Artroskopija ir medicīniska procedūra, ko izmanto diagnozē, kā arī terapija dažādu ievainojumu vai deģeneratīvu izmaiņu gadījumā savienojumi. Artroskopija galvenokārt tiek izmantots ortopēdijā un traumu ķirurģijā. Artroskops ir endoskopa variants, kas tiek izmantots vienīgi terapija un locītavu patoloģisko izmaiņu diagnostika. Jebkura artroskopa funkcijai ir izšķiroša nozīme tā uzbūves pamatprincipā. Neatkarīgi no ierīces izmantošanas vietas, katrs artroskops sastāv no optisko sistēmu no īpašām stieņu lēcām un maza, bet jaudīga gaismas avota. Turklāt skalošanas ierīces bieži tiek integrētas artroskopā. Izmantojot artroskopija, pirmo reizi bija iespējams veikt minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās locītavas zonā. Diagnostiskajai artroskopijai ir īpaša nozīme ķirurģijā un ortopēdijā, jo, no vienas puses, to var veikt kā atsevišķu pārbaudi, un, no otras puses, to var izmantot tieši kā daļu no peri- un pirmsoperācijas diagnostikas (tās izmantošana ir iespējama operācijas laikā un pirms tās). Elkoņa locītavas artroskopija tiek veikts daudz retāk nekā salīdzināmas procedūras uz ceļa un pleca locītava, gan kā diagnostisku, gan kā ķirurģisku terapeitisku līdzekli. Rezultātā ķirurgiem ir mazāka pieredze operāciju veikšanā retākas metodes dēļ. Neskatoties uz šo ierobežojumu, elkoņa locītavas artroskopija ir svarīga iespēja patoloģisku locītavu procesu ārstēšanā un noteikšanā, tāpēc nekādā gadījumā nevajadzētu atteikties no šīs procedūras, kad terapija ir norādīts. Papildus salīdzinoši retajam sniegumam procedūru sarežģī arī elkoņa locītavas anatomiskās īpatnības, kas rada lielāku komplikāciju risku. Tomēr gandrīz vienmēr tiek nodrošināta optimāla ķirurģiska izpilde, jo ķirurgiem, kuri izmanto šo procedūru, ir visas nepieciešamās zināšanas un prasmes. Turklāt jāatzīmē, ka elkoņa locītavas artroskopisko ķirurģisko iespēju skaits ir salīdzinoši mazs.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Osteofīti - ķirurģiska osteofītu noņemšana ar artroskopiju tiek veikta, izmantojot skuvekļus un kaltus, kas ir palīginstrumenti. Osteofīti ir kaulaudu deģeneratīvas un strukturālas izmaiņas kaula malā, kas ir jauni nefizioloģiski kaulu veidojumi. Osteofīti, kas galvenokārt var veidoties uz kaulainiem izciļņiem locītavu virsmu malās, atšķiras pēc izmēra un formas, padarot noņemšanu salīdzinoši sarežģītu.
- Brīvie locītavu ķermeņi - kā jau aprakstīts, tā sauktie brīvie locītavu ķermeņi ir struktūras, kas var veidoties locītavu kroku un saķeres rezultātā elkoņa locītavas zonā. Šo locītavu noņemšana ar artroskopijas palīdzību ir ievērojami samazinājusi sāpes skartajam pacientam dažādos klīniskos pētījumos. Tomēr jāatzīmē, ka ķirurģiskajā plānošanā jānovērtē, vai esošos brīvos locītavu ķermeņus var noņemt toto (vienā gabalā) vai pēc tam, kad ir notikusi smalcināšana elkoņa locītavā. Būtībā ir nepieciešama pilnīga diagnostikas pārbaude, lai nepamanītu esošos kopīgos ķermeņus.
- Osteoartrīts - šīs procedūras izmantošana deģeneratīvām parādībām elkoņa locītavā (locītavas nodilums) jāuzskata par saprātīgu atkarībā no simptomu stadijas un ilguma. Tomēr bojājumi uz skrimslis ir daudz retāk nekā uz ceļa vai pleca locītava. Izkaisīti skrimslis jānoņem, izmantojot skuvekli, lai izvairītos no pēcoperācijas simptomiem.
Kontrindikācijas
- Infekcija - ja ķirurģiskajā zonā ir iekaisums, artroskopiju nekādā gadījumā nevar veikt.
