Akūtas plaušu slimības gadījumā embolija, trombs vispirms jāizšķīdina. Lai nepasliktinātu simptomus, pacienti tiek novietoti sēdus stāvoklī un ar deguna zondi tiek apgādāti ar skābekli. Turklāt pacienti tiek nomierināti un sāpes ārstē morfīns administrācija.
Lai izšķīdinātu emboliju, no 5,000 līdz 10,000 XNUMX vienību heparīns tiek ievadīti intravenozi. Par katru cenu jāizvairās no injekcijas muskuļos. Asinsrites apstāšanās gadījumā 4. pakāpes plaušu dēļ embolija, sirds un plaušu reanimācija ar sirds masāža un intubācija jāuzsāk nekavējoties.
Specifiskā trombu šķīdināšanas terapija piedāvā dažādas iespējas. Gada 1. un 2. posmā embolija, emboliju ārstē ar heparīns. Heparīns aktivizē organismā esošo trombu veidošanos nomācošos faktorus un pastiprina to iedarbību.
Tāpēc heparīns ir izvēlētais profilaktiskais līdzeklis, ja nav kontrindikāciju. Turklāt plaušu pati par sevi ir spontāna fibrinolītiska aktivitāte, un tāpēc tā var izšķīdināt pašu emboliju dažu dienu vai nedēļu laikā. Gada 3. un 4. posmā plaušu embolija, tiek izmantota fibrinolītiskā terapija.
Šajā terapijā streptokināzi izmanto organisma paša plazmīna aktivizēšanai. Tas kalpo trombu izšķīdināšanai un tādējādi var izšķīdināt gan emboliju, gan sākotnējo trombu, piemēram, kāja vēnas. Papildus šīm uz zālēm balstītām trombu šķīdināšanas metodēm var izmantot arī ķirurģiskas vai mehāniskas iejaukšanās.
Indikācijas invazīvas trombu izšķīdināšanai galvenokārt ir kontrindikācijas fibrinolīzei. Tie ietver embolijas 3. vai 4. stadijā, kad ir kontrindikācija fibrinolīzei, emboliju var noņemt, izmantojot katetru pa labi sirds. Plaušu embolektomija ir pēdējā iespēja novērst emboliju.
Šajā procedūrā pacienti ir saistīti ar a sirds-plaušu mašīna un skartās artērijas tiek atvērtas vizuālā kontrolē. Tas ļauj emboliju izsūkt no artērija. Tomēr, tā kā šī procedūra ir saistīta ar letalitātes līmeni 25%, šo pasākumu veic tikai tad, ja citi terapijas mēģinājumi ir bijuši neveiksmīgi.
- Iepriekšējā lielā operācija pēdējo 3 nedēļu laikā,
- Iepriekšējs nezināma cēloņa insults,
- Zināmas asiņošanas tendences un
- Pēdējo mēnešu laikā kuņģa-zarnu trakta asiņošana.
Heparīns ir perorālo antikoagulantu galvenā viela, kas nozīmē, ka ievadīšanai šī viela ir jāinjicē. Ir virkne dažādu heparīnu, kas atšķiras pēc ķīmiskās struktūras, un tāpēc tiem var būt atšķirīgs darbības ilgums, lietošanas veidi un blakusparādības. Galvenais darbības mehānisms visiem heparīniem ir vienāds, proti, dažādu paša ķermeņa posmu kavēšana asinis koagulācija.
Reti, bet svarīga blakusparādība, īpaši nefrakcionētu heparīnu gadījumā, ir heparīna izraisīta trombocitopēnija (SIST). Tas var izraisīt antivielu veidošanos, kā rezultātā var ievērojami samazināties trombocīti. Tāpēc ir svarīgi regulāri uzraudzīt asinis ievadot heparīnus, lai agrīnā stadijā varētu atklāt un novērst turpmākas, dažkārt nopietnas, komplikācijas.
Saistībā ar a plaušu embolija, sākumā parasti tiek izmantotas lielas nefrakcionēta heparīna devas, kas jāievada intravenozi infūzijas veidā. Pēc tam terapiju var pāriet uz zemas molekulmasas heparīnu. To injicē subkutāni, ti, zem ādas, un to dozē atšķirīgi atkarībā no ķermeņa svara un niere funkcija.
Atkarībā no tā, cik lielā mērā plaušu kuģi ir pārvietoti ar trombu iekšā plaušu embolija, klīniskā aina var atšķirties. Ja tas ir salīdzinoši liels trombs (asinis receklis), kas bloķē lielu daļu plaušu cirkulācija, plaušu embolija noteiktos apstākļos var izraisīt nepieciešamību pēc reanimācija. Šādā gadījumā akūtas tiesības sirds parasti rodas sasprindzinājums, jo asinis uzkrājas tromba priekšā un sirds izeja vairs nespēj pietiekami kompensēt.
To sauc par hemodinamisko nestabilitāti, kas papildus nepieciešamībai pēc reanimācija ir indikācija lizēšanas terapijai. Parasti šim nolūkam tiek izmantota viela, ko sauc par alteplāzi, kas darbojas kā audu plazminogēna aktivators. Audu plazminogēns ir ķermenī dabiski ražota molekula, kas palīdz izšķīdināt trombus.
Šo procesu sauc par fibrinolīzi. Lizēšanas terapijas kontekstā tas tāpēc tiek atdarināts farmaceitiski, lai pēc iespējas atkal pakļautu bloķēto trauku asins plūsmai. Tajā pašā laikā jāveic antikoagulācija (asins recēšanas kavēšana) ar heparīnu, lai novērstu jauna tromba veidošanos. Līzes terapija vienmēr ir saistīta ar paaugstinātu asiņošanas risku, tāpēc to vajadzētu veikt tikai stacionārā.
Turklāt lizēšanas terapijai ir vairākas kontrindikācijas. Tomēr, tiklīdz nepieciešama reanimācija, tās vairs nav derīgas, jo šādā gadījumā pacientam draud akūtas nāves briesmas. Ķirurģiska iejaukšanās plaušu embolijas kontekstā tiek veikta reti, un tā parasti ir pēdējā terapeitiskā iespēja.
Operāciju var apsvērt tikai tad, ja citi terapeitiskie pasākumi, piemēram, lizēšana, antikoagulācija un reanimācija, neizdodas. Tas savukārt ir saistīts ar augstu turpmāko komplikāciju risku, un tam parasti ir vajadzīgs labs iepriekšējais ģenerālis stāvoklis pacienta. Lai trombu varētu noņemt ķirurģiski, kardiopulmonālā cirkulācija uz laiku jāizņem no ķermeņa un jāpārņem sirds-plaušu mašīna. Šajā laikā ķirurgs var mēģināt noņemt trombu vai nu mehāniski, izmantojot katetru, vai arī veicot vietējo lizēšanu.
