Kolonoskopija: kā tas darbojas?

Kolonoskopija ir resnās zarnas pārbaude (kols), izmantojot īpašu endoskopu (kolonoskopu). Tas ir plāns, elastīgs, caurules formas instruments ar integrētu gaismas avotu. Atšķirībā no sigmoidoskopijas, sigmoīda pārbaude kols (resnās zarnas sigmoideum; resnās zarnas pēdējā daļa / starp dilstošo resno zarnu (“dilstošā resnās zarnas”) un taisna sirds), kolonoskopija pārbauda visu resno zarnu (resno zarnu) līdz aklās zarnas (apendiksam, kas ir vistālākā resnās zarnas daļa) ieskaitot, vai skrīninga kolonoskopiju izmanto, lai savlaicīgi atklātu zarnu patoloģiskās (patoloģiskās) izmaiņas gļotādas (piemēram, polipi, adenomas): pacienti ar likumu veselība apdrošināšanai ir tiesības uz divām kolonoskopijām; vīrieši no 50 gadu vecuma un sievietes no 55 gadu vecuma. Minimālajam intervālam jābūt 10 gadiem. Piezīme: 50 gadus vecs vīrietis ar augstu ģenētisko risku, neveselīgu dzīvesveidu un skrīningu kolonoskopija aprēķinātais absolūtais kolorektālā attīstības risks ir 13.4% vēzis nākamo 30 gadu laikā. Sievietēm ar šo zvaigznāju risks ir 10.6%.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

  • Asinis izkārnījumos (hematochezia vai melena (darvas izkārnījumi)).
  • Pozitīvs imunoloģisks izkārnījumu tests: Šo testu izmanto, lai atklātu okultu asinis (neliels daudzums neredzamu asiņu) izkārnījumos.
  • Zarnu paradumu izmaiņas, piemēram, noturīgas caureja (caureja) vai aizcietējums (aizcietējums).
  • Pastāvīgas sāpes vēdera zonā
  • Hroniskas zarnu slimības, piemēram,.
    • Krona slimība
    • Čūlainais kolīts (CU):
      • Kontrolējiet kolonoskopiju, lai reģistrētu pieķeršanās modeli ne vēlāk kā 8 gadus pēc simptomu parādīšanās.
      • Novērošanas kolonoskopijas jāveic 1–2 gadus pēc sākotnējās izpausmes plaša CU gadījumā, sākot no 8 gadiem, un kreisās vai distālās CU, sākot ar 15 gadiem.
  • Aizdomīgi kolorektālie polipi / adenomas - 70-80% no visiem kolorektālajiem polipiem ir adenomas, kas ir jaunveidojumi (jauni veidojumi), kuriem ir ļaundabīga iedarbība, tas nozīmē, ka tie var ļaundabīgi deģenerēties
  • Aizdomas par kols vēzis (resnās zarnas karcinoma).
  • Pacientiem bez simptomiem kolorektālā vēža skrīnings kā daļu no profilaktiskām pārbaudēm no 50 gadu vecuma vīriešiem un 55 gadiem sievietēm.
  • Pacienti ar ģenētisku (ģimenes) noslieci uz taisnās zarnas vēzi:
    • HNPCC (iedzimta ne polipozes kolorektālā vēzis; iedzimts kolorektālais vēzis bez polipozes, pazīstams arī kā “Linča sindroms“) - uzsākšana kolorektālā vēža skrīnings ieskaitot kolonoskopiju no 25 gadu vecuma.
    • FAP (ģimenes adenomatoza polipoze; obligāti nepieciešama pirmsvēža slimība / vēlāk iespējams vēzis; deģenerācija sākas no piecpadsmitā dzīves gada!) - Sākums kolorektālā vēža skrīnings ieskaitot kolonoskopiju jau no 10 gadu vecuma.
    • Pirmās pakāpes kolorektālā vēža slimnieku radiniekiem pirmo reizi pilnībā jāveic kolonoskopija vecumā no 10 gadiem pirms karcinomas sākuma vecuma indeksa pacientam, vēlākais, 40-45 gadu vecumā. Kolonoskopija jāatkārto. vismaz reizi 10 gados *, ja resnās zarnas nav polipi sākotnējā kolonoskopijā.
    • Pirmās pakāpes indeksa pacientu radiniekiem, kuriem adenomas tika atklātas pirms 50 gadu vecuma, adenomas noteikšanas laikā kolonoskopējami 10 gadus pirms vecuma. Kolonoskopija jāatkārto vismaz reizi 10 gados *, ja resnās zarnas nav polipi sākotnējā kolonoskopijā.

