Rotatora manšetes plīsuma diagnostika
A diagnozei ir pieejamas dažādas pārbaudes iespējas rotatora aproce plīsums. Parasti funkcionāls pleca locītava tiek uzsākta pārbaude. Cita starpā šajā pārbaudē ietilpst arī spēka attīstības pārbaude rotatora aproce paceļot roku uz sāniem (nolaupīšana) pret pretestību, ko ārējā rotācija (rotācija) pret pretestību, kad roka karājas un saliekts elkonis, un ar iekšēju rokas rotāciju pret pretestību. Kamēr nolaupīšana atspoguļo supraspinatus muskuļa funkcionalitāti, funkcionālo testu, kas pārbauda ārējā rotācija pret pretestību attiecas uz teres minor un infraspinatus muskuļiem.
Rokas spēcīgās iekšējās rotācijas pārbaude kontrolē apakšžokļa muskuļa funkcionalitāti. Papildus funkcionālajam pleca locītava pārbaudes, ir pieejamas tādas attēlveidošanas metodes kā: Rentgens nevar tieši noteikt asaru rotatora aproce jo Cīpslas un muskuļi ir daļa no ķermeņa mīkstajiem audiem un ir radiolucents pret rentgena stariem, ti, tie netiek attēloti.
Tomēr, tā kā rotatora manšetes neesamība izraisa augšžokļa ķermeni vadītājs pacelties zemāk par akromions, šīs parādības novērošana ir netieša norāde uz smagas slimības klātbūtni rotatora aproce. Tomēr mazākas asaras neizraisa šo parādību. Tomēr vēl svarīgāk ir rentgens var atklāt vienlaicīgas slimības (piemēram, artroze glenohumeral locītavas, tendinosis calcarea) un sniedz informāciju par cēloņa rašanos rotatora aproce.
Kā piemēru varētu minēt kaulainu pamudinājumu zem akromions (subakromiālais stimuls = impingences sindroms), kas, iespējams, ir ieplīsis atveri rotatora manžetē. Liela sonogrāfijas priekšrocība ir tās ērta pieejamība un pielietojamība, kā arī dinamiska pleca pārbaudes iespēja, jo izmeklēšanas laikā roku var pārvietot. Tāpēc ir iespējams pārbaudīt rotatora manšeti “darbā”.
Pat nelielus caurumus rotatora manšetē var noteikt pieredzējis eksaminētājs. Pleca MRI arvien vairāk tiek izmantota, kad a rotatora aproce ir aizdomas. Rotatora manšetē esošās asaras var droši noteikt.
Turklāt cīpslas kvalitāti un ievilkšanu (cīpslas atvilkšana pēc asaras) var labi novērtēt ar MRI, kas var tieši ietekmēt ārsta ieteikto terapiju. Aizdomas par diagnozi var apstiprināt a pleca locītava endoskopija (artroskopija). Šeit var novērtēt arī rotatora manžetes bojājuma pakāpi (daļēju vai pilnīgu plīsumu) un, ja nepieciešams, terapiju var veikt vienlaicīgi (rotatora manšetes šūšana = saplēsta cīpsla).
- Rentgena attēls
- Sonogrāfija (ultraskaņa)
- Pleca magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRT, NMR)
MRI mīksto audu struktūras, piemēram, Cīpslas un muskuļus var labāk vizualizēt salīdzinājumā ar CT un rentgena stariem. A saplēsta rotatora aproce var redzēt MRI vietā, kur cīpslas pavedienu nepārtrauktā struktūra pēkšņi beidzas. Radiologs var redzēt tūsku (šķidrumu) attiecīgajā vietā un arī gar pārējo muskuļu, kas atkarībā no MRI iestatījuma var būt gaišs vai tumšs.
Rotatora manšetes plīsuma pakāpi un atrašanās vietu var sīkāk aprakstīt MRI, un jau var izteikt paziņojumus par to, kā rīkoties ķirurģiski - piemēram, vai ir jāievieto cīpslu plastmasa. Turklāt papildu problēmas, piemēram, trieciens (pleca stenoze) vai artroze var ierakstīt arī šeit. Tomēr, salīdzinot ar citiem izmeklējumiem, pleca MRI ir ievērojami dārgāka un arī laikietilpīgāka.
