Sēklinieki embriju attīstības laikā migrē no nieru līmeņa uz sēklinieku maisiņu. Ja šī migrācija nav pabeigta pirms dzimšanas, stāvoklis sauc par sēklinieku distopiju. Sēklinieku distopijas tagad var ārstēt ķirurģiski vai hormonāli.
Kas ir sēklinieku distopija?
Sēklinieku distopijas ir sēklinieka stāvokļa novirzes. Šajā gadījumā sēklinieks īslaicīgi vai pastāvīgi atrodas ārpus sēklinieku maisiņa. Sēklinieku distopija atbilst vai nu sēklinieku ektopijai, vai arī nenolaižamai sēkliniekai. Nenolaižamajā sēkliniekā ir nepilnīga sēklinieka nolaišanās. Tas ir, sēklinieks nav pilnībā nokritis no veidošanās vietas līdz galamērķim. Šī parādība tiek vēl vairāk diferencēta atbilstoši migrācijas beigām. Papildus sēkliniekam, cirkšņa sēkliniekam un bīdāmajam sēkliniekam, kriptorhidisms arī pieder pie šīs parādības. Sēklinieku autopsijas gadījumā sēklinieks ir atstājis iepriekš noteiktu ceļu migrācijā no veidošanās vietas uz galamērķi. Atkarībā no sēklinieka galīgās atrašanās vietas ir dzimumlocekļa, augšstilba, šķērsvirziena un starpenes sēklinieku sēklinieku sēklinieku sēklinieki. Aptuveni trīs līdz seši procenti jaundzimušo cieš no sēklinieku distopijas.
Cēloņi
Sēklinieki rodas nieru līmenī. Parastā dzimumdziedzeru dusmas ir viņu izcelsmes vieta. Tāpēc sēkliniekiem ir jāiet lejā pa cirkšņa kanālu līdz sēklinieka nodalījumam. To darot, viņi pārvietojas pirkstsformas izvirzījumi vēderplēve. Šo migrāciju sauc arī par sēklinieku nolaišanos. Sēklinieku nolaišanās sākas ap grūtniecība. Nolaišanās tiek pabeigta tikai septītajā mēnesī. Reiz abi sēklinieki sasnieguši galamērķi, to sauc par brieduma pazīmi. Priekšlaicīgas dzemdības pirms septītā mēneša var pārtraukt nolaišanos sēklinieki. Šajā gadījumā nenolaista sēklinieka ir tikai nenobrieduma izpausme un var atkāpties līdz faktiskajam termiņam. Cits cēlonis var būt pretsāpju līdzekļu lietošana laikā grūtniecība. Traucējumi hormonālos apgrozība, ģenētiskus cēloņus vai anatomiskus šķēršļus var uzskatīt arī par pastāvīgu nenolaižamo sēklinieku cēloņiem.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Nenolaižamajā sēkliniekā sēklinieks ir migrējis pa paredzēto ceļu, taču tā migrācija ir agri apstājusies. Nenolaižamo sēklinieku pazīmes atšķiras atkarībā no anomālijas veida. Piemēram, kriptohidismā sēklinieks atrodas vēderā. Cirkšņa sēklinieks atbilst sēkliniekam, kas palicis cirkšņa kanālā. Bīdāmais sēklinieks ir aptuveni sasniedzis galamērķi, taču īsa spermatozo auklu dēļ tas atrodas cirkšņa kanālā, no kurienes to var iestumt sēkliniekos. Pendulārais sēklinieks ir sasniedzis sēklinieku maisiņu, bet satraukts pārvietojas no sēklinieka. Atšķirībā no nenokritušā sēklinieka, sēklinieks ir atstājis paredzēto ceļu migrācijas laikā pie testinektomijas. Tādējādi augšstilba sēklinieks nozīmē sēklinieku zem āda no augšstilbs. Starpsienas sēklinieks atrodas starpēnas zonā, dzimumlocekļa sēklinieks tiek pārvietots uz dzimumlocekļa vārpstu un šķērsvirziena sēklinieks atrodas otras puses skortālā nodalījumā.
Slimības diagnostika un gaita
Sēklinieku citopijas diagnozi var noteikt, pamatojoties uz dažādiem izmeklējumiem. Viens no svarīgākajiem izmeklējumiem ir palpācija. Dažos gadījumos vēdera endoskopija or ultraskaņa pārbaude var būt arī noderīga. Ne visām sēklinieku distopijām ir tāds pats risks vai tās vispār jāārstē. Piemēram, svārsta sēklinieka risks ir mazs, savukārt citām sēklinieku distopijām ir zināms deģenerācijas risks. Bez atbilstoša terapija, ļaundabīga sēklinieku audzēja risks skartajām personām var būt pat 32 reizes lielāks. Piemēram, vēdera dobumā esošajiem sēkliniekiem ir vislielākais deģenerācijas risks. Turklāt sēklinieku distopija var arī apdraudēt auglību. Tādējādi sēklinieku stāvokļa novirzes tiek uzskatītas par vienu no svarīgākajiem auglības traucējumu cēloņiem.
