Terapija
Ārstējot goiter, vispirms jānoskaidro precīzs cēlonis un izcelsme. Tā, piemēram, difūzās terapijas goiter un nodosa goiter ievērojami atšķiras. Principā šodien ir zināmas 3 galvenās terapijas iespējas: 1) Zāļu terapija jods deficīts ir pazīstams kā vissvarīgākais difūzās attīstības cēlonis (vairāk nekā 90%) goiter.
Bet arī ar vairogdziedzera mezgliem (Struma nodosa colloides) tiek pieņemts, ka nepietiekams jods piegādei ir svarīga loma! Pieaugušam cilvēkam ikdienas joda nepieciešamība ir 150 mikrogrami. Laikā grūtniecība un zīdīšanas laikā sievietēm vajag pat 250 mikrogramus.
Ja skartie cilvēki tagad cieš no goitera, viņiem parasti jālieto 100-150 mikrogrami jods tablešu veidā vienu reizi dienā (joda aizstājterapija). Vairumā gadījumu ārsts pievieno vairogdziedzera hormonu, L-tiroksīns (levotiroksīns), uz zāļu terapiju. To sauc par "kombinēto terapiju", un ir cerība, ka goitera izmērs samazināsies viena līdz pusotra gada laikā.
Tomēr kādu laiku ekspertu starpā ir bijušas lielas diskusijas par šādas kombinētās terapijas panākumiem ilgtermiņā. Neskatoties uz to, gadu gaitā tas ir guvis atzinību un tiek izmantots daudzās vietās! Lai pārbaudītu funkciju un stāvoklis no vairogdziedzeris, regulāri tiek veiktas pārbaudes ar ārstu.
Šim nolūkam viņš pārbaudīs vairogdziedzeri hormoni iekš asinis un, izmantojot ultraskaņa mašīna, goiter samazināšana. Nekādā gadījumā nevajadzētu pats mainīt zāļu devu. Iespaids ir maldinošs: lai arī vairogdziedzera tabletes ir ļoti mazas, tajās esošo hormonu daudzums ir ievērojams!
2.) Radiojodīna terapija 50 gadus radioaktīvā joda terapija ir bijusi maiga alternatīva ķirurģijai. Tas ir īpaši piemērots pacientiem, kuri cieš no struma, ko izraisa Graves slimība (autoimūna vairogdziedzera slimība) un pacienti ar daudziem mezgliem vairogdziedzeris, īpaši, ja tie izraisa hiperaktivitāti.
Ārstēšana var būt piemērota arī gados vecākiem cilvēkiem, kuru kopumā stāvoklis vairs neatļauj veikt operāciju vispārējā anestēzija. Lai varētu to ražot hormoni, tad vairogdziedzeris nepieciešams pārtikā dabiski atrodamais jods. Šim nolūkam to uzglabā specializētas dziedzera šūnas.
Šis princips tiek izmantots radiojoda terapija. Pēc dažiem iepriekšējiem izmeklējumiem jums tiks dota kapsula ar radioaktīvu jodīds slimnīcā. Ārēji tas neatšķiras no parastās planšetdatora, bet pēc savas iedarbības - ar absorbējošu radioaktīvo jodīds, viela dabiski uzkrājas vairogdziedzera šūnās.
Tagad jodīds apstaro vairogdziedzeri no iekšpuses. Audi ir novājināti un galu galā samazinās, tāpēc goiter tiek ļoti efektīvi samazināts. Tā kā radioaktīvais jodīds izstaro tikai aptuveni pusmilimetru, nav briesmu, ka tiks bojāti arī veselīgi orgāni vai citas ķermeņa daļas.
Neskatoties uz to, apstrāde ir pakļauta Radiācijas aizsardzības likumam. Tādēļ jūs varat atstāt slimnīcu tikai tiklīdz izmērītais vairogdziedzera starojums sasniedz pietiekami zemu līmeni. Lai neapdraudētu apkārtni, jums līdz tam jāpaliek slimnīcas telpā stingri aizsargātā veidā.
Diemžēl precīzu laika periodu nav iespējams paredzēt. Ikdienas mērījumi tomēr garantē ātrāko iespējamo darbību. Daudzi pacienti terapijas sākumā ir ļoti nedroši.
Tomēr terapijas drošība ir pierādīta daudzos ilgtermiņa pētījumos. Nav neparedzētu orgānu bojājumu vai novēlotu seku riska. Salīdzināmi vispārējie starojuma iedarbības līmeņi tiek sasniegti arī, piemēram, Rentgenstūris eksāmenu.
Ir svarīgi pieminēt, ka pilnīga iedarbība rodas tikai pēc dažiem mēnešiem. Pēc pilnīgas rētas ārsts regulāri pārbauda vairogdziedzera vielmaiņas stāvokli. Tādā veidā jebkuras zāles, piemēram, vairogdziedzeris hormoni, var ievadīt savlaicīgi.
3.) Operācija Īpaši lielu goiteru, bet arī atsevišķus mezglus var noņemt ķirurģiski. Operācija tiek veikta zem vispārējā anestēzija un tagad tas ir ierasts daudzās slimnīcās.
Tiek izšķirta pilnīga vairogdziedzera noņemšana (tireoidektomija) vai palielināto daļu noņemšana (strum rezekcija). Agrāk bieži bija iespēja nejauši sabojāt balss aukla nervi (“Atkārtojas parēze”). Tomēr mūsdienu procedūras, piemēram, neiromonitorings, ir samazinājušas šādas komplikācijas.
Katru gadu Vācijā vairogdziedzeri operē apmēram 100,000 XNUMX pacientu. Var noņemt vai nu visu vairogdziedzeri (tireoidektomiju), vairogdziedzera daivu (hemithyroidectomy) vai atsevišķus mezglus (strum rezekciju). Goiter izmērs, atrašanās vieta, tips un funkcija nosaka operācijas apjomu.
Piemēram, ja ir ļaundabīga palielināšanās, tiek norādīta kopējā tiroidektomija. Pat goitera gadījumā Graves slimība, parasti tiek noņemta liela daļa vairogdziedzera. Savukārt atsevišķus labdabīgus mezgliņus bieži var noņemt, būtiski nezaudējot vairogdziedzera audus.
Katra struma operācija tiek veikta zem vispārējā anestēzija. Procedūras laikā pacients guļ uz muguras ar pārmērīgi izstieptu kakls. Ķirurgs atver priekšpusi kakls ar nelielu iegriezumu apmēram divus cm virs kakla bedres (“apkakles griezums”).
Lai sasniegtu ideālu kosmētikas rezultātu un vēlāk izvairītos no rētām, ķirurgs griezumu ievieto dabīgā kakls kroku. Pēc pārgriešanas taukaudi un plānas kakla muskuļi (platysma), tiek pakļauts vairogdziedzeris. Īpaša uzmanība tagad tiek pievērsta abiem balss aukla nervi (balsenes recidīvs nervs).
Viņi darbojas vairogdziedzera kreisajā un labajā pusē un ir atbildīgi par balss saišu kustību. Ja viņi ir nejauši ievainoti, ilgstoši tiek bojāti balss, runas un elpošana var izraisīt! Lai mazinātu šo risku, operācijas laikā tiek izmantota tā dēvētā “neiromonitoringa” sistēma.
Mūsdienu tehnoloģijas ļauj precīzi uzraudzīt nerva stāvokli un darbību, izmantojot elektrisko stimulāciju! Papildus balss aukla nervi, ir jāaizsargā četri parathormoni, kurus dēvē arī par epitēlija korpusiem. Parasti tie atrodas divu vairogdziedzera daivu augšējā un apakšējā pola tuvumā.
Viņi regulē kalcijs līmenis cilvēka ķermenī. Ja tie netīšām tiek noņemti vai sabojāti, ievērojami mūža garuma traucējumi kalcijs līdzsvarot var rasties. Jebkurā gadījumā patologs pārbauda izņemtos vairogdziedzera preparātus.
Viņš pārbauda precīzu struktūru smalkā mikroskopā (histoloģiski) un tādējādi var pārliecinoši novērtēt, kāda veida goiter bija. Goiter operāciju komplikāciju līmenis ir ievērojami samazinājies, īpaši pateicoties neiromonitoringa lietošanai. Parasti pacienti var atstāt slimnīcu tikai dažas dienas pēc operācijas.
