Prognoze
Prognoze ir ļoti slikta. Sakarā ar novēlotu diagnozi (audzēji parasti ir jau vairākus centimetrus lieli), operējami tikai 10 līdz 15%. Tikai daži pacienti izdzīvo ilgāk par 5 gadiem. Aizkuņģa dziedzera vēzis slikti reaģē uz ķīmijterapija. Tāpēc ar salīdzinoši mazu slimības sastopamību (apmēram 3% no visiem vēža gadījumiem) mirstība ir augsta: starp vēzis nāves gadījumi, šis audzējs ir piektais biežākais.
Izdzīvošanas iespējas
Principā diemžēl var teikt, ka izdzīvošanas iespējas aizkuņģa dziedzera vēzis ir ārkārtīgi nabadzīgi neatkarīgi no veida un izplatības. Iemesls tam, no vienas puses, ir anatomiskā atrašanās vieta aizkuņģa dziedzeris, kas ļauj audzējam augt gandrīz visos vēdera augšdaļas orgānos, un, no otras puses, bieži ļoti novēlota diagnoze. Simptomi attīstās tikai progresējošā stadijā un profilaktiskā pārbaude aizkuņģa dziedzera vēzis Vācijā nav standarta.
Tāpēc slimība tiek atklāta tikai vēlīnā stadijā. Izvēles metode aizkuņģa dziedzera diagnostikai vēzis is ultraskaņa vēdera augšdaļā un, ja ir aizdomas, a biopsija (audu paraugs) ar patoloģiskiem atradumiem. Vienīgā ārstnieciskā aizkuņģa dziedzera terapija vēzis ir ķirurģiska noņemšana.
Tomēr to var pilnībā veikt tikai tad, ja audzējs ir tikai nedaudz izplatījies. Kopumā tikai aptuveni 20% audzēju ir pilnībā rezekējami. Pat pēc šādas operācijas pacienta izdzīvošanas varbūtība vēl 5 gadus ir tikai aptuveni 10%.
Pārējiem pacientiem ar neoperējamu aizkuņģa dziedzera vēzi šī varbūtība ir mazāka par 1%. Bieži vien viņi vēža dēļ mirst pēc apmēram 10 mēnešiem. Šis skaitlis pacientiem nedaudz atšķiras atkarībā no viņu vispārējās pašsajūtas un reakcijas uz ķīmij- un staru terapija. Kopumā aizkuņģa dziedzera vēzis ir viens no vēžiem ar sliktākajām prognozēm.
Pēdējais posms
Parasti ļoti novēlotas diagnozes dēļ slimība bieži progresē ātri vai bez ārstēšanas. Lai gan ir iespējas ierobežot audzēja augšanas gaitu, parasti to nevar izārstēt. Sākumā tiek mēģināts atjaunot kanalizāciju žults skābes.
To parasti panāk, ievietojot stenta aizkuņģa dziedzera kanālā. Ir iespējams noņemt arī daļu no aizkuņģa dziedzeris audzēja ietekmē, dažreiz ar ļoti laikietilpīgu operāciju. Var izmantot arī ķīmijterapijas līdzekli.
Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanai būtībā ir pieejamas trīs dažādas terapeitiskās iespējas: Ārstēšanu var veikt, izmantojot tikai vienu iespēju vai abu kombināciju. Terapijas izvēle ir atkarīga no daudziem dažādiem faktoriem. Tie ietver, piemēram, pacienta vecumu un dzimumu, bet arī audzēja darbspēju un slimības progresu.
Audzēja galīgo terapiju tā dēvētās audzēju konferences laikā bieži nosaka dažādu disciplīnu ārsti. Tiek iesaistīti internisti, ķirurgi, patologi, anesteziologi utt.
Aizkuņģa dziedzera vēža izvēle ir ķirurģiska iejaukšanās. Tā ir vienīgā ārstnieciskā iespēja pilnībā noņemt audzēju. Audzēja pakāpe jānosaka iepriekš, izmantojot dažādas attēlveidošanas metodes (piemēram, MRI, ultraskaņa, Utt.)
Turklāt, limfa mezglu invāzija un iespējama tālā metastāzes jāprecizē ārstam. Tas viss ir svarīgi, lai varētu novērtēt vēža darbspēju. Principā uz visām audzēja slimībām attiecas šādi nosacījumi: jo mazāka izplatība, jo lielākas iespējas ārstēties.
Bet kas notiek šādas operācijas laikā? Operācijas veids ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas. Ja tas atrodas astē aizkuņģa dziedzerisvai nu tiek noņemta tikai šī daļa, vai, ja tās apjoms nav skaidrs, tiek noņemts viss dziedzeris.
Parasti liesa arī jānoņem. Operācijas mērķis ir pēc iespējas pilnīgāk noņemt audzēju. Lai to izdarītu, ir nepieciešams arī izgriezt daļu no apkārtējiem veselajiem audiem.
Tādā veidā ķirurgs mēģina novērst atsevišķu vēža šūnu, kas, iespējams, ir atdalījušās no audzēja, rezekciju. Bieži audzēja robežu pārbauda tūlīt pēc noņemšanas gaismas mikroskopā, lai noteiktu, vai rezekcijas robežai nav audzēja. Šajā gadījumā runā par R0 rezekciju.
Tomēr daudz biežāk aizkuņģa dziedzera vēzis atrodas vadītājs ērģeles. Tas atrodas tieši blakus divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģis. Šajā gadījumā tiek izmantota tā sauktā Whipple operācija, kas ir ievērojami sarežģītāka nekā aizkuņģa dziedzera astes rezekcija.
Whipple procedūrā papildus aizkuņģa dziedzerim vadītājs vai visu aizkuņģa dziedzeri, divpadsmitpirkstu zarnas, žults kanāls ar žultspūsli, apkārt limfa mezgli un daļas kuņģis tiek noņemtas arī. Tas ir nepieciešams, jo aizkuņģa dziedzeris atrodas tuvu šiem orgāniem, un tāpēc pastāv audzēja izplatīšanās risks. Cerams, ka šīs plašās procedūras rezultātā tiks pilnībā noņemtas visas audzēja šūnas.
Tā kā saikne starp kuņģis un tievā zarnā pēc izdzēšanas ir pazudis divpadsmitpirkstu zarnas, tad gremošanas trakts jāatjauno ķirurģiski. Šim nolūkam tievā zarnā tiek uzšūta kuņģī un, atkarībā no rezekcijas apjoma, aizkuņģa dziedzera izejas un žults kanālu sistēma ir atkārtoti pievienota. Tas nodrošina, ka pacienta gremošana pēc operācijas zināmā mērā darbojas.
Pēc Whipple operācijas pacientiem bieži ir grūti sagremot. Tā rezultātā a uzturs jāievēro un jāsamazina porcijas lielums. Ja aizkuņģa dziedzeris ir pilnībā noņemts, hormoni piemēram, insulīna jāaizstāj arī ar medikamentiem.
Ja operācijas laikā nav iespējams noņemt visu audzēju, tā izmērs ir jāsamazina vai nu pirms, vai pēc operācijas, izmantojot radiāciju un ķīmijterapija. Šajā gadījumā runā par neo- vai palīgterapiju. Otra galvenā aizkuņģa dziedzera vēža terapijas nozare bez operācijas ir ķīmijterapija.
Ķīmijterapija ir audzēja ārstēšana ar zālēm, kas kavē šūnu augšanu. Šīs zāles sauc par citostatiskām zālēm. Viņi īpaši labi darbojas šūnās, kas spēcīgi aug un ātri sadalās.
Šiem kritērijiem atbilst ne tikai audzēja šūnas, bet arī veselīgas šūnas, piemēram, mati sakņu šūnas vai asinsrades šūnas kaulu smadzenes. Tā rezultātā rodas vispārzināms ķīmijterapijas blakusparādības (matu izkrišana, bālums, tendence uz asiņošanu, nelabumsutt.). Tomēr jāatzīmē, ka aizkuņģa dziedzera vēzi nekad nevar izārstēt tikai ar ķīmijterapiju.
Tam vienmēr nepieciešama operācija. Daži aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanai izmantoto citostatisko zāļu piemēri ir kapecetabīns un erlotinibs. Ķīmijterapija bieži sastāv no dažādu citostatisku zāļu kokteiļa ar dažādiem darbības mehānismiem.
Cerams, ka zemāka atsevišķu zāļu deva izraisīs mazāk blakusparādību. Pēdējā galvenā ārstnieciskās terapijas iespēja ir staru terapija. To bieži veic pirms vai pēc operācijas kombinācijā ar ķīmijterapiju.
Radioterapija ir mērķtiecīgs mēģinājums iznīcināt vēža šūnas ar radioaktīvā starojuma palīdzību. Pateicoties modernajām tehnoloģijām, radiācijas devu var koncentrēt gandrīz tikai uz audzēja audiem, lai tiktu bojāts pēc iespējas mazāk veselīgu audu. Tāpat kā ķīmijterapijas gadījumā, arī ar staru terapiju nevar izārstēt aizkuņģa dziedzera vēzi.
Tas joprojām nav iespējams bez operācijas. Ja audzēju nav iespējams izārstēt, jāizmanto paliatīvā medicīniskā palīdzība. Paliatīvie pasākumi ir terapija, kas neizārstē audzēju, bet tā ietekme ir pēc iespējas mazāka.
Paliatīvās medicīnas mērķis ir padarīt pacienta atlikušo dzīvi pēc iespējas ērtāku. sāpes terapija šeit ir priekšplānā. Lielākajai daļai pacientu audzējs sāpes ir vislielākais traucējums.
Ārstēšanu veic ar parasto iekšķīgi lietojamo pretsāpju līdzekļi piemēram, paracetamols, bet smagākos gadījumos arī intravenozi, piemēram, ar morfīns. Papildus sāpes atvieglojums, uzņēmums mēģina ārstēt arī klasiskos aizkuņģa dziedzera vēža simptomus. Piemēram, ikterus, ko izraisa aizsprostojums žultsvads spēcīgas audzēja augšanas dēļ var minimāli invazīvi ārstēt ar stenta. Smagu gadījumos nelabums un vemšana, opcija a kuņģa caurule jāņem vērā. - ķirurģija
- Radioterapija
- Ķīmijterapija