Komplikācijas
Sēklinieku distopija izraisa nepareizu sēklinieku stāvokli dzimušā bērna ķermenī. Parasti pozīciju nevar paredzēt, jo simptoma izpausme var atšķirties. Tomēr pēc piedzimšanas var veikt ķirurģiskas iejaukšanās, lai izlabotu simptomus. Vairumā gadījumu tas nerada īpašu diskomfortu vai komplikācijas. Migrācija sēklinieki parasti nerada īpašu diskomfortu pacientam. Tomēr audzēju veidošanās risks ir ārkārtīgi palielināts, tāpēc ārstēšana ir ļoti ieteicama un tiek veikta vairumā gadījumu. Var arī sēklinieku distopija vadīt uz neauglība un tādējādi ārkārtīgi ierobežo skartās personas dzīvi pieaugušā vecumā. Tas var vadīt uz dažādām psiholoģiskām sūdzībām un komplikācijām, lai skartā persona nereti cieš depresija un pazemināta pašcieņa. Partnerim var rasties arī depresīvi noskaņojumi. Vairumā gadījumu ārstēšana tiek veikta pēc dzemdībām un netiek veikta vadīt līdz komplikācijām. Dažos gadījumos sēklinieku distopija pazūd arī pati, tāpēc ārsts parasti gaida sešus mēnešus pēc piedzimšanas, lai veiktu operāciju.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Sēklinieku distopiju parasti diagnosticē atbildīgais ārsts vai akušieris tūlīt pēc piedzimšanas. Ārstēšana ir nepieciešama, ja nenolaista sēklinieka dažu stundu vai dienu laikā pats neatrisinās. Vecāki, kuri pamana sāpes vai citu diskomfortu viņu bērnam vajadzētu runāt atbildīgajam ārstam. Ja attīstās komplikācijas, piemēram, smagas sāpes vai asinsrites problēmas sēklinieka zonā, bērns jāārstē slimnīcā. Jebkurā gadījumā sēklinieku distopijai nepieciešama pediatra vai urologa skaidrojums. Pretējā gadījumā nepareiza nostāja var novest pie neauglība un sēklinieku vēzis. Personas, kurām diagnosticēta sēklinieku distopija bērnība regulāri jāveic uroloģiskās pārbaudes arī pieaugušā vecumā. Aizvērt uzraudzība nodrošinās, ka neveidojas cita displāzija. Ja pazīmes neauglība vai kāda cita slimība jau ir acīmredzama, pacientam jānovērtē iespējamie nenolaižamie sēklinieki un vajadzības gadījumā jāārstē.
Ārstēšana un terapija
Pirmajos sešos mēnešos pēc piedzimšanas parasti netiek uzsāktas terapeitiskas darbības. Šajā laikā ārsti gaida, vai sēklinieks joprojām var pārvietoties paredzētajā stāvoklī. Ja sēklinieks pats nemigrē uz savu stāvokli, nolaišanās var būt pakļauta hormonam pārvalde. Četras nedēļas gonadoliberīnu ievada hormona sastāvā terapija. Tam seko trīs nedēļu ilga ārstēšana ar β-hCG. Abi hormoni parasti tiek ievadīti zīdainim a formā deguna aerosols. Apmēram 30 procentos gadījumu šī ārstēšana noved pie mērķa sasniegšanas. Ja hormonālā ārstēšana nav veiksmīga, sēklinieks tiek ķirurģiski fiksēts sēkliniekos starp 9. un 18. dzīves mēnesi. Šo ķirurģisko korekciju sauc arī par orhidopeksiju. Sēklinieks tiek fiksēts sēklinieka zemākajā punktā, lai izslēgtu atkārtotu rotāciju no sēklinieka. Sēklinieku kustīgumu ierobežo šuves. Procedūra tiek veikta saskaņā ar vispārējā anestēzija. Pirmajā posmā ķirurgs pakļauj sēklinieku un otrajā solī ievieto to vietā, kur to sašuj āda sēklinieku maisiņa slāņi. Pēc operācijas tiek norādītas regulāras pārbaudes, lai izslēgtu recidīvus. Dažreiz pēc operācijas veikšanas hormons terapija ir ieteicams vēlreiz.
