Matu izkrišana (alopēcija): zāļu terapija

Terapijas mērķis

Alopēcijas progresēšanas (progresēšanas) novēršana.

Terapijas ieteikumi

Terapijas ieteikumi atkarībā no diagnozēm (skatīt zemāk):

• Alopēcija androgēna (AGA).
  • Vīrietis:
    • Finasterīds (5-α-reduktāzes inhibitors); kontrindicēts (nav atļauts!) Sievietēm, bērniem un pusaudžiem; minoksidils (vazodilatators / zāles, kas paplašina asinis kuģi) Piezīme: Vīriešiem, kas vecāki par 45 gadiem, pirms sākšanas ir jānosaka sākotnējais PSA Finasteride terapija.
  • Sieviete:
    • Hiperandrogenēmijas gadījumā (vīriešu dzimumhormonu pārsniegums sievietēm):
      • mutisks antiandrogēni (narkotikas kas kavē vīriešu dzimuma darbību hormoni): ciproterona acetāts un hlormadinona acetāts.
      • Antiandrogēns kontracepcijas līdzekļi (kontracepcijas līdzekļi).
      • Deksametazons virsnieru hiperandrogenēmijā, lai samazinātu paaugstinātu DHEAS līmeni.
      • Antiandrogēns un deksametazons kombinētā olnīcu un virsnieru hiperandrogenēmijā.
      • Spironolaktons in policistisko olnīcu sindroms (PCOS) ar polimorfismiem ar androgēniem saistītos gēnos, lai samazinātu paaugstinātu androgēnu līmeni serumā (šajā gadījumā parasti ir arī hirsutisms/ palielināts termināls mati (garie mati) sievietēm, pēc vīrieša domām sadale modelis) [ārpus etiķetes].
    • Bez hiperandrogenēmijas: lokāla terapija: 2% minoksidils šķīdums / 5% putas; 17α-estradiola vai estradiola benzoāts (mati tinktūras).
• alopēcija areata: glikokortikoīdi, JAK1 / 2 inhibitors (tofacitinibu; ārpus etiķetes/ izmantot ārpus indikācijām vai cilvēku grupas, kurai narkotikas narkotiku iestādes ir apstiprinājušas); ja nepieciešams, individuāla līdzekļa izmēģinājums ar difenhidronu (inducē vieglu kontakta alergēnu).
• Alopecia cicatrica (rētas alopēcija): pamata slimības ārstēšana.
  • Frontālā fibrozējošā alopēcija (FFA): tofacitinibu (JAK kināzes inhibitors), iekšķīgi (ārpus etiķetesti, gatavo zāļu izrakstīšana ārpus narkotiku regulējošo iestāžu apstiprināta lietojuma).
• Hipoestrogenēmiskais izsvīdums (estrogēna deficītssaistītas matu izkrišana).
  • Aktuāls (vietējs / vietējs): piemēram, kombinācija mati tonizējošs of minoksidils 2% estradiola 0.12% Finasteride 0.15%.
  • Sistēmisks: aizstāšana terapija ar dabisku estradiola un progestīns progesteronu sērija; Nē noretisterons atvasinājums.
• Difūza iegūtā alopēcija: finasterīds (5-α-reduktāzes inhibitors; pārvalde tikai vīriešiem); minoksidils (vazodilatatori / vazodilatatori).
• Skatīt arī sadaļā “Cita terapija”.

Papildu piezīmes

• Minoksidils (lokāls lietojums) sievietēm ar AGA bez hiperandrogenēmijas: nepieciešama nepārtraukta lietošana, jo sasniegtais rezultāts (matu svars un matu skaits) citādi atgrieztos Placebo līmeni pēc ārstēšanas pārtraukšanas.
• Janus kināzes (JAK) inhibitors tofacitinibu, pie paaugstināta deva (10 mg divas reizes dienā; ieteicamā deva: 5 mg divas reizes dienā) nav apstiprināta pacientiem ar reimatoīdo artrīts (RA), izraisīja daļēji letālu plaušu emboliju.
• Eiropas Zāļu aģentūras (EMA) Farmakovigilances riska novērtēšanas komiteja (PRAC) iesaka ārstiem, ja iespējams, izvairīties no ciproterona dienas devām, kas pārsniedz 10 mg ( meningiomas veidošanās).

