Rokas-pēdas sindroms biežāk rodas ārstēšanas laikā ar citostatisku līdzekli narkotikas. Pacientu kājas un rokas kļūst sarkanas, zvīņainas un sāpīgas, vai arī tās ietekmē maņu traucējumi. Roku un pēdu sindromu simptomātiski ārstē ar pretsāpju līdzekļiem un krēmi.
Kas ir roku un pēdu sindroms?
Terapeitiskā zāļu ārstēšana parasti ir saistīta ar dažādām blakusparādībām un veselība riskus. Jo īpaši tādas parādības kā roku un pēdu sindroms ir novērotas kā citostatiskas blakusparādības narkotikas. Neskatoties uz šiem riskiem, ir norāde par konkrētu zāļu lietošanu, atkarīgs no konteksta. Piemēram, citostatisks narkotikas izraisīt daudzas blakusparādības un ir saistītas ar salīdzinoši lielu risku pacientam. Tā kā tos lieto ļaundabīgu cilvēku dzīvību uzturošā ārstēšanā vēzis, ieguvumi pacientam galu galā atsver riskus. Tādējādi aģentu norādīšana tiek garantēta, neskatoties uz visiem riskiem un blakusparādībām. Sindromu sauc arī par HFS, petehiālu roku-pēdu sindromu, cimdu-zeķu sindromu vai plaukstu-plantāru eritrodizestēziju, un tas izraisa eritēmu rokās un kājās. Eritēma ir ādas apsārtums āda tas ir redzams ar neapbruņotu aci un ir saistīts ar lokālu ādas audu hiperēmiju. Zāļu izraisīta parādība var ietekmēt gan bērnus, gan pieaugušos. Ir dažādas parādības smaguma pakāpes. Smagākajā gadījumā papildus apsārtumam āda uz rokām un kājām tulznas un ekstremitāšu darbība ir traucēta smagu dēļ sāpes.
Cēloņi
Precīzs roku un pēdu sindroma cēlonis vai izcelsme joprojām nav skaidra. Vairumā gadījumu roku un pēdu sindroms rodas pēc pārvalde of kapecitabīns, doksorubicīns, vai 5-fluoruracils. Šķiet, ka pastāv cēloņsakarība ar fluoruracila metabolītiem. Tādas narkotikas kā ciklofosfamīds, oksaliplatīna, citarabīns, paklitaksela, docetaksels, sunitinibs, un sorafenibs var izraisīt arī blakusparādību. Tādējādi roku un pēdu sindromu bieži interpretē kā papildu antineoplastisko reakciju ķīmijterapija. No otras puses, parādība var rasties arī asinis traucējumi, piemēram, sirpjveida šūnu slimība. Precīzi raksturīgās eritēmas veidošanās mehānismi joprojām ir diskusiju un spekulāciju priekšmets. Lai gan pēc tam roku un pēdu sindroms tiek novērots salīdzinoši bieži pārvalde no minētajām zālēm tas ne vienmēr notiek. Kāpēc dažiem pacientiem attīstās eritēma, bet citiem nav skaidrs. Tas pats līdz šim ir attiecināms uz faktoriem, kas dod priekšroku īpaši smagiem gadījumiem.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Pacientu ar roku un pēdu sindromu rokas un zoles kļūst ļoti sarkanas un nenormāli jutīgas pret sāpes. Skartajās teritorijās bieži veidojas svari. Turklāt bieži rodas nejutīgums. Parestēzijas vai disestēzijas arī notiek. Sindroma smagums var parādīt dažādas izpausmes. Atkarībā no smaguma pakāpes HFS var klīniski iedalīt trīs smaguma pakāpēs:
- 1. pakāpē ir nesāpīga eritēma, kas saistīta ar disestēzijām vai parestēzijām, un nav traucējumu.
- 2. pakāpes sindroms ir ar sāpīgu eritēmu ar pietūkumu, kas zināmā mērā traucē ikdienas aktivitātēm.
- Vissmagākā pakāpe ir 3. pakāpe. Šajā smaguma pakāpē mitra mērogošana vai atslāņošanās āda notiek. Blisteri veidojas zem smagas sāpes. Trešās smaguma pakāpes roku un pēdu sindroms izraisa ievērojamus roku un kāju bojājumus, kas kavē pacientu ikdienas uzdevumu veikšanā, apgrūtinot viņu, piemēram, staigāšanu vai sasniegšanu.
Diagnoze
Roku un pēdu sindromu ārsts diagnosticē, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem un uz pacienta fona medicīniskā vēsture. Kā daļu no diagnostikas procesa vissvarīgākais jautājums ir tas, vai sindromu ir izraisījuši pašlaik lietotie medikamenti vai tāda slimība kā sirpjveida šūna anēmija. Pacientu prognoze ir atkarīga no sindroma smaguma pakāpes un cēloņa ārstējamības.
