Apmēram 100 gadus tā ir bijusi viena no visbiežāk plānotajām ķirurģiskajām procedūrām - palatīna mandeļu noņemšana (arī: tonsillectomy). Sešdesmitajos gados to gandrīz regulāri izmantoja, lai novērstu sekundāras slimības. Mūsdienās mandeļu darbība ķermeņa aizsardzības sistēmā tiek vērtēta augstāk, un ir zināms, ka veselīgas mandeles nevajadzētu noņemt. Kādi uzdevumi ir mandelēm, kādas ir mandeles slimības un kad mandeles faktiski jānoņem, varat lasīt šeit.
Mandeles aizsardzības funkcija
Mandeles šodien ir “labs attēls”. Viņus uzskata par “aizbildņiem” pret vīrusu un baktēriju uzbrukumiem, īpaši bērniem. Palatīna mandele pieder pie tā sauktā limfātiskā rīkles gredzena, ko veido limfātisko audu kolekcijas dažādos rīkles reģionos. Šis gredzens ir daļa no imūnā sistēma un tai ir svarīga aizsardzības funkcija pret iebrukumu baktērijas. Tādējādi veselīgas mandeles darbojas kā bioloģiski filtrējoši orgāni un var pārtvert baktērijas kas iekļuvuši asinsritē un limfātiskajā sistēmā. Pētījumi to parāda tonsillectomy pārāk agri var pasliktināt bērna sniegumu imūnā sistēma nākamajiem gadiem.
Tonzilektomija: kad nepieciešama operācija?
Šīs svarīgās funkcijas dēļ mandeļu noņemšanas operācija tagad tiek izmantota tikai labi definētiem slimības stāvokļiem, proti:
- Atkārtots akūts tonsilīts (vairāk nekā trīs reizes gadā).
- Tonzilīts kas nedzīst, neskatoties uz pārvalde of antibiotikas vai kad abscess (uzkrāšanās strutas) veidojas.
- Esošais hroniskais tonsilīts
- Palielinātas palatīna mandeles, kas traucē elpot
Bērniem palatīna mandeles parasti noņem tikai no sešu gadu vecuma. Svarīgi: hroniski iekaisušas mandeles vai iekaisums ar abscess veidošanās, mandeles ir jānoņem arī zīdaiņa vecumā. A tonsillectomy pastāvīgas dēļ iekaisums vai hroniska slimība gandrīz nekavējoties noved pie esošā klīniskā attēla uzlabošanās vai dziedināšanas. Īpaši bērnība, uzņēmība pret infekcijām, kas pastāvēja līdz tam, ievērojami samazinās. Pieredze arī rāda, ka bērni, kuru fizisko attīstību traucēja pastāvīgas infekcijas, pēc operācijas ļoti ātri progresē.
Kādas ir klīniskās bildes?
Akūta iekaisums palatīna mandeles (stenokardija tonsillaris) rodas, kad vīrusi or baktērijas ieej kaklā. It īpaši bērnus vecumā no pieciem līdz vienpadsmit gadiem ietekmē tā dēvētie “stenokardija“. Ir smagas rīšanas grūtības un augsts drudzis; ģenerālis stāvoklis ir stipri ierobežota. Ja tā ir vīrusu infekcija, iekaisums un sāpes kad rīšana parasti norimst pēc vienas līdz trim dienām bez īpaša terapija. Bakteriālas infekcijas gadījumā baktērijas no streptokoku grupa parasti ir atbildīga. Mandeles ir pietūkušas (“biezas”) ar iekaisumu, spilgti sarkanas, un tām ir balti līdz dzeltenīgi pārklājumi, kas ir līdzīgi svītrām, punktveida vai smērējoši. Tipisks pavadošais simptoms ir nepatīkams slikta elpa. Infekcija ar baktērijas var kļūt patiešām bīstams, ja abscess veidojas uz iekaisušajām mandelēm, ti, strutas. strutas pēc iespējas ātrāk jānoņem ķirurģiski. Tajā pašā sesijā mandeles parasti tiek noņemtas. Pavadot antibiotikas tiek dota pacientiem.
Hronisks tonsilīts
Hronisks tonsilīts rodas, ja uz mandeles virsmas ieplakām pastāvīgi rodas baktērijas un atmirušas šūnu atliekas, kas iemūžina iekaisumu. Tā rezultātā virsmas plīsumi un audu rētas. Daudzi slimnieki pat nepamana infekciju, jo viņiem nav simptomu. Daži piedzīvo vieglu rīšanas grūtības vai nepatīkama garša un slikta elpa. Kad tiek izdarīts spiediens, no mandeļu virsmas esošajām mazajām bedrītēm rodas strutas. Antibiotikas tagad vairs nesasniedz mandeles audus. Turklāt baktēriju kolonizācija var darboties kā klaiņojošs fokuss: baktērijas un kurjera vielas iekļūst asinis no turienes var pārnest uz citiem orgāniem un izraisīt infekcijas. Ja hronisks tonsilīts tiek pārnests, niere un sirds vārsti ir apdraudēti un reimatiski drudzis var notikt.
Mandeles operācija: kādas ir komplikācijas?
Operācija ir īsa procedūra, ko parasti veic saskaņā ar vispārējā anestēzija. Šajā procesā ārsts atdala abas palatīna mandeles pie tā sauktā mandeļu pola. Procedūra tiek veikta kā stacionārs, jo pastāv pēcoperācijas asiņošanas risks. Tās visbiežāk notiek operācijas dienā un pirmajā dienā pēc tās. Bet pastāv risks arī piektajā un sestajā dienā, kad bālgans brūču pārklājums atdalās no mandeļu dobēm. Tā kā šīs asiņošanas var būt masīvas un dzīvībai bīstamas, tām nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās. Tāpēc pacienti novērošanai parasti paliek slimnīcā sešas līdz septiņas dienas. Nelielā daļā gadījumu sānu aukla stenokardija, rīkles sānu sienas iekaisums, biežāk sastopams pēc operācijas. Svarīgi ir tas, ka pieaugušajiem nav jābaidās no ķermeņa imūnās aizsardzības pavājināšanās, jo pat pēc operācijas rīkle paliek pietiekami daudz limfoīdo audu.
Vai ir alternatīvas operācijai?
Nav alternatīvas operācijas palatīna mandeles palielināšanai vai hroniskai palatīnai tonsilīts. Abscesa gadījumā izņemšanas vietā var izdarīt pļāvēja atveri, lai strutas iztecētu. Bet pat tad mandeles jānoņem ar dažu nedēļu starplaiku.
