 cm / s un palieliniet E: e' attiecību līdz> 13 (vērtība: <8 tiek uzskatīta par normālu)]
- HFrEF: “sirds mazspēja ar samazinātu izmešanas daļu”; sirds mazspēja ar samazinātu izsviedes frakciju (= sistoliskā sirds mazspēja; sinonīms: izolēta sistoliskā disfunkcija; sistole ir sirds saspringtā un līdz ar to arī asins aizplūšanas fāze)
- Elektrokardiogramma (EKG; sirds muskuļa elektriskās aktivitātes reģistrēšana).
- Stresa EKG
- Krūškurvja rentgenogrāfija (krūškurvja rentgenogrāfija / rentgena krūtis) divās plaknēs - lai noteiktu miokarda palielināšanos / sirds muskuļa palielināšanos (dilatāciju?), Plaušu sastrēgumu vai plaušu tūsku (ūdens uzkrāšanos plaušās)
Leģenda
- LVEF: kreisā kambara izsviedes frakcija; izmešanas frakcija (arī izstumšanas daļa) kreisā kambara sirdsdarbības laikā.
- LAE: kreisais ātrijs (kreisā priekškambaru tilpums indekss [LAVI]> 34 ml / m2.
- LVH: kreisā kambara hipertrofija (kreisā kambara muskulis masa indekss [LVMI] ≥ 115 g / m2 vīriešiem un ≥ 95 g / m2 sievietēm).
Pēc izvēles medicīnisko ierīču diagnostika - atkarībā no vēstures rezultātiem, fiziskā apskate, laboratorijas diagnostikaun obligāta medicīnisko ierīču diagnostika - diferenciāldiagnostikas precizēšanai.
- Elpa šoks tests vai spirometrija (pamata pārbaude plaušu funkciju diagnostikas kontekstā) - lai noteiktu aizdusa ekstrakardiālos cēloņus (nekardiālie elpošanas simptomi).
- Pozronu emisijas tomogrāfija (PET; kodolmedicīnas procedūra, kas ļauj veidot dzīvo organismu šķērsgriezuma attēlus, vizualizējot sadale vāju radioaktīvo vielu modeļi) - miokarda aktivitātes (sirds muskuļa aktivitātes) izpētei.
- Viena fotona emisijas tomogrāfija (SPECT; kodolmedicīnas funkcionālā attēlveidošanas metode, ar kuru, pamatojoties uz scintigrāfija, var izveidot dzīvu organismu griezuma attēlus) - miokarda aktivitātes izpētei.
- Sirds kateterizācija - ja ir aizdomas par miokarda išēmiju (sirds muskuļa asinsrites traucējumi).
- Datortomogrāfija krūškurvja daļa /lāde (krūšu kurvja CT) - lai novērtētu sirds lielumu / plaušu asinsvadu zīmējumu.
- Sirds-magnētiskās rezonanses attēlveidošana (kardio-MRI; cMRI) - uztver ne tikai sirds mehāniskos parametrus, bet arī lielu daļu no pamatā esošajām patoloģijām (mikrovaskulārā disfunkcija, difūzā fibroze, izmainīta uzpilde un mainīts asinsvadu stīvums).
Izstumšanas frakcija kā sirds mazspējas indikators
Saskaņā ar pētījumu, kas balstīts uz 13 publikāciju pārskatu, kurā dati no vairāk nekā 25,000 8 sākotnēji asimptomātiskiem pētījuma dalībniekiem sekoja vidēji apmēram XNUMX gadus, simptomātiskas attīstības risks sirds mazspēja pacientiem ar sistolisko disfunkciju ir 4.6 reizes lielāks nekā ar diastolisko disfunkciju 1.7 reizes lielāks nekā sirds veseliem indivīdiem.