Komplikācijas
Roku un pēdu sindroms izraisa smagus simptomus pacienta pēdās un rokās. Vairumā gadījumu paralīze un maņu traucējumi var kļūt acīmredzami. Šo traucējumu dēļ skartās personas ikdienas dzīve ir ierobežota, un, ja nepieciešams, var rasties kustību ierobežojumi. Sāpju un ierobežojumu dēļ nav nekas neparasts, ka rodas psiholoģiskas sūdzības un depresija rasties. Tāpat āda kļūst sarkana, un to var ietekmēt nieze. Nereti āda arī zvīņojas. Sāpju dēļ miera stāvoklī var arī roku un pēdu sindroms vadīt gulēšanas problēmas un līdz ar to vispārēja aizkaitināmība. Galu galā paralīze rada nopietnus ierobežojumus ikdienas dzīvē, tāpēc pacients ir atkarīgs no ratiņkrēsla vai citu cilvēku palīdzības, lai turpinātu tikt galā ar ikdienas dzīvi. Roku un pēdu sindroma ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz simptomu mazināšanu. Cēloņsakarība ir iespējama tikai tad, ja sindromu izraisa zāles. Ārstēšanas laikā parasti nav īpašu komplikāciju. Tomēr nevar paredzēt, vai būs pozitīva slimības gaita un vai visas sūdzības var pilnībā atrisināt.
Kad vajadzētu doties pie ārsta?
Parasti roku un pēdu sindroms pats nedziedina. Šī iemesla dēļ sindroms jāārstē ārstam, lai izvairītos no simptomu pasliktināšanās un turpmākām komplikācijām. Ja skartās personas rokas vai kājas ir ļoti jutīgas pret sāpēm, jākonsultējas ar ārstu. Tās var būt arī zvīņainas vai apsārtušas. Bieži nejutīgums ir arī norāde uz roku un pēdu sindromu, un tas arī jāpārbauda ārstam. Tomēr simptomu smagums var būt ļoti atšķirīgs. Arī kustības vai parasto un letālo procesu ierobežojumi var norādīt uz slimību. Ja sūdzības turpinās ilgāku laiku un nepazūd pašas no sevis, jebkurā gadījumā jākonsultējas ar ārstu. Agrīna diagnostika vienmēr pozitīvi ietekmē slimības gaitu. Roku un pēdu sindromu parasti var pārbaudīt dermatologs vai ģimenes ārsts. Tomēr turpmākā ārstēšana ir atkarīga no precīziem simptomiem, un to veic attiecīgais speciālists.
Ārstēšana un terapija
Izraisa terapija roku izraisītu pēdu sindromu, ko var izraisīt medikamenti, var panākt, tikai mainot zāles. Ja pāreja nav iespējama, sindromu parasti ārstē simptomātiski. Šajā gadījumā, piemēram, uridīns krēmi var izmantot ārstēšanai. Vitamīns B6 pārvalde arī agrāk ir uzlabojis simptomus. Ja rodas sāpes, tiek doti arī pacienti pretsāpju līdzekļi piemēram, paracetamols. Vēl viena terapeitiska pieeja ir glikokortikoīdi līdz ādai. Krēmi satur betametazons tiek izmantoti šim vietējam terapija. Krēmi, kas satur urīnviela var arī apsolīt uzlabojumus noteiktos apstākļos. Pacientiem tiek uzdots arī atdzesēt skartās ādas vietas. Tomēr dzesēšana simptomus parasti novērš tikai īslaicīgi. Parasti ārstējošie ārsti jau lieto profilaktiskus līdzekļus pasākumus administrēšanas laikā citostatiskās zāles, kas ideālā gadījumā novērš simptomus vai vismaz tos mazina. Šie pasākumus ietver veselu virkni viegli īstenojamu darbību.
Perspektīvas un prognozes
Roku-pēdu sindromam nevar noteikt vienotu prognozi. Šis sindroms nav tik daudz slimība pati par sevi, cik a terapija kas ir veikts, un to nedrīkst pārtraukt. Tā kā simptomi attīstās a vēzis terapija, galvenā slimība ir jāārstē un jāārstē kā prioritāte. Šādos gadījumos svarīgāk ir izārstēt pacientu no potenciāli dzīvībai bīstamas slimības vai veikt dzīves pagarināšanu pasākumus ja vēlaties. Rokas un pēdas sindromu simptomātiski pārvalda uzsāktajā terapijā vēzis. Kamēr audzēja slimības ārstēšana turpinās, tiek izārstēts no esošā ādas izmaiņas ir gandrīz neiespējami. Aģenti, kas vadīt līdz roku un pēdu sindroma izraisīšanai vienlaikus atvieglo vēža slimību. Pēc veiksmīgas vēža ārstēšanas pabeigšanas lielāku uzmanību var veltīt roku un pēdu sindroma dziedināšanas procesam. Pacienta imūnā sistēma pakāpeniski jāatjauno. Ādas kopšanai un tādējādi līdz minimumam samazinot diskomfortu rokās un kājās, lokāli tiek lietoti dažādi krēmi. Turklāt dažādi AIDS lai aizsargātu rokas un kājas, palīdz. Dziedināšanas process ilgst vairākus mēnešus. Atkarībā no pacienta kopējās veselība, atveseļošanās var ilgt vairākus gadus. Dažiem slimniekiem tiek panākts tikai atbrīvojums no diskomforta ar roku un pēdu sindromu.
