Īss pārskats
- Simptomi: nav specifisku simptomu, parasti ilgu laiku vispār, urīna krāsas maiņa asins piejaukuma dēļ, urīnpūšļa iztukšošanas traucējumi, piemēram, bieža urinēšana, sāpes urinējot
- Slimības gaita un prognoze: Jo agrāk tiek noteikta diagnoze, jo labāka ir prognoze; ja urīnpūšļa vēzis nav muskuļu audos, izārstēšanas iespējas ir labākas, parasti ārstējamas ar terapiju atkarībā no stadijas.
- Cēloņi un riska faktori: Galvenais riska faktors ir smēķēšana, ne tikai saskare ar bīstamām vielām (piemēram, darba), hroniskas urīnpūšļa infekcijas, noteiktas zāles
- Diagnoze: medicīniskā intervija, fiziskā pārbaude, urīna testi, cistoskopija, biopsija, attēlveidošanas procedūras, piemēram, datortomogrāfija (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), rentgens
- Ārstēšana: Atkarībā no audzēja veida un stadijas: audzēja izņemšana ar cistoskopiju, atklāta operācija, urīnpūšļa instilācijas, ķīmijterapija un/vai staru terapija, kā arī iespējama imūnterapija
Kas ir urīnpūšļa vēzis?
Urīnpūšļa vēzis (urīnpūšļa karcinoma) ir ļaundabīgs urīnpūšļa sienas audzējs. Lielākajā daļā gadījumu tas rodas no urīnpūšļa (urotēlija) gļotādas. Pēc tam ārsti runā par urotēlija audzējiem.
Urīnpūšļa vēža gadījumā veidojas izmainītas šūnas, kas dalās ātrāk nekā normālas, veselas šūnas. Ja šīs izmainītās šūnas nonāks citos orgānos un citos audos, iespējams, ka tās tur veidos meitas audzējus (metastāzes).
Visā pasaulē urīnpūšļa vēzis ir septītais izplatītākais vēzis. Līdz 25 gadu vecumam urīnpūšļa vēzis ir ļoti reti sastopams abiem dzimumiem un sastopams vienādi bieži. Urīnpūšļa audzēja risks palielinās līdz ar vecumu un vairāk vīriešiem. Vidēji vīrieši diagnozes brīdī ir 75 gadus veci, bet sievietes ir aptuveni 76 gadus vecas.
Kā izpaužas urīnpūšļa vēzis?
Tāpat kā lielākajai daļai ļaundabīgo audzēju, urīnpūšļa vēzim nav specifisku simptomu. Šī iemesla dēļ ir iespējams, ka aiz simptomiem ir urīnpūšļa vēzis, kā arī daudzas citas urīnceļu slimības.
Tomēr, ja Jums rodas šie urīnpūšļa vēža simptomi, vienmēr ir ieteicams konsultēties ar ārstu.
Šādi simptomi dažkārt norāda uz urīnpūšļa vēzi:
- Asinis urīnā: Visizplatītākā urīnpūšļa audzēja brīdinājuma pazīme ir urīna krāsas maiņa no sarkanīgas līdz brūnai, kas ne vienmēr ir pastāvīga un parasti nesāpīga. To izraisa neliels daudzums asiņu urīnā. Ja tas ir redzams ar neapbruņotu aci, urīnpūšļa vēzis parasti ir progresīvākā stadijā nekā tad, ja asinis vēl nav mainījušas urīna krāsu.
- Bieža urinēšana: ir jāprecizē urīnceļu simptomi, piemēram, pastiprināta vēlme urinēt ar biežu tikai neliela daudzuma urīna izdalīšanos (pollakiūrija). Dažos gadījumos tie norāda uz audzēju urīnpūslī.
- Urīnpūšļa iztukšošanas traucējumi: ārsti sauc par dizūriju. Urinēšana ir apgrūtināta, un bieži vien tā darbojas tikai slānī un slānī. Dažreiz tas ir saistīts ar sāpēm. Daudzi nepareizi interpretē šos simptomus kā cistītu.
- Sāpes: Ja ir sāpes sānos bez redzama iemesla, ieteicams ievērot piesardzību, šeit ir nepieciešams konsultēties ar ārstu. Tas ir tāpēc, ka sāpes bieži rodas tikai ļoti progresējošā urīnpūšļa vēža stadijā. Tad urīnpūšļa audzējs jau sašaurina urīnvadus vai urīnizvadkanālu.
- Iekaisumi: hroniski urīnpūšļa iekaisumi var liecināt par urīnpūšļa vēzi, īpaši, ja ārstēšana ar antibiotikām ir nesekmīga.
Vai urīnpūšļa vēzis ir ārstējams?
Iespēja izārstēt urīnpūšļa vēzi ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Tie ietver:
- Cik progresējis audzējs? Vai tas ir virspusējs vai rodas no dziļākām audu struktūrām? Vai tas jau ir izplatījies uz citām struktūrām vai orgāniem?
- Vai tas ir agresīvi augošs urīnpūšļa vēzis?
- Vai ir ietekmēti limfmezgli vai jau ir metastāzes?
Lielākā daļa pacientu ar urīnpūšļa vēzi diagnozes laikā ir agrīnā stadijā. Tad atveseļošanās izredzes ir labvēlīgas, jo audzēji šajā stadijā salīdzinoši reti veido meitas audzējus (metastāzes) un vēzi parasti var pilnībā izņemt ar operāciju.
Ja audzēja šūnas jau ir izaugušas ārpus urīnpūšļa vai ja ir tālu metastāzes plaušās, aknās vai skeletā, urīnpūšļa vēža izdzīvošanas iespējas vēl vairāk samazinās. Tāpēc ir svarīgi, lai urīnpūšļa vēzis diagnosticētu un ārstētu ārsts pēc iespējas agrāk.
Tā kā urīnpūšļa vēzis dažreiz atkārtojas pēc izņemšanas, ir nepieciešamas regulāras novērošanas tikšanās. Tas ļauj savlaicīgi atklāt un ārstēt iespējamos recidīvus (recidīvus).
Ja to neārstē, nekas neaizkavē urīnpūšļa vēža izplatīšanos. Šī iemesla dēļ ļaundabīgais audzējs progresējot noved pie metastāzēm organismā un agrāk vai vēlāk līdz nāvei.
Kas izraisa urīnpūšļa vēzi?
90 procentos gadījumu urīnpūšļa vēzis rodas no urotēlija. Tie ir noteikti gļotādas audu slāņi, kas klāj urīnpūsli, kā arī citus urīnceļus, piemēram, urīnizvadkanālu vai urīnizvadkanālu. Tomēr ir daži faktori, kas palielina urīnpūšļa vēža risku – bieži vien ārējas ietekmes.
Tāpat kā plaušu vēža gadījumā, smēķēšana ir nozīmīgs urīnpūšļa vēža riska faktors. Cigarešu dūmu kaitīgās vielas nonāk asinīs, un nieres savukārt tās izfiltrē no asinīm. Viņi iekļūst urīnpūslī ar urīnu, kur tie iedarbojas uz kaitīgo iedarbību, līdz organisms tos atkal izvada.
Aptuveni 50 procenti no visiem urīnpūšļa vēža gadījumiem ir saistīti ar smēķēšanu, lēš medicīnas eksperti. Urīnpūšļa vēža risks smēķētājiem ir divas līdz sešas reizes lielāks nekā nesmēķētājiem, atkarībā no tā, cik ilgi un cik daudz viņi smēķē. Tātad, ja jūs atmetat smēķēšanu, jūs samazināsit urīnpūšļa vēža risku.
Ķīmiskās vielas
Dažu ķīmisko vielu iedarbība palielina arī urīnpūšļa vēža risku. Īpaši bīstami ir aromātiskie amīni, kas tiek uzskatīti par kancerogēniem. Tos izmantoja galvenokārt ķīmiskajā rūpniecībā, gumijas, tekstila vai ādas rūpniecībā, kā arī krāsošanas tirdzniecībā.
Šī saikne starp ķīmiskajām vielām un urīnpūšļa vēzi ir zināma jau kādu laiku. Tāpēc darbavietā šādas ķīmiskās vielas mūsdienās tiek izmantotas tikai, ievērojot stingrus drošības pasākumus. Dažkārt tās pat vispār ir aizliegtas. Tomēr tas tā nav visās valstīs.
Arī urīnpūšļa vēzis attīstās ļoti lēni – no ķīmisko vielu iedarbības līdz urīnpūšļa vēža attīstībai var paiet līdz pat 40 gadiem (latences periods).
Tāpēc ir iespējams, ka urīnpūšļa vēzis var rasties cilvēkiem, kuri jau sen ir strādājuši ar šādām ķīmiskām vielām. Papildus aromātiskajiem amīniem ir arī citas ķīmiskas vielas, kurām, iespējams, ir nozīme urīnpūšļa vēža attīstībā.
Hroniskas urīnpūšļa infekcijas
Tiek uzskatīts, ka hroniskas urīnpūšļa infekcijas ir arī urīnpūšļa vēža riska faktors. Piemēram, biežas urīnpūšļa infekcijas rodas cilvēkiem ar urīnceļu katetriem.
Zāles, kas palielina urīnpūšļa vēža risku
Citas infekcijas slimības
Dažas ilgstošas infekcijas slimības ir saistītas ar urīnpūšļa vēzi. Viens no piemēriem ir inficēšanās ar šistosomām (pārēm), kas sastopamas tropos un subtropos. Tie izraisa slimības šistosomiāzi, kas dažkārt ietekmē urīnpūsli un urīnizvadkanālu (uroģenitālā šistosomiāze).
Kā tiek diagnosticēts urīnpūšļa vēzis?
Urīnpūšļa vēzis parasti izraisa nelielus simptomus vai to nav vispār. Turklāt urīnpūšļa vēža simptomi sākumā ir tik nespecifiski, ka var apsvērt arī citas slimības.
Taču, ja urīnā ir asinis vai turpinās urīnpūšļa kairinājuma simptomi, vēlams vērsties pie ārsta – vēlams ģimenes ārsta vai urologa. Tas ir tāpēc, ka jo agrāk tiek diagnosticēts urīnpūšļa vēzis, jo labāk to var ārstēt.
Konsultācija ar ārstu
Vispirms ārsts jautās par novērojumiem un sūdzībām (slimības vēsturi). Tas ietver, piemēram, informāciju par šādiem aspektiem:
- Urīna krāsas maiņa
- Paaugstināta vēlme urinēt
- Darba kontakts ar ķīmiskām vielām
- smēķēšana
- Citas esošās slimības
Eksāmeni
Pēc tam ārsts veiks fizisko pārbaudi. Caur vēdera sienu, taisno zarnu vai maksts var palpēt tikai ļoti lielus urīnpūšļa audzējus. Viņš arī pārbauda urīna paraugu, kas parasti atklāj asinis urīnā. Papildus tiek veikta sīkāka urīna laboratoriskā izmeklēšana ļaundabīgo šūnu noteikšanai (urīna citoloģija).
Urīnā ir noteikti marķieri. Pamatojoties uz šo marķieru noteikšanu, ārsts novērtē, vai urīnpūšļa vēzis ir vai nav. Tomēr šo testu, kas ir pieejami arī kā ātrās pārbaudes, rezultāti vēl nav pietiekami precīzi. Šī iemesla dēļ daudzi ārsti tos neizmanto diagnozei vai agrīnai atklāšanai, jo rezultāts nav pietiekami pārliecinošs.
Ja tiek apstiprinātas aizdomas par urīnpūšļa vēzi, ārsts parasti iesaka veikt cistoskopiju. Šim nolūkam pacientam tiek ievadīts lokāls anestēzijas līdzeklis vai, ja nepieciešams, kaut kas viņu nomierinošs, vai vispārēja anestēzija.
Cistoskopijas laikā ārsts caur urīnizvadkanālu ievieto īpašu instrumentu (cistoskopu), kas ļauj pārbaudīt urīnpūšļa iekšpusi. Šī pārbaude ļauj ārstam novērtēt, cik dziļi audzējs ir iekļuvis urīnpūšļa gļotādā.