- Samazināts vispārējais stāvoklis
Pirms operācijas
- Izglītība - kopš tā laika elkoņa locītavas artroskopija ir ķirurģiska procedūra, ir svarīgi, lai katrs pacients tiktu izglītots par procedūras priekšrocībām un riskiem. Iespējamās komplikācijas var rasties gan procedūras diagnostiskajā, gan terapeitiskajā piemērošanā.
- Procedūras plānošana - pirms artroskopijas izmantošanas ir precīzi jāapsver, vai potenciālu terapeitisko efektu vai diagnostikas rezultātus nevar panākt ar mazāk invazīvu procedūru ar mazākām komplikācijām. Šī iemesla dēļ divu plakņu Rentgenstūris pirms jebkuras artroskopiskās procedūras. Ja ir aizdomas par tā saukto brīvo locītavu ķermeņu klātbūtni (struktūras, kas var rasties locītavu kroku un saķeres dēļ locītavas zonā), vairākas Rentgenstūris jāņem attēli. Tā kā diagnostikas procedūras, kas var aizstāt elkoņa locītavas artroskopiju ar dotajām pielietošanas iespējām, ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un datortomogrāfija (CT).
- Plānošana anestēzija - turklāt jāpārbauda, vai fiziskie apstākļi a vispārējā anestēzija tiek doti.
- Neiroloģiskā izmeklēšana - pirms procedūras ķirurgs vai neirologs veic pārbaudi nervu virvju darbībai ekspluatācijas elkoņa zonā. Šī diagnostikas pasākuma mērķis ir pirmsoperācijas (pirms operācijas) izslēgšana nervu bojājumi.
- Pārbaude saskaņā ar anestēzija - pirms artroskopiskās izmeklēšanas vai terapijas pēc pacienta anestēzijas var pārbaudīt gan saišu stabilitāti, gan kustību amplitūdu. The anestēzija ļauj pasīvi pārskatīt, kas skartajam pacientam ir pilnīgi nesāpīgs.
Ķirurģiskā procedūra
Elkoņa locītavas artroskopijai pacients var pieņemt dažādas pozicionēšanas pozīcijas. Šeit ir jānošķir guļus, guļus un sānu stāvokļi.
- Izgulētā pozīcija - visizplatītākā poza ir pakļautā poza, kurā apakšdelms karājas, nodrošinot ķirurgam labu piekļuvi, no vienas puses, un piedāvājot uzlabotas darba iespējas gan locītavas priekšējai, gan aizmugurējai daļai, no otras puses. Vēdera stāvoklī ir nepieciešams arī nogriezt asinis plūst augšdelmā, izmantojot īpašu asiņu iztukšošanas manšeti. Šīs pozicionēšanas formas priekšrocība ir fakts, ka operāciju var veikt pilnīgi zem reģionālā anestēzija (anestēzijas procedūra, kuras mērķis ir novērst sāpes noteiktos ķermeņa reģionos). Tomēr trūkums ir tāds, ka vēdera pozīcija pacientam laika gaitā var kļūt neērta, un tādējādi neapzinātas kustības var sarežģīt procedūru. Neskatoties uz šo trūkumu, šo pozīciju vairākus gadus izmanto ķirurgu vairākums.
- Sānu pozicionēšana - atšķirībā no vēdera pozīcijas, operējamā roka ir novietota ķermeņa priekšā ar apakšdelms karājas lejā. Ar šī pozicionēšanas varianta palīdzību tiek nodrošināta arī optimālas piekļuves priekšrocība ķirurģiskajai zonai. Tomēr, lai saglabātu stabilu stāvokli, pacients ir jānostiprina un priekšā ir jāvalkā maisītāja veida ierīce. lāde virs kuras karājas roka, kā rezultātā pacientam ir neērta pozīcija. Pastāv arī pacienta paslīdēšanas risks. Turklāt ir ierobežota spieķa lieces spēja apakšdelms ķermeņa apstāšanās dēļ.