Rotatora manšetes plīsuma gadījumā plīsums skartā muskuļa darbību padara sāpīgu vai to var veikt tikai ierobežotā mērā. Vairumā gadījumu tiek ietekmēts supraspinatus muskulis. Šis muskulis ir atbildīgs par pacelšanu (nolaupīšana) plecu.
Ja šis muskulis plīsīs vai plīsīs, plecu var pacelt tikai ar sāpes. Kustības, kas bieži ir sarežģītas, ir kustības virs galvas vai jaku uzvilkšana. Ar pilnīgām un arī svaigām asarām var gadīties, ka sākotnējā pleca pacelšana vairs nav iespējama.
Rotatora manšetes plīsuma gadījumā, kas pastāv jau ilgu laiku, daži pacienti sūdzas, ka viss plecs laika gaitā kļūst stīvs. Rotatora manšetes plīsumiem ir divi izplatīti cēloņi. Viens no tiem ir traumas izraisīta asara, bet otrs - nodilums. Pacienti, kuriem rotatora manšetes plīsuma cēlonis ir nodilums, parasti ir vecāki pacienti (55 gadus veci un vecāki).
Ja pacienti norāda, ka nav notikusi adekvāta trauma, piemēram, kritiens vai liela slodze, tad ļoti iespējams, ka rotatora manšetes plīsums ir nodiluma dēļ. An ultraskaņa vai MRI izmeklēšana, ko bieži veic kā daļu no diagnostikas procesa, var sniegt labu novērtējumu stāvoklis no cīpslas. Ja redzamās daļas, saplēsta cīpsla, ir novājēšanas un pārkaļķošanās pazīmes, tas norāda uz nodiluma procesu.
Turklāt pacienta anamnēzē ar nodilumu saistīta rotatora manšetes plīsums bieži ir pamanāms. Fakts, ka pacients ir jaunāks (50 un ievērojami jaunāks), runā par labu traumas izraisītai asarai. Šajā vecumā slēgšana jau var notikt - bet tā nav tik izteikta, lai notiktu asara.
Ja pacienti ziņo par negadījumu, kas saistīts ar plecu, un pēc kura ir notikušas attiecīgas sūdzības par plecu, visticamāk, trauma ir rotatora manšetes plīsuma cēlonis. Ja artroskopija, ultraskaņa un MRI liecina, ka cīpsla izskatās diezgan neizteiksmīga un veselīga, izņemot to, ka plīsumu var noraidīt. Gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir nodilums un kuri cieš nelaimes gadījumā, iespējams, abu rotācija izraisa rotatora manšetes plīsumu.
Attiecībā uz dažādām diagnostikas iespējām jau ir aprakstīti daži funkcionālie testi, lai pārbaudītu pleca locītavas funkcionalitāti. Turklāt ir arī citas pārbaudes iespējas, ar kurām jāvēršas kā daļu no fiziskās (klīniskās) pārbaudes. Šajā pārbaudē parasti tiek diferencēti divi klīniskie attēli impingences sindroms un rotatora manšetes plīsums.
- Tā sauktā sāpīgā loka (= sāpīga priekšgala) iedarbināšana. Šim nolūkam roka pasīvi tiek pacelta pāri sānam. Starp 60 un 120 ° loka iziet cauri sašaurinājumam impingences sindroms, kas izraisa sāpes kad ir impingences sindroms.
Tādējādi šo pārbaudi var izmantot, lai diagnosticētu simptomus, ko izraisa saspiešana zem akromions.
- ja sāpes ir tik smags, ka rokas neatkarīga kustība nav iespējama, Bursā ievada anestēzijas līdzekli. Ja pacients, neraugoties uz nomierinošo līdzekli, nespēj aktīvi kustināt roku, var pieņemt rotatora manšetes plīsumu. Pseidoparalīze ir tad, kad simptomi ir saistīti ne tikai ar funkciju zaudēšanu, bet arī līdzinās paralīzei.
Visi šīs sērijas raksti:
