Kas ir dialīze?
Dialīze ir mākslīga asins mazgāšana, kas attīra asinis no toksiskām vielām.
Katru dienu organisms ražo daudz toksisku metabolītu, kas parasti izdalās caur nierēm ar urīnu. Šīs tā saucamās “urīnvielas” ietver, piemēram, urīnvielu, urīnskābi, kreatinīnu un daudz ko citu.
Ja nieres nespēj adekvāti izvadīt šīs vielas akūtu vai hronisku bojājumu (akūtas vai hroniskas nieru mazspējas) dēļ, tās uzkrājas organismā, kas dažu dienu laikā var kļūt bīstamas dzīvībai.
Pirmā cilvēka dialīze tika veikta Gīsenē 1924. gadā – kopš tā laika tā ir izglābusi miljoniem cilvēku dzīvības. Pašlaik Vācijā pastāvīgi tiek veikta dialīze aptuveni 70,000 XNUMX cilvēku.
Dialīzi var izmantot arī noteiktos saindēšanās gadījumos, lai izvadītu indi no organisma.
Galvenās atšķirības ir trīs dialīzes procedūras:
- Hemodialīze
- Peritoneālā dialīze
- Hemofiltrācija
Visu trīs procedūru princips ir līdzīgs: asinis tiek nepārtraukti ņemtas no ķermeņa un filtrētas caur membrānu (dializatoru). Dažos gadījumos tiek izmantots skalošanas šķidrums (dializāts), lai izskalotu asinīs esošās vielas. Pēc tam attīrītās asinis tiek atgrieztas ķermenī.
Papildu informācija: Peritoneālā dialīze Kad veikt peritoneālo dialīzi un kam jāpievērš uzmanība rakstā Peritoneālā dialīze.
Vēl viena procedūra ir hemoperfūzija. To lieto asins attīrīšanai saindēšanās gadījumos. Šajā procedūrā asinis tiek nodotas traukos ar aktivētu kokogli, kas no asinīm ekstrahē indi un saista to (adsorbcija).
Kad tiek veikta dialīze?
Dialīzi var lietot akūti un tikai īsu laiku vai kā ilgstošu ārstēšanu.
Akūta dialīze
Akūta dialīze jāizmanto šādos gadījumos:
- Akūta nieru mazspēja: tās pazīmes ir paaugstināts kālija līmenis, pārmērīgas hidratācijas pazīmes (hipervolēmija) vai saindēšanās ar urīnceļu vielām pazīmes (urēmija).
- Saindēšanās: Saindēšanās gadījumā ar dializējamām vielām (piemēram, antidepresantu litiju vai metanolu), dialīze var būt dzīvības glābšana.
- Pārmērīga hidratācija sirds mazspējas dēļ (piemēram, plaušu tūska)
Hroniska dialīze
Progresējošas, hroniskas nieru disfunkcijas (hroniskas nieru mazspējas) gadījumos dialīzi izmanto kā ilgstošu, parasti mūža ārstēšanas līdzekli (ilgstoša dialīze). Pēc tam dialīze jāveic regulāri, piemēram, katru otro dienu.
Sekojošie simptomi, cita starpā, var liecināt par nieru darbības pasliktināšanos:
- Stipri paaugstināts asinsspiediens
- Asins pH izmaiņas
- glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) kā nieru darbības rādītājs zem 10 līdz 15 mililitriem minūtē
Ko jūs darāt dialīzes laikā?
Dialīze ietver liela asins daudzuma izņemšanu īsā laikā un atgriešanu organismā attīrītā veidā. Bet asinsvadi ir vai nu slikti pieejami (artērijas), vai arī tiem ir pārāk zems spiediens (vēnas), un tāpēc tie nav piemēroti dialīzei. Šī iemesla dēļ ilgstošai dialīzei ķirurģiski tiek izveidota speciāla asinsvadu pieeja – tā sauktais dialīzes šunts.
Asinsvadu piekļuve ilgstošai dialīzei (šunts)
Ilgstošas dialīzes gadījumā tiek izveidots ķirurģisks savienojums starp artēriju un vēnu (AV šunts) – piemēram, ievietojot nelielu plastmasas caurulīti (starppozīcijas ierīce). Dialīzes gadījumā interponāts tiek caurdurts ar adatu. Principā dialīzes šuntu var ievietot daudzās vietās, bet priekšroka tiek dota mazāk izmantotajam apakšdelmam (piemēram, labročiem kreisā roka).
Šī asinsvadu piekļuve ir pastāvīga un ļauj izvairīties no atkārtotas asinsvadu caurduršanas ar atbilstošiem riskiem, piemēram, infekcijām vai ievainojumiem.
Asinsvadu piekļuve akūtai dialīzei
Asins koagulācijas inhibīcija (antikoagulācija).
Dialīzes laikā asinis nonāk saskarē ar dialīzes aparāta sastāvdaļām. Tie parasti ir izgatavoti no plastmasas un aktivizē asins recēšanu (to sauc arī par trombogēnu materiālu). Šī iemesla dēļ dialīzes terapijas laikā ir jānovērš asins recēšana (antikoagulācija), piemēram, ievadot heparīnu.
Vēl viena iespēja ir tā sauktā reģionālā antikoagulācija: dialīzes aparātam tiek pievienots citrāts, kas saista asinīs esošo un koagulācijas procesam nepieciešamo kalciju, tādējādi kavējot asins koagulāciju dialīzes aparātā. Asins mazgāšanas beigās kalcija ievadīšana atceļ citrāta efektu.
Dialīzes procedūra
Atkarībā no dialīzes procedūras, dialīzi var veikt vai nu ambulatorā veidā īpašā dialīzes centrā, vai mājās (mājas dialīze).
Dialīze slimnīcā vai ārsta kabinetā Hemodialīze un hemofiltrācija tiek veikta slimnīcā. Ilgstošas dialīzes gadījumā asins mazgāšana notiek trīs reizes nedēļā četras līdz piecas stundas uzraudzībā. Šim dialīzes veidam ir nepieciešams šunts.
Kādi ir dialīzes riski?
Dialīze ir standarta procedūra nieru aizstājterapijā. Tomēr tas rada noteiktus riskus. Visbiežāk sastopamās dialīzes blakusparādības ir:
Asinsspiediena pazemināšanās
Dialīze ķermenim rada ievērojamu slodzi. Bieža reakcija ir asinsspiediena pazemināšanās. Filtrācijas ātruma samazināšana (parasti dialīzē ne vairāk kā 600 mililitrus asiņu stundā) var novērst asinsspiediena pazemināšanos. Tas arī palīdz nedaudz pazemināt asins temperatūru dialīzes aparātā. Tas mēdz uzturēt zemu ķermeņa temperatūru, kas savukārt stabilizē asinsspiedienu.
muskuļu krampji
Dialīze atņem ķermenim minerālvielas, kas veicina muskuļu krampjus. Vairumā gadījumu masāža palīdz. Turklāt ārsts var ievadīt mazas devas muskuļus relaksējošu nomierinošu līdzekli (piemēram, diazepāmu).
Galvassāpes
Bieža blakusparādība ir arī galvassāpes. Līdzekļi šeit ir klasiski pretsāpju līdzekļi ar aktīvām sastāvdaļām, piemēram, paracetamolu.
Slikta dūša un vemšana
Diezgan reti sastopams tā sauktais disbalansa sindroms: šajā gadījumā rodas tādi simptomi kā galvassāpes, apziņas traucējumi vai epilepsijas lēkmes. Tiek pieņemts, ka ar dialīzi no ķermeņa tiek izvadītas vielas, kas noved pie šķidruma pārnešanas no traukiem audos. Tas izraisa audu pietūkumu, kas ārkārtējos gadījumos var izraisīt dzīvībai bīstamu smadzeņu tūsku.
Asinsvadu piekļuves komplikācijas
Ar AV šuntu var rasties dažādas komplikācijas:
- Šunta infekcija
- aneirisma (sienas paplašināšanās)
- samazināta asins plūsma ķermeņa zonā aiz šunta
- oklūzijas
Dialīze – paredzamais mūža ilgums
Neskatoties uz medicīnas progresu, dialīzes pacientu paredzamais dzīves ilgums ir mazāks nekā veseliem cilvēkiem, īpaši, ja ir papildu blakusslimības, piemēram, cukura diabēts. Cēlonis ir pamatslimība (nieru mazspēja), ko var pavadīt nopietnas sekundāras komplikācijas, piemēram, sirdslēkme vai insults.
Kas man jāpatur prātā pēc dialīzes?
Dialīzes ārstēšana nozīmē ievērojamu iejaukšanos pacienta ierastajā ikdienas dzīvē: intensīvā ārstēšana ietekmē sociālo un profesionālo dzīvi. Lai tiktu galā un izvairītos no papildu stresa, īpaši svarīgs ir ģimenes, draugu un kolēģu atbalsts.
Uzturs dialīzes laikā
Papildu informācija: Dialīze: Uzturs Kā pareizi ēst dialīzes pacientam un kas jāpatur prātā, lasiet rakstā Dialīze: Uzturs.
Atvaļinājums ar dialīzi
Mobilitātes un neatkarības zudums ir viens no galvenajiem dialīzes ierobežojumiem. Tomēr joprojām ir iespēja paņemt atvaļinājumu. Mūsdienās dialīzes pacienti var ceļot uz jebkuru vietu Vācijā un uz lielāko daļu pasaules valstu. Vācijā hemodialīzes vietu var atrast pat īsā laikā. Ārzemju braucieniem vairāk laika jāplāno organizācijai. Atvaļinājumā vēlams nedoties kā jaunam dialīzes pacientam, jo organismam ir nepieciešams laiks, lai pierastu pie ārstēšanas.
Dialīzes kruīzi tiek piedāvāti īpaši dialīzes pacientiem: tas ir parasts kruīzs ar iespēju vienlaikus veikt dialīzi ārsta uzraudzībā.
Parasti dialīzes pacienti nedrīkst ceļot uz vietām, kur ir slikti higiēnas apstākļi. Šeit ir ievērojami lielāks infekcijas risks. Tāpat pirms atvaļinājuma uzsākšanas svarīgi veselības apdrošināšanas sabiedrībā noskaidrot jautājumu par dialīzes izmaksām ārvalstīs.
Kādu atbalstu sniedz ārsti? Pirms izlemjat veikt hemodialīzi, atrodoties atvaļinājumā ārzemēs, vienmēr jākonsultējas ar savu ārstējošo ārstu. Viņš vai viņa ieteiks, vai izvēlētais atpūtas reģions ir piemērots un vai vispārējais veselības stāvoklis ļauj ceļot. Ārsts apkopos visus hemodialīzes veikšanai būtiskos datus, piemēram, sauso svaru, dialīzes ilgumu, laboratoriskās vērtības vai medikamentus, gatavojoties viesa dialīzei.
Mūsdienās dialīze ir standarta procedūra, kas ar pareizu aprūpi ļauj pacientiem dzīvot gandrīz normālu dzīvi.
Informācija par autoru un avotu
Šis teksts atbilst medicīniskās literatūras, medicīnas vadlīniju un pašreizējo pētījumu specifikācijām, un to ir pārskatījuši medicīnas eksperti.