Urīnpūšļa vēža diagnozi var apstiprināt, paņemot audu paraugu (biopsiju) no aizdomīgajiem audiem. Cistoskopijas laikā ārsts noņem audu paraugu, izmantojot elektrisko slazdu (pūšļa transuretrālu elektrorezekciju, TUR-B). Nelielus, virspusēji augošus audzējus dažreiz var pilnībā noņemt šādā veidā. Patologs pēc tam pārbauda šūnas zem mikroskopa.
Piemēri ir:
- Aknu ultraskaņa
- Krūškurvja rentgenogrāfija
- Vēdera dobuma datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
- Kaulu scintigrāfija aizdomām par metastāzēm kaulos
Kā ārstē urīnpūšļa vēzi?
Parasti vēža terapijā cieši sadarbojas dažādu disciplīnu speciālisti, piemēram, ķirurgi, urologi, onkologi un psihologi. Ir svarīgi, lai jūs būtu labi informēts par vēzi un ārstēšanas iespējām, lai jūs varētu pieņemt jums piemērotus lēmumus. Noteikti uzdodiet jautājumus, ja kaut ko nesaprotat.
Parasti urīnpūšļa vēža ārstēšana balstās uz to, vai audzējs atrodas muskuļu audos vai tikai virspusēji.
Endoskopiskā ķirurģija (TUR) - audzēja noņemšana
Apmēram 75 procentiem skarto audzējs ir virspusējs. Tas nozīmē, ka urīnpūšļa vēzis atrodas tikai urīnpūšļa gļotādā un vēl nav sasniedzis urīnpūšļa muskuļus. Pēc tam to var noņemt cistoskopijas laikā ar cistoskopa palīdzību. Ķirurgs noņem audzēju slāni pa slānim ar elektrisko cilpu. Vēdera griezums šeit nav nepieciešams.
Pēc operācijas tiek veikta izņemto audu smalko audu izmeklēšana. Tas ļauj noteikt, vai audzēju bija iespējams izņemt “veselīgā stāvoklī”, ti, pilnībā.
No riska atkarīga instilācijas ārstēšana
Ārsti ievada šķīdumu tieši urīnpūslī, izmantojot urīnpūšļa katetru. Šis šķīdums parasti paliek tur noteiktu laiku (parasti divas stundas) un pēc tam tiek izvadīts caur urīnpūsli. Atkarībā no riska tiek izmantoti dažādi risinājumi:
- Vietējā ķīmijterapija pēc TUR: pacienti saņem profilaktiskas pretvēža zāles, kas pazīstamas kā ķīmijterapijas līdzekļi, tieši pēc operācijas. Cistoskopijas (intravesikālās ķīmijterapijas) laikā ārsts tos izskalo tieši urīnpūslī.
- Vietējā imūnterapija pēc TUR: Turklāt ārsti bieži izmanto tuberkulozes vakcīnu Bacillus Calmette-Guérin (BCG) un arī ievada to tieši urīnpūslī. Vakcīna izraisa intensīvu imūnreakciju organismā, kas dažkārt cīnās ar audzēja šūnām.
Dažos gadījumos šai indukcijas fāzei seko tā sauktā uzturēšanas fāze, kas ilgst no vairākiem mēnešiem līdz gadiem.
Urīnpūšļa izņemšana (cistektomija)
Dažiem pacientiem urīnpūšļa vēzis ir ieaudzis dziļāk sienā un jau muskuļos. Šajā gadījumā ir nepieciešama liela ķirurģiska procedūra, kuras laikā ķirurgi izņem daļu vai visu urīnpūsli (cistektomija). Šo operāciju veic vai nu atklātā veidā, ar laparoskopu (laparoskopiju) vai ar robota palīdzību.
Turklāt ārsti noņem apkārtējos limfmezglus. Tas samazina risku, ka slimība atkal izplatīsies caur limfmezgliem, kas varētu būt ietekmēti.
Vīriešiem ķirurgi vienlaikus izņem prostatu un sēklas pūslīšus, bet urīnizvadkanāla audzēja iesaistīšanās gadījumā arī urīnizvadkanālu. Sievietēm ar progresējošu urīnpūšļa vēzi tiek izņemta dzemde, olnīcas, daļa no maksts sienas un parasti urīnizvadkanāls.
Vienkāršākā forma ir divu urīnvadu implantācija izdalītā tievās vai resnās zarnas daļā, kuras garums ir aptuveni 15 centimetri. Ārsti izvada šī zarnas gabala atvērto galu caur vēdera ādu (ileuma vadu). Tā kā ar šo urīna novirzīšanas veidu no vēdera atveres vienmēr izplūst daļa urīna, slimā persona vienmēr valkā urīna maisiņu.
Vēl viena iespēja ir izveidot “jaunu” urīnpūsli (neopūsli). Šajā gadījumā ārsti no izvadītās zarnas daļas izveido savākšanas maisiņu un savieno to ar urīnizvadkanālu. Priekšnoteikums tam ir, lai smalko audu pārbaudē pāreja no urīnpūšļa uz urīnizvadkanālu būtu brīva no ļaundabīgām šūnām. Pretējā gadījumā ir nepieciešams noņemt arī urīnizvadkanālu.
Turklāt ir iespēja savienot abus urīnvadus no nieru iegurņa līdz pēdējai resnās zarnas daļai (ureterosigmoidostomija). Pēc tam urīns iztukšojas zarnu kustības laikā.
Ķīmijterapija un imūnterapija
Papildus daļējai vai pilnīgai urīnpūšļa izņemšanai urīnpūšļa vēža dēļ, kas jau ir iekļuvis dziļākos audos (muskuļos), daudzi no šiem pacientiem saņem ķīmijterapiju pirms un pēc operācijas. Tā mērķis ir uzlabot izdzīvošanu.
Dažkārt urīnpūšļa izņemšana nav iespējama vai pacients atsakās no operācijas – šajā gadījumā ir iespējama arī ķīmijterapija, kas ietekmē visu organismu un ir paredzēta audzēja šūnu likvidēšanai (sistēmiskā terapija).
Ķīmijterapija palīdz arī urīnpūšļa vēža gadījumā, ja audzējs jau ir tālu progresējis (piemēram, ja tas ir izplatījies uz vēdera dobuma limfmezgliem vai citiem orgāniem). Terapija mazina simptomus un tai ir mūžu pagarinošs efekts.
Radioterapija
Urīnpūšļa vēzis ir jutīgs pret starojumu - audzēja šūnas bieži var pilnībā iznīcināt ar starojumu. Radiācijas ārstēšana ir alternatīva urīnpūšļa noņemšanai, tāpēc urīnpūsli dažreiz var saglabāt.
Parasti ir radiācijas un ķīmijterapijas kombinācija. Izmantotās zāles (citostatiskie līdzekļi) padara audzēju vēl jutīgāku pret starojumu. Ārsti to sauc par staru ķīmijterapiju. Radiācija bieži ilgst vairākas nedēļas un parasti tiek dota katru dienu dažas minūtes.
Rehabilitācija un pēcaprūpe
Īpaši urīnpūšļa vēža pacientiem pēc cistektomijas un alternatīvas urīna novirzīšanas vai ar jaunpūsli, daudzos gadījumos ir nepieciešama turpmāka ārstēšana. Šeit cietušie saņem atbalstu saistībā ar urinēšanu, piemēram, fizioterapijas veidā, kā arī apmācību kursos par mākslīgo urīnizvadkanālu.
Ir svarīgi arī, lai cietušie regulāri apmeklētu pārbaudes. Tas ļauj ārstiem agrīnā stadijā noteikt, vai ir urīnpūšļa vēža recidīvs. Bet arī, lai noskaidrotu, vai ir kādas komplikācijas, cik labi skartajai personai veicas ar terapiju un vai var būt blakusparādības. Kontroles tikšanos ritms ir atkarīgs no riska.
Vai ir iespējams novērst urīnpūšļa vēzi?
Lai novērstu urīnpūšļa vēzi, vissvarīgākais ir samazināt gan aktīvo, gan pasīvo tabakas lietošanu. Ideālā gadījumā jums vajadzētu pilnībā atmest smēķēšanu, jo tas samazinās slimības attīstības risku.
Ja jums ir darbs, kurā jūs saskaraties ar bīstamām vielām, ir svarīgi ievērot drošības noteikumus. Ņemiet vērā, ka laiks no saskares ar bīstamām vielām līdz vēža attīstībai var būt ļoti ilgs (līdz 40 gadiem).