Profilakse
Lai novērstu roku un pēdu sindromu vēža terapijas laikā, piemērojot eļļaina āda ziedes tiek uzskatīts par svarīgu soli. Pacientiem jāizvairās no saskares ar karstu ūdens terapijas laikā. Tas pats attiecas uz mehāniski stipriem uzsvars uz plaukstām. Jāizvairās, piemēram, no skrāpējumiem un plakstiem, kā arī no rokas instrumentu izmantošanas. Ideālā gadījumā auksts ūdens katru dienu jālieto vannas, lai atdzesētu rokas un kājas. Ja nepieciešams, šīs vannas tiek lietotas līdz četrām reizēm dienā. Terapijas laikā ar terapiju nav ieteicams veikt ārkārtas spriedzi uz ķermeņa citostatiskās zāles, jo narkotiku slodzes dēļ organisms jau ir pakļauts lielām slodzēm.
Pēcapstrāde
Rokas-pēdas sindroma gadījumā pēcapstrādes pasākumi vairumā gadījumu ir stipri ierobežoti. Šajā gadījumā tīri simptomātisku ārstēšanu var veikt ar krēmu palīdzību vai ar pretsāpju līdzekļi, kas noteikti var mazināt diskomfortu. Tomēr sindroma pamatslimība ir arī pienācīgi jāārstē, lai novērstu turpmākas komplikācijas vai šo simptomu turpmāku pasliktināšanos. Tāpēc jau pēc pirmajiem slimības simptomiem vai pazīmēm skartajai personai jākonsultējas ar ārstu. Lietojot krēmus vai citas zāles, pacientam vienmēr jāievēro ārsta norādījumi. Jāpievērš uzmanība arī regulārai lietošanai un pareizai devai, lai neitralizētu simptomus. Bieži vien roku un pēdu sindroma gadījumā kontakts ar citiem slimniekiem var būt ļoti noderīgs, jo tas var vadīt informācijas apmaiņai. Tā kā slimība nereti noved pie psiholoģiskiem traucējumiem vai depresija, ļoti noder intensīvas un mīļas sarunas ar savu ģimeni vai draugiem. Smagos gadījumos tomēr ir nepieciešama intensīva psiholoģiskā terapija. Parasti roku un pēdu sindroms negatīvi neietekmē pacienta paredzamo dzīves ilgumu.
Ko jūs varat darīt pats
Pagaidām nav noskaidrots, no kurienes rodas nepatīkamās izmaiņas ādā, tāpēc arī terapeitiskās iespējas un simptomu apkarošanas pasākumi ir ierobežoti. Vitamīns B6 un krēmi ar uridīna saturu var mazināt dažkārt smagās sekas. Pat vienkāršai atbilstošo zonu atdzesēšanai var būt preventīvs un dziedinošs efekts, ņemot vērā traucējumu apjomu. Tāpēc ir jēga, ka saldētavā vienmēr ir dzesēšanas spilventiņi. Pārāk silts un karsts ūdens no otras puses, ievērojami saasina simptomus un kaitē vispārējai sajūtai. Vakarā ieteicams pirms gulētiešanas veikt vēsas roku un kāju vannas un pēc tam uzklāt mitrinošus krēmus, ziedes or Vazelīns un, ja nepieciešams, uzvilkt plānus aizsargājošus kokvilnas cimdus. Cimdi palīdz arī ikdienas darbā. Kad vien iespējams, tiem vajadzētu būt ikdienas apģērba sastāvdaļai. Apaviem nevajadzētu savilkt sāpošās kājas, un tiem nevajadzētu veicināt simptomu saasināšanos. Vispār par daudz uzsvars jāizvairās no rokām un kājām. Atjaunošanās laiks ir svarīgs, pat ja tas pārstrukturē ikdienas dzīvi. Roku un pēdu sindroms ir atgriezenisks, tāpēc uz laiku jāizvairās no sportiskām aktivitātēm. Ja slimība uzliesmo, to var apspriest ar ārstējošo ārstu, cik lielā mērā samazinās deva zāļu lietošana vai terapijas pārtraukums var būt noderīgs.