Perspektīvas un prognozes
Sēklinieku distopijas prognozi var uzskatīt par labvēlīgu. Izmantojot mūsdienu medicīniskās iespējas un dažādas terapeitiskās pieejas, ārstēšana notiek pacienta pirmajos dzīves gados. Sēklinieku anomālija tiek atklāta tūlīt pēc piedzimšanas ikdienas pēcdzemdību pārbaudēs un tiek diagnosticēta, attēlveidojot nākamajā kursā. Ja sēklinieku distopija spontāni neārstojas, ārstēšana ar zālēm tiek veikta pēc tam, kad zīdainis ir pabeidzis pirmos sešus dzīves mēnešus. Pasliktināšanās veselība stāvoklis nav gaidāms pirmajos dzīves mēnešos. Vairumā gadījumu stāvoklis paliek nemainīgs. Drīzāk organismam tiek dots pietiekami daudz laika, lai notiktu neatkarīga un dabiski sākta sēklinieku pozīcijas korekcija. Ja tas nenotiek, tiek izmantotas ārējas iespējas iejaukties. Daudziem pacientiem pārvalde hormonālo preparātu jau noved pie korekcijas un līdz ar to arī sēklinieku distopijas sadzīšanai. Vairumā gadījumu tas izraisa simptomu atbrīvojumu visu mūžu. Ja hormonu terapija paliek neefektīva vai neuzrāda vēlamos panākumus, korekcija tiek veikta ķirurģiskas procedūras laikā. Ja operācijas laikā vai pēc tās vairs nerodas komplikācijas, pacients tiek izvadīts no ārstēšanas kā izārstēts. Pēc kāda laika seko pēcpārbaude, lai varētu izslēgt recidīvu.
Profilakse
Sēklinieku distopijas cēlonis vēl nav galīgi noteikts. Tā kā pretsāpju līdzekļi var būt cēloņsakarīgi, laikā no tiem atturēties grūtniecība var novērst sēklinieku distopiju, ja veselība atļaujas.
Follow-up
Sēklinieku distopijas terapija jāpabeidz līdz brīdim, kad bērns sasniedz viena gada vecumu. Jebkura turpmāka sēklinieku pārvietošana atpakaļ sēkliniekos rada lielāku nespēju ieņemt bērnu. Ja operācija tika veikta kā terapija, par tiešu novērošanu slimnīcā sākotnēji ir atbildīgi ārsti. Pēc izrakstīšanās vecākiem vispirms jānodrošina gultas režīms un jāierobežo bērna rotaļu uzvedība pirmās nedēļas laikā, lai novērstu komplikāciju rašanos un atjaunošanos nenolaista sēklinieka. Pēc ķirurģiskas pārvietošanas sēkliniekam vispirms ir jāaplūst jaunā stāvoklī sēkliniekā, lai to varētu pastāvīgi nostiprināt. Līdz šim brīdim neuzmanīga kustība, neraugoties uz iekšējās šuves klātbūtni, var izraisīt pārvietošanos. Pēc apmēram septiņām līdz desmit dienām tiek veikts pirmais pēcpārbaudes tests, lai pārbaudītu sēklinieka stāvokli un brūces sadzīšanu līdz šim. Ārstējošais ārsts šeit var novērtēt, vai kustības ierobežojumu jau var atvieglot, vai tas ir jāsaglabā vēl sešas nedēļas līdz nākamajai pārbaudei. Turpmāk ceturkšņa kontroles pārbaudes tiek veiktas vidēji līdz gada beigām. Sēklinieku audzēja attīstības iespēja saglabājas pieaugušā vecumā, neraugoties uz operāciju, un tāpēc ir nepieciešami nepārtraukti urologa apmeklējumi līdz pubertātes vecumam. Ja parādās sēklinieka palielināšanās vai sacietēšana, nekavējoties konsultējieties ar ārstējošo ārstu.
Ko jūs varat darīt pats
Vecākiem, kuri bērnam novēro sēklinieku distopijas pazīmes, nekavējoties jāiesaista pediatrs. Dažos gadījumos sēklinieks pats atkal pārvietosies stāvoklī, un turpmāka ārstēšana nav nepieciešama. Ja nepieciešama medicīniska vai ķirurģiska ārstēšana, jārūpējas par to, lai bērns netiktu pakļauts papildu iedarbībai uzsvars un pēc iespējas vairāk atpūsties. Fiziskās aktivitātes pirmajās dienās ir jāierobežo, lai sēklinieks pēc operācijas varētu atkal pārvietoties stāvoklī vai palikt sēkliniekos. Gadījumā, ja sāpes, ārsts var izrakstīt vieglas zāles. Noteiktos apstākļos ir atļauti arī dabiskās medicīnas līdzekļi, piemēram, kliņģerīšu ziede vai preparāti ar arnika. Pēc operācijas sēklinieku maisiņš nedaudz jāatdzesē, lai pietūkums ātri pazeminātos. Stingra higiēna pasākumus var novērst tādas komplikācijas kā brūču dziedēšana traucējumi vai infekcijas. Pavadošā medicīniskā uzraudzība sēklinieku ir nepieciešama. Dažreiz sēklinieku distopija atkārtojas, kas pēc iespējas ātrāk jāatpazīst un attiecīgi jāārstē. Tiek uzskatīts, ka sēklinieku distopiju var izvairīties, grūtniecības laikā izvairoties no pretsāpju līdzekļiem.
