Neirosifiliss ir sindroms, kas var attīstīties kā novēlotas sekas sifilisu infekcija. Tas izpaužas kā psihiatrisks un neiroloģisks deficīts. Neirosifilu sauc arī par neirolūmiem vai kvartārajiem sifilisu (ceturtās pakāpes sifiliss).
Kas ir neirosifiliss?
Neirosifiliss var attīstīties, ja to neārstē vai nepilnīgi izārstē sifilisu slimība ir tālu progresējusi. Pēc tam slimība izplatās centrālajā nervu sistēmas. Starp sifilisa infekciju un neirosifilisa uzliesmojumu var paiet desmitgades. Attiecīgi sākuma vecums parasti ir no vidējā līdz augstākajam vecumam. Vīrieši tiek skarti biežāk nekā sievietes. Ja sifilisa slimību ārstē rūpīgi un savlaicīgi, ir pietiekami daudz laika, lai novērstu neirosifilisa uzliesmojumu.
Cēloņi
Neirosifiliss attīstās progresējošā sifilisa infekcijas stadijā. Tas ir seksuāli transmisīva slimība ko izraisa baktērija Treponema pallidum. Iespējama arī nedzimušā bērna inficēšanās ar inficētu māti. Neirosifiliss attīstās apmēram 10-20% no visiem sifilisa slimniekiem. Lai gan neirosifilijs iepriekšējos gadsimtos bija viens no visbiežāk sastopamajiem psihiatriskās hospitalizācijas iemesliem, rūpnieciski attīstītajās valstīs tas tagad ir kļuvis reti sastopams, pateicoties labām ārstēšanas iespējām un labākai diagnostikai. Valstīs, kur adekvāta medicīniskā aprūpe un tādējādi savlaicīga sifilisa diagnostika un ārstēšana vēl nav pieejama, neirosifilijs joprojām ir bieža komplikācija.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Neirosifilisa agrīnā stadijā parādās kairinājuma simptomi meninges ir visizplatītākās. Tās jo īpaši izpaužas kā smagas galvassāpes kā arī galvaskausa paralīze nervi. Atkarībā no ietekmētā galvaskausa nerva šīs parēzes var izraisīt dažādus simptomus. Piemēram, ožas nerva paralīze noved pie ožas traucējumiem, savukārt parēze redzes nervs rezultāts redzes traucējumi. Agrīns neirosifiliss var izpausties arī ar tā saukto poliradikulāro sindromu. Tam raksturīgi simptomi nervu sakne kairinājums ir insensācijas, piemēram, tirpšana, sāpes vai nejutīgums skartās nervu saknes zonā. Reti, iekaisums no meninges (meningīts) ar kakls stīvums un ārkārtīgi smags galvassāpes ir novērojams agrīnā neirosifilā. Vēlīnā neirosifilā, kas sastopams tikai vienai desmitdaļai pacientu ar sifilisu, iekaisums of asinis kuģi no meninges, smadzenes, un muguras smadzenes ir izplatīta. Teritorijās, kuras parasti nodrošina šīs artērijas, ir nepietiekams piedāvājums skābeklis un barības vielas. Tā rezultātā rodas tādi simptomi kā pilna vai hemiplēģija, galvaskausa nervu deficīts, maņu traucējumi un krampji. Slimības gaitā klīniskā aina tabors dorsalis var turpināties. Mugurkaula mugurpusi galvenokārt raksturo vibrācijas sajūtas traucējumi un pozicionālās un motoriskās sajūtas traucējumi.
Diagnoze un gaita
Ja ir aizdomas par neirosifilu, vispirms tiek atklāts pamatā esošais sifiliss asinis pārbaude. Neirosifilu var diagnosticēt, pārbaudot cerebrospinālo šķidrumu. Tas ietver punkciju muguras smadzenes un parauga ņemšana. Noteikti antivielas un paaugstinātu olbaltumvielu līmeni var noteikt nervu šķidrumā, kas ļauj izdarīt secinājumus par neirosifilu. Neirosifilisa uzliesmojumā sākotnēji ir iekaisums smadzeņu apvalka, kas izpaužas redzes traucējumos - šeit raksturīgi ir dubultattēlu redzēšana. Pēc ilgāka laika perioda šai tā dēvētajai meningovaskulārajai stadijai var sekot parenhimatozā stadija, kurā smadzenes iet bojā. Tas izpaužas galvassāpes, miega traucējumi, ekstremitāšu paralīze, rakstura izmaiņas, maldi, atmiņa traucējumi, halucinācijas un krampji. Pacienti zaudē savas garīgās spējas, šķiet stipri apjukuši un dezorientēti. Daži simptomi atgādina vecumu demenci. Kaut arī pāreja no meningovaskulārās stadijas uz parenhīmas stadiju bieži ilgst daudzus gadus, samazināšanās smadzenes audi un tādējādi pacienta garīgā pasliktināšanās strauji progresē. Pēdējais solis ir tā sauktie dorsalis tabes, kurā tiek iznīcināti nervu apvalki, nervu saknes un nervu mezgli. Tas noved pie nesaturēšana un nejutīgums pret sāpes un temperatūras stimuliem, tāpēc pacienti dažreiz nepamana inficēto brūces vai nejauši sevi applaucē. Turklāt ir gaitas traucējumi un zaudējumi refleksa līdz pilnīgai paralīzei.
Komplikācijas
Neurosifiliss, ja to neārstē, vienmēr noved pie novēlotām sekām, kas var būt letālas attīstīto komplikāciju dēļ. Tā kā neirosifiliss jau ir sifilisa komplikācija, vēlākais ir nepieciešama īpaša ārstēšana. Komplikācijas, kas saistītas ar iznīcinātiem nervu un smadzeņu audiem, rodas, piemēram, maņu traucējumu dēļ. Ietekmētās personas var nepamanīt brūces un iekaisumi, kas var vadīt līdz audu nāvei. Var rasties arī paaugstināta jutība. Cietušie vairs nevar veikt daudzas ikdienas lietas. Izmainītā personības struktūra neirosifilisa attīstībā izraisa sociālo atsvešinātību. Tādējādi skartās personas bieži var justies nesaprastas un kļūt agresīvas pret tuviniekiem. Tas var vadīt pilnīgai izolācijai, kas ir īpaši stresa skartajiem, ja viņi vienlaikus kļūst par aprūpes saņēmēju. Tā kā paralīze nervi progresē, cietušie drīz kļūst par māsu gadījumu ar visām saistītajām komplikācijām (izgulējumu risks, vientulība, nepietiekams uzturs). Tas galvenokārt ir saistīts ar progresējošu iekaisumu smadzenēs vai smadzeņu apvalkā. To sauc par hronisku progresējošu meningīts or encefalīts. Tabes dorsalis attīstība (muguras smadzenes atrofija) noved pie smagiem kustību ierobežojumiem un tādējādi palielina negadījumu risku kritienu vai nepareizas priekšmetu izmantošanas dēļ.
Kad jāredz ārsts?
Ja intīmajā zonā tiek pamanīti tipiski mezgli, jākonsultējas ar ginekologu vai urologu. Izaugumi ar nogrimušiem centriem norāda uz progresējošu neirosifiliju, kas nekavējoties jānoskaidro un jāārstē. Medicīniska palīdzība ir nepieciešama vēlākais, kad rodas citi simptomi, piemēram, drudzis or locītavu sāpes tiek pievienoti ādas izmaiņas. Slimība notiek fāzēs un var palikt nepamanīta vairākas nedēļas vai mēnešus. Tāpēc vēl jo svarīgāk ir meklēt medicīnisku palīdzību pēc neaizsargāta dzimumakta vai kontakta ar, iespējams, inficētu personu. Ja saistībā ar iepriekšminētajiem faktoriem tiek pamanītas neparastas fiziskas sūdzības, kuras nevar attiecināt uz citiem iemesliem, vislabāk ir sazināties ar ārstu. Mātēm, kuras pēc bērna piedzimšanas pamana tipiskas sifilisa pazīmes, jāmeklē medicīniskā palīdzība. Tā vajadzētu rīkoties arī cilvēkiem, kuri pēc a asinis asins pārliešana un cilvēki, kuriem jau vienreiz diagnosticēta STS. Cilvēki ar hormonāliem simptomiem vai imūndeficīts runāt savam ģimenes ārstam, ja ir aizdomas par neirosifilu. Papildus ģimenes ārstam var konsultēties arī ar ginekologu, urologu vai internistu. Ārstēšanā var iesaistīties arī dermatologs. Ārstēšanas laikā ir svarīga cieša konsultācija ar ārstu, lai terapija var pielāgot individuālajai slimības gaitai.
Ārstēšana un terapija
Sifilisa slimību ir iespējams ārstēt arī pēc tam, kad tā ir nonākusi neirosifilijas stadijā. Penicilīns galvenokārt tiek izmantots šim nolūkam. Tomēr neirosifilija iznīcinātie smadzeņu un muguras smadzeņu nervu audi vairs nevar atjaunoties. Tomēr sifilisa infekcijas cēloņsakarība var novērst turpmāku neironu šūnu samazināšanos.
Perspektīvas un prognozes
Neirosifiliss rodas kā sifilisa vēlīnās sekas. Ja to neārstē, slimība izraisa skartās personas priekšlaicīgu nāvi. Skartajai personai pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu, lai atvieglotu simptomus un iegūtu labu prognozi, lai varētu sākt nepieciešamos ārstēšanas pasākumus. Narkotikā terapija, tad patogēni tiek novērsta izplatīšanās. Tajā pašā laikā tos nogalina aktīvās vielas, kas atrodas preparātos, un pēc tam tās izņem no organisma. Pakāpeniski uzlabojas vispārējais veselība. Pilnīga atveseļošanās ir iespējama arī turpmākajā kursā. Priekšnosacījums tam ir tas, ka nav radušies neatgriezeniski bojājumi. Ja skartajā cilvēkā tiek konstatēti nervu audu bojājumi, prognoze pasliktinās. Šajos gadījumos rodas ilgstošas sekas, jo muguras smadzenes, kā arī smadzenes vairs nevar atjaunot. Ārstēšanas mērķis ir regulāra individuāli sastopamo sūdzību kopšana un dzīves kvalitātes uzlabošana. Neraugoties uz iespējami labāko, šajā slimības gaitā atveseļošanās vairs netiek panākta terapija metodes. Neskatoties uz to, var novērst sifilisa slimības izplatīšanos un tā progresēšanu. Skartās personas dzīvi vairs neapdraud pārvalde no medikamentiem. Esošais veselība stāvoklis var radīt emocionālu stresu. Tādēļ ir paaugstināts sekundāro garīgo traucējumu attīstības risks.
Profilakse
Neirosifiliss ir sifilisa infekcijas komplikācija. Tātad labākais profilakses veids ir novērst sifilisa infekciju. Tā kā tas ir a seksuāli transmisīva slimība, šim nolūkam ir nepieciešama atbildīga seksuāla uzvedība. Pielietojums prezervatīvi aizsargā ne tikai pret inficēšanos ar sifilisu, bet arī no citām nopietnām slimībām. Tomēr jāatzīmē, ka sifilisu, atšķirībā no, piemēram, HIV, var pārnest arī ar orālo seksu un citiem seksuāliem kontaktiem. Lai novērstu neirozifilu, ir svarīgi ātri un konsekventi ārstēt esošo sifilisa slimību. Tādā veidā var izvairīties no nopietnām sekundārām slimībām, piemēram, neirosifilisa.
Follow-up
Pēcpārbaudes laikā pacientiem turpina izrakstīt tādas zāles kā penicilīns lai nodrošinātu sifilisa izārstēšanu. Pēc terapijas ir svarīgas regulāras pārbaudes. Fiziskās pārbaudes, regulāras pacientu intervijas un laboratorijas testi nodrošina slimības pilnīgu izārstēšanu vai komplikāciju ātru atklāšanu. Jo īpaši tiek pārbaudīts cerebrospinālais šķidrums. Pacienta stāvoklis veselība var precīzi noteikt, pamatojoties uz CSF atklājumiem un seroloģiskajiem testiem. Ja vērtības pēc 24 mēnešiem ir neuzkrītošas, tas norāda uz ārstēšanu. Ja neirosifils atkārtojas, nepieciešamā ārstēšana pasākumus var sākt nekavējoties. STP darba grupa iesaka kontrolpārbaudes ik pēc trim, sešiem un divpadsmit mēnešiem pēc terapijas. Intervālu pagarināšanas priekšnoteikums ir vismaz četrkārtīgs titra kritums. Pretējā gadījumā ārstēšana var būt jāsāk no jauna. Veicot veiksmīgu terapiju, simptomi dziedē bez papildu komplikācijām. Deviņu līdz divpadsmit mēnešu laikā pacientam nav simptomu. Turpmāko aprūpi var pārtraukt pēc diviem gadiem, ja CSF pārbaudē nav konstatētas novirzes. Pēcpārbaude pasākumus vienmēr balstās uz slimības individuālo gaitu, pacienta uzbūvi un virkni citu faktoru.
Ko jūs varat darīt pats
Neirosifilijs kā nopietna neārstēta vai pat rezistenta sifilisa komplikācija neļauj izmantot pašpalīdzības iespējas, kas tuvojas terapijai. Ar sifilisa baktēriju patogēnu nav iespējams ārstēt mājas aizsardzības līdzekļiem, alternatīvas terapijas vai citus piedāvātos līdzekļus. Vienīgais iespējamais līdzeklis ir stipru līdzekļu lietošana antibiotikas. Tikmēr, pamatojoties uz pašreizējo medicīnisko pētījumu stāvokli, stingri nav ieteicams veikt neapstiprinātus medikamentus un vielas, kuras nav parakstījuši licencēti ārsti. Tomēr ir veidi, kā slimnieks var labāk izdzīvot simptomus. Piemēram, masāža, karstas vannas vai dzesēšana var palīdzēt sāpes kas rodas nervu bojājumi vai paralīze. Tas atšķiras no cilvēka uz cilvēku. Tomēr tas ir tikai īslaicīgs šo simptomu atvieglošana. Tikmēr cita pašpalīdzība pasākumus atkarīgs no izraisītajiem simptomiem. Īpaši psiholoģisko simptomu gadījumā, kas saistīti ar neirosifiliju, pašpalīdzības pasākumi gandrīz nav pieejami. Bojājumi nervu sistēmas neirolu izraisītās slimības var daļēji kompensēt, izmantojot mērķtiecīgu apmācību. Ietekmētās personas ar neirosifilu, kurām ir veikta zāļu terapija, iespējams, var izmantot dažādas vingrojumu terapijas un izziņas mācības. Veids un apjoms jānosaka ārstējošajam ārstam.