5-α-reduktāzes inhibitori

• Finasterīda darbības veids: neatgriezeniski bloķē 5α-reduktāzes aktivitāti, turpretim finasterīda saistīšanās afinitāte pret 5α-reduktāzes-1 ir relatīvi zema, tāpēc enzīms netiek neatgriezeniski bloķēts; 5α-reduktāze-1 tiek ražots, īpaši. ražots aknas, smadzenes, un tauku dziedzeri no āda; tas kavē testosterons līdz 5α-dihidrotestosterons (DHT) un samazina DHT koncentrāciju serumā (serumā un galvas ādā) līdz pat 80%; pēc finasterīda lietošanas pārtraukšanas DHT līmenis atjaunojas sākotnējā līmenī 14 dienu laikā Ietekme uz galvas matu folikulām: saīsinātās anagēna fāzes un mājas pagarināšanās matu izkrišana palēnināts vai apstājies.
• Neietekmē testosterona efektu
• Indikācijas: Lietošana difūzās iegūtās alopēcijas gadījumā Piezīme. Vīriešiem, kas vecāki par 45 gadiem, pirms finasterīda terapijas uzsākšanas jānosaka sākotnējais PSA.
• Kontrindikācijas: sievietes, bērni un pusaudži
• Blakusparādības: Spēja / libido / ejakulācija ↓, sēklinieku sāpes, diskomforta sajūta kuņģa-zarnu traktā (sāpes vēderā; caureja, nelabums), galvassāpes paaugstinātas jutības reakcijas.
• Post-finasterīda sindroms (PFS): simptomi, kas saglabājās vismaz 3 mēnešus pēc androgēnas alopēcijas ārstēšanas pārtraukšanas ar 1 mg finasterīda
  • Somatiskie simptomi
    • Ginekomastija, letarģija, nogurums, muskuļu atrofija, palielināta tauku uzkrāšanās, libido zudums, erektilās disfunkcijas un depresija; orgasma traucējumi,
  • Kognitīvie traucējumi
    • Smags atmiņas zudums, lēns domāšanas process
  • Psihiski traucējumi
    • Paaugstināta trauksme, ietekmē inhibīciju, emocionālo labilitāti, miega traucējumus, bezmiegs, domas par pašnāvību.

  Iespējamais cēlonis: DHT līmeņa pazemināšanās varētu ietekmēt 5α-reduktāzes ekspresiju. Terapija: transdermāla dihidrotestosterons; antidepresanti ja nepieciešams.

• Sarkana roka. Vēstule:
  • Pacientiem jāapzinās seksuālās disfunkcijas risks (piemēram, erektilā disfunkcija, ejakulācijas disfunkcija, samazināts libido) un informēja, ka pēc terapijas pārtraukšanas tie var saglabāties vairāk nekā desmit gadus.
  • Pacienti jāinformē, ka garastāvokļa izmaiņas (ieskaitot nomāktu garastāvokli, depresija, domas par pašnāvību) ir ziņots saistībā ar ārstēšanu ar finasterīdu.

kofeīns

• Nepilnvērtības pētījumā 210 vīriešus ar androgēnu alopēciju sešus mēnešus ārstēja ar šķīdumu, kas satur 0.2% kofeīns vai ar 5% minoksidila: REZULTĀTS: Kofeīna un minoksidila vērtība nebija zemāka, palielinoties anagēna ātrumam par 10.6 pret 11.7% (p = 0.574).
  • Frontālās trihogrammas arī parādīja anagēna līmeņa palielināšanos par 11.3 pret 11.9 procentiem (p = 0.740)
  • Pakauša trihogrammas uzrādīja anagēna līmeņa paaugstināšanos kofeīns un minoksidils 9.15 pret 11.1, procenti (p = 0.349)
• Kofeīna darbības veids: fosfodiesterāzes inhibitors; paaugstina intracelulāro cAMP līmeni, tādējādi palielinot intracelulāro enerģijas padevi

Piedevas (uztura bagātinātāji; vitāli svarīgas vielas)

Piemērotajos uztura bagātinātājos jābūt šādām vitāli svarīgām vielām:

• Vitamīni (A vitamīns (retinols), biotīns, D vitamīns (kalciferoli), folijskābe).
• Mikroelementi (dzelzs, cinks)
• Taukskābes (polinepiesātinātās taukskābes)
• Citas vitāli svarīgas vielas (beta-karotīns, zaļā tēja polifenoli).