* Amerikas vadlīnijas iesaka 5 gadu intervālu,

Pirms pārbaudes

Ir svarīgi labi sagatavot pacientu: Trīs dienas pirms kolonoskopijas pacientiem jāizvairās no pārtikas produktiem ar sēklām, graudiem un augļu mizām (graudaugi, pilngraudu maize; magoņu sēklas, rieksti, kivi, tomāti, vīnogas). Tas notiek tāpēc, ka, neskatoties uz zarnu attīrīšanu, sēklas un mizas varētu pielipt zarnu sienai un pasliktināt skatu vai bloķēt instrumentus endoskopija.Diena pirms pārbaudes ir jāiztukšo - jo tīrāka zarna, jo vairāk gastroenterologs redzēs. Vācijas gremošanas un vielmaiņas slimību biedrība (DGVS) 2007. gadā publicēja nostājas rakstu par zarnu attīrīšanu pirms kolonoskopijas. Parasti tas dod priekšroku dalīšanas devai (= zarnu tīrīšana sadalīta divās dienās; pirmais litrs vakarā pirms, otrais litrs nākamajā rītā / apmēram 4 stundas pirms pārbaudes) pār vienas daļas režīmu un norāda uz PEG šķīduma (polietilēnglikola (PEG) un nātrijs fosfāts (NaP) risinājumi; PEG šķīdums plus C vitamīnadzeramais daudzums 2 litri). Pēc tam ir atļauts tikai dzert. Metaanalīze apstiprina, ka šī pieeja veicina labākus tīrīšanas rezultātus un lielāku pacientu apmierinātību. Turklāt vēl viens pētījums pierāda, ka dalīšanas deva mazāk noslogo mikrobiomu (visu cilvēka organismu kolonizējošo mikroorganismu kopums). stīga). Tāpat kolonoskopijas šķīduma sadalīšana divās devās ievērojami palielina adenomas noteikšanas ātrumu (atrasto adenomu ātrumu). Trombocītu agregācijas inhibitoru (antiagregantu) vai perorālo antikoagulantu (antikoagulantu) diagnostikas kolonoskopijas laikā nav jāpārtrauc. Tomēr, ja nepieciešama polipektomija (polipu noņemšana), pēc septiņu dienu pārtraukuma ir nepieciešama otra procedūra. terapija.

procedūra

Kolonoskopija ir gan diagnostikas, gan ārstēšanas procedūra. Lai redzētu un novērtētu visu resno zarnu (resno zarnu), tiek izmantoti speciāli endoskopi ar gaismas, optiskajiem un darba kanāliem. Šo elastīgo cauruļu galu var leņķot visos virzienos, lai gandrīz visus resnās (resnās zarnas) laukumus varētu apskatīt līdz aklās zarnas zonai (papildinājums, kas ir vistuvākais resnās zarnas posms). Šai pārbaudei ir arī tā priekšrocība, ka nelielus audu paraugus var ņemt no aizdomīgām zarnu vietām gļotādas, kas pēc tam ir pieejami smalko audu pārbaudei (histoloģija). Mūsdienu tehniskie standarti ietver augstas izšķirtspējas izšķirtspēju, kā arī reālu un virtuālu hromoendoskopiju. Hromoendoskopijā krāsvielas piemēram, indigo karmīns vai metilēnzilā caur endoskopu tiek izsmidzināti tieši uz aizdomās turamo (aizdomīgo) audu zonu. Tas ļauj mainīt gļotādas vizualizēt ar lielāku kontrastu; plakanas un iegrimušas izmaiņas ir arī vieglāk identificējamas. Pārbaude tiek veikta ambulatorā stāvoklī un pēc analozes (nesāpīga krēslas miegs) ērtā guļus stāvoklī. Kolonoskopija parasti ilgst ne vairāk kā 20 līdz 30 minūtes.

Iespējamās komplikācijas

  • Smagāka asiņošana (piemēram, pēc polipa noņemšanas vai audu paraugu ņemšanas) (0.2–0.3%)
  • Traumas vai perforācija (punkcijazarnu sienas ar blakus esošo orgānu ievainojumiem (piemēram, liesa) (0.01–0.1%)
  • Sfinktera (sfinktera muskuļa) ievainojums ar endoskopu (ļoti reti).
  • Zarnas zarnu sienām, kas vadīt uz peritonīts iekaisums vēderplēve) tikai pēc dažām dienām.
  • Iespējama gāzu uzkrