Postischemic sindroms ir simptomu komplekss, kas rodas ilgstošu asinsrites problēmu rezultātā. Atkarībā no skartās vietas atrašanās vietas un lieluma postisēmijas sindroms var būt bīstams dzīvībai.
Kas ir postischemic sindroms?
Išēmijas cēloņi ir daudz. Iedomājami cēloņi ir asinsvadi oklūzija by asinis recekļi (tromboze) vai ar nogulsnēm uz asins sienām kuģi (arterioskleroze). Išēmija attiecas uz nenormāli samazinātu vai pat atceltu asinis plūst uz salveti. Relatīvās išēmijas gadījumā asinis plūsma joprojām ir nosakāma; absolūtā išēmijā arteriālā asins plūsma vispār nenotiek. Audu ar augstu skābeklis pieprasījums, piemēram, smadzenes, parasti pieļauj tikai īsu piegādes samazinājumu. Pat īss asinsrites pārtraukums dažu minūšu laikā var vadīt nopietniem un neatgriezeniskiem bojājumiem. Tomēr postisēmijas sindroma simptomus tieši neizraisa asinsrites trūkums vai trūkums, bet tie rodas atjaunotās asinsrites rezultātā pēc išēmijas cēloņa novēršanas. Šo procesu sauc arī par reperfūzijas traumu. Tā kā no pirmā acu uzmetiena šķiet diezgan pretrunīgi, ka atjaunota asins plūsma nodara lielāku kaitējumu nekā asins plūsmas trūkums, postischemic sindromu sauc arī par reperfūzijas paradoksu.
Cēloņi
Postisēmijas sindroms var rasties ar oklūzija laiks ir tik īss kā piecas stundas. Išēmijas cēloņi ir ļoti dažādi. Iedomājami cēloņi ir asinsvadi oklūzija ar asins recekļiem (tromboze) vai ar nogulsnēm uz kuģa sienām (arterioskleroze). Slimība, kurai raksturīga progresējoša oklūzija kuģi rokās un kājās ir perifēro artēriju oklūzijas slimība vai īsāk sakot - pAVD. Vairumā gadījumu pAVD izraisa arterioskleroze. Smēķētājiem ir īpaši liels risks saslimt ar pAVD. Var arī tādas reimatiskas slimības kā obliterans endangiīts vai kolagenozes vadīt līdz asiņu aizsprostojumam kuģi, kā rezultātā rodas išēmija. Tas pats attiecas uz asins slimībām, kas saistītas ar palielinātu šūnu skaitu. Sakarā ar mainīto asiņu viskozitāti asinsvadu oklūzija notiek ātrāk. Šādu hematoloģisku slimību piemēri ir policitēmija vera vai būtiska trombocitēmija. Protams, išēmija var rasties arī no ārējiem aizsprostojumiem, piemēram, ekstremitātes ligatūra vai žņaugs. Vissvarīgākais ir strupa trauma, tas ir, trauma, kas neizraisa atklātu brūces, var izraisīt nodalījuma sindromu. Šajā gadījumā audu spiediens palielinās traumas dēļ, tāpēc tiek pārtraukta arteriālā asins plūsma. Citi tipiski postisēmijas sindroma cēloņi ir Leriche sindroms un parafimoze. uz parafimoze, savilkta priekšādiņa saspiež dzimumlocekļa dzimumlocekli, un to arī nevar atvilkt.
Slimības ar šo simptomu
- Tromboze
- Vera policitēmija
- Salona sindroms
- Arterioskleroze
- Obliterans trombangiīts
- Leriche sindroms
- Perifēro artēriju oklūzijas slimība
- Kolagēnoze
- paraphimosis
Diagnoze un gaita
Išēmijas laikā potenciāli toksiskas vielas, piemēram, mioglobīns, laktāts, un kālijs tiek ražoti un uzkrāti skartajās ķermeņa zonās palielinātā daudzumā. Kad audi tiek atkārtoti kaisīti postiskēmiski, šīs vielas tiek izskalotas no audiem un izplatītas visā ķermenī. The kālijs cēloņi hiperkaliēmija, kas nozīmē serumu kālijs līmenis pārsniedz 5.2 mmol / l. Hiperkalēmija var izraisīt smagu sirds aritmijas, papildus tādiem simptomiem kā muskuļu vājums un parestēzija ekstremitātēs. Šie var vadīt uz ventrikulārā fibrilācija un asistolija, ti, sirds un asinsvadu apstāšanās. Palielināts uzbrukums mioglobīns var izraisīt saspiešanu niere ar absolūtas nieru mazspējas komplikāciju. Augstais laktāts līmenis asinīs izraisa arī vielmaiņu acidoze. Asins pH pazeminās zem 7.36. Šī situācija ir dzīvībai bīstama. Išēmijas rezultātā trauku sienas skartajā zonā ir īpaši caurlaidīgas. To sauc par paaugstinātu asinsvadu caurlaidību. Ja asinis tagad atkal plūst caur šiem traukiem, šķidrums izplūst no traukiem un ieplūst audos. Tā attīstās tūska. Atkarībā no išēmiskās zonas lieluma šķidruma zudums audos var izraisīt hipovolēmiju šoks. Pirmajā posmā tas izpaužas tikai mitrs, vēss un bāls āda. Otrajā posmā sistoliskais asinsspiediens pilieni un pulss palielinās. Pacienti sūdzas par slāpēm. Urīns veidojas un izdalās maz vai nav. Trešajā posmā asinsspiediens nokrītas zem vērtības 60 mmHg. Pulss ir tikko taustāms. Ir apziņas traucējumi un visbeidzot nāve. Turklāt tūska atkārtoti saspiež traukus, kas tagad ir atjaunojuši asinsriti, tāpēc atkal var rasties išēmija. Tas ir apburta loka sākums.
Komplikācijas
Postischemic sindroms (Tourniquet sindroms) parasti rodas aterosklerozes procesā. Šajā procesā kuģis tiek aizsprostots, un turpmākie asinsvadu oklūzijas audi vairs netiek pietiekami apgādāti ar asinīm, kā rezultātā rodas išēmija. Šo išēmiju var ilgstoši izturēt bez komplikācijām, bet pēc noteikta laika, parasti no piecām līdz sešām stundām, audi mirst, nekroze attīstās. Šūnas mirst un dažādas vielas, piemēram laktāts, kālija un mioglobīns tiek atbrīvoti. Pārāk daudz kālija asinīs (hiperkaliēmija) var izraisīt bīstamu sirds aritmijas piemēram, ventrikulārā fibrilācija, kas, ja to neārstē, var ātri izraisīt sirds nāvi. Turklāt vielu izdalīšanās var izraisīt tā saukto simpātiju niere, kas var izraisīt nieru mazspēju (nieru mazspēja). Turklāt vielmaiņas acidoze attīstās, kas arī var novest pie sirds aritmijas un izraisīt bezsamaņu. Išēmijas dēļ kuģi kļūst caurlaidīgāki. Atkārtoti pakļaujot zonai, var palielināties šķidruma noplūde, kas izraisa sāpīgu tūsku, kas var kļūt iekaisusi. Turklāt var izplūst tik daudz šķidruma, ka pietrūkst tilpums iekš apgrozība, kā rezultātā var pazemināties asinsspiediens attiecībā uz šoks. Turklāt tūska var saspiest traukus, kas apgādā dažādas muskuļu grupas. Tā rezultātā samazinās muskuļu un nodalījuma sindroma piegāde, kas var izraisīt muskuļu nāvi.
Kad jāredz ārsts?
Ja ir aizdomas par postisēmisko sindromu, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ja asinsrites traucējumi netiek ārstēti, tie kļūst par dzīvībai bīstamiem simptomiem, kas var izraisīt turpmākas komplikācijas. Apmeklējums pie ārsta ir ieteicams vēlākais, kad tāds ir niere sāpes vai kniebiens sirds apgabalā. Kopumā sāpes no iekšējie orgāni kā arī siltās ekstremitātes norāda uz asinsrites traucējumiem, kas, ja to neārstē, var attīstīties postischemic sindromā. Pacienti, kuri jau cieš no sirds vai nieru slimībām vajadzētu runāt pēc iespējas ātrāk savam ārstam, ja viņiem ir aizdomas par asinsrites traucējumiem. Tipiski traucētu asiņu simptomi apgrozība ietver redzes traucējumus, apjukumu, dezorientāciju un sāpes ejot. Turklāt ir jūtama saspringuma sajūta lāde, kas galvenokārt rodas fiziskas slodzes laikā, kā arī īslaicīgs roku un kāju nejutīgums. Ja parādās viens vai vairāki no šiem simptomiem, ieteicams apmeklēt ārstu. Vairumā gadījumu asins plūsmu var regulēt vienkārši pasākumus un postisēmijas sindroms novērsts.
Ārstēšana un terapija
Postisēmijas sindroms ir dzīvībai bīstams stāvoklis, tāpēc ir jānodrošina intensīva medicīniskā aprūpe. Kālija līmenis tiek regulāri pārbaudīts, kā arī tiek veiktas asins gāzu analīzes, lai uzraudzītu pH līmeni. Lai novērstu hipovolēmiju, tiek aizstāts šķidrums šoks. Tūskas veidošanās un nieres uzsvars no mioglobīna tiek novērsti ar diurētiskie līdzekļi. Ja vielmaiņas acidoze ir klāt, terapija ir, nātrijs bikarbonāta buferizācija. Diurētiskie līdzekļi lieto arī hiperkaliēmijas ārstēšanai. Turklāt tiek ievadīti tā sauktie katjonu apmainītāji. Insulīna, glikoze, simpatomimētiskie līdzekļi un nātrijs bikarbonāts tiek izmantots, lai nodrošinātu kālija pārnešanu no asinīm šūnās. Protams, postisēmijas sindromā cēlonis vienmēr ir pilnībā jānovērš. Nožņaugšanās gadījumā pietiek ar to noņemšanu. Gadījumā, ja parafimoze, priekšādiņa jāsamazina vai, ja nepieciešams, jānoņem. Emboli tiek ārstēti ar lizu terapija. Smaga postischemic sindroma gadījumā amputācija var būt nepieciešama.
Perspektīvas un prognozes
Postisēmijas sindroms ir dzīvībai bīstams stāvoklis pēc iespējas ātrāk nepieciešama medicīniska palīdzība. Lai pārbaudītu PH līmeni, tiek veikts liels asins darbs. Ja postisēmijas sindroms tiek ātri noteikts, pamatojoties uz simptomiem, atgūšanas iespējas ir ļoti augstas. Šķidrums tiek aizstāts, lai varētu izvairīties no hipovolēmiskā šoka. Ja postishēmiskais sindroms ir pārāk progresējis, amputācija jāveic. Skartais pacients nekādā gadījumā nedrīkst gaidīt. Pārāk ilgi gaidot, aizsprostojumi kļūs vēl lielāki. Asins plūsma tad vairs nevar notikt pareizi, un pacientam jārēķinās ar vēl lielākām komplikācijām. sirds lēkmes nereti ir pārāk ilgas gaidīšanas rezultāts postischemic sindromā.
Profilakse
Postischemic sindromu var novērst tikai ierobežotā mērā. Ja ir pierādījumi par jebkuras etioloģijas samazinātu asins plūsmu, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Tas ir vienīgais veids, kā novērst ilgstošu išēmiju un pēc tam postisēmijas sindromu.
Ko jūs varat darīt pats
Postisēmijas sindroma gadījumā vienmēr jākonsultējas ar ārkārtas ārstu. Kā minēts iepriekš, tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis pēc ilgstoša asinsrites traucējuma. Bez neatliekamās medicīniskās palīdzības skartā ķermeņa daļa sākotnēji mirst. Dēļ sadale toksisko vielmaiņas produktu visā organismā organismam ir lielas briesmas. Šo iemeslu dēļ pašārstēšanās nav iespējama. Šajā slimībā steidzami jāatturas no pašpalīdzības mēģinājumiem, jo jebkura profesionālas medicīniskās ārstēšanas kavēšanās ir neproduktīva. Nekroze no audiem izdala laktātu, mioglobīnu un kāliju. Šīs vielas uzkrājas asinīs un noved pie sirds aritmijas, nieru mazspējas un paaugstināts skābums organisma. Viņu vērtības pastāvīgi jāuzrauga un jālīdzsvaro ar intensīvu terapiju. To var izdarīt tikai intensīvās terapijas nodaļā slimnīcas. Pēc veiksmīgas asinsvadu oklūzijas ārstēšanas ir jāārstē pamatslimība. Atkarībā no attiecīgās slimības dažos gadījumos var lietot pašārstēšanos, lai gan tas ir jāapspriež ar ārstu. Lai novērstu trombu veidošanos, var būt nepieciešamas pastāvīgas zāles ar asins retināšanas līdzekļiem. Turklāt svarīga ir pastāvīga medicīniskā pārbaude. Pacients var arī novērst atjaunotu asinsvadu oklūziju, ēdot līdzsvarotu uzturs, daudz vingrojot un atturoties no smēķēšana un alkohols.