- Pozicionēšana guļus stāvoklī - trešā pozicionēšanas iespēja ir pozīcija guļus stāvoklī, kurā roka tiek sāniski izmežģīta uz papildu galda, lai ķirurģisko piekļuvi priekšējai locītavas daļai varētu vērtēt kā labu. Tomēr šīs pozicionēšanas iespējas galvenais trūkums ir tāds, ka elkoņa locītavas aizmugurējai daļai var piekļūt tikai ķirurgs, paceļot roku uz pacienta vēdera. Pamatojoties uz to, lielākā daļa ķirurgu spriež, ka šāda pozicionēšanas forma nav ieteicama.
Ķirurģiskajai sagatavošanai ir nepieciešams noteikt portālus (ķirurģiskās piekļuves) ar palpācijas (palpācijas) un diagnostikas izmeklējumu palīdzību. Elkoņa locītavas artroskopijai var izmantot šādus portālus:
- Anterolaterālais portāls - anterolaterālais portāls, kas apraksta priekšējo piekļuves ceļu locītavai, ir primārais artroskopijas portāls elkoņa locītavā. Lai piekļūtu elkoņa locītavai pa šo ceļu, a āda jāveic aptuveni piecu milimetru griezums, kurā veic vai nu neaktuālu subkutīta (dziļa ādas slāņa) izplatīšanos, vai arī artroskopijas vārpstu ar neasu obturatoru (ķirurģisku instrumentu) ievieto pagarinātā locītavā 90 ° saliekuma laikā. šajā portālā tomēr pastāv risks, ka pārāk tālu iekļūšanas locītavā var rasties komplikācijas. Turklāt locītavas kapsula var ietekmēt un sabojāt dažādas nervu struktūras.
- Anteromedial portal - šajā portālā, kas apraksta anteromedial piekļuves ceļu uz elkoņa locītavu, tā pielietojumā ir iespējamas divas dažādas iespējas. Pirmais variants ir tā sauktā iekšpuses metode, kurā artroskopu vizualizācijas ceļā pavirza uz vidējo kapsulas daļu. Pēc tam optiku tagad var noņemt, un artroskopu var uzlabot pēc locītavas kapsula ir transponēts. Salīdzinoši mazs āda seko iegriezums pār stieņa galu. Iekšpuses metodes trūkums ir tāds, ka tehnika ietver kapsulas perforāciju, ko nevar precīzi plānot. Turpretī ārpuses-in metode ļauj veikt ļoti precīzu kapsulas transekciju. Kapsulas punkcija no šīs biežāk izmantotās metodes tiek veikta artroskopiskā skatījumā no anterolaterālās puses. Precīzai perforācijas zonas noteikšanai ir liela nozīme ķirurģisko instrumentu turpmākajā manevrēšanas spējā. Kapsulas izkliedēšana notiek līdzīgi kā iekšpuses metode.
- Dorsolaterālais portāls - šis piekļuves ceļš, kas no aizmugures ved uz sāniem līdz elkoņa locītavai, principā tiek izmantots diezgan reti, jo esošā sinovija kailā struktūra ievērojami apgrūtina audu elementu identificēšanu. Tāpat kā anteromedial portālā, kanula punkcija tiek izmantots, lai īpaši izgrieztu locītavas kapsula noteiktā un marķētā ieejas punktā. Sliktas redzamības dēļ parasti ir nepieciešams izmantot skuvekli (asu nazi), lai nodrošinātu pareizu operācijas izpildi. Turklāt, ja nav redzamības, īpaši apdraudēts ir arī cutaneus antebrachii aizmugurējais nervs, kas atrodas ķirurģiskajā zonā.
Pēc operācijas
Pēc artroskopijas ir svarīgi atzīmēt, ka nevar pilnībā noturēt roku. Tā kā pietūkums ir iespējams, elkonis vairākas dienas jāatdzesē.
Iespējamās komplikācijas
- Nervu bojājumi - kopumā, nervu bojājumi ir diezgan izplatīta, taču gandrīz visi funkcionālie deficīti ir īslaicīgi (ierobežoti laikā). Īpaši elkoņa kaula nervs tiek ietekmēts pārmērīgi bieži.
- Empīma - turklāt pēcoperācijas laikā notiek arī iekaisuma procesi, kas laiku pa laikam var radīt neatgriezeniskus bojājumus. Empīma (uzkrāšanās strutas sagatavotā (parasti dabīgā) ķermeņa dobumā vai dobā orgānā) ir īpaši nopietns iekaisums, ko papildina nekroze (audu iznīcināšana), un to parasti var ārstēt tikai ķirurģiski.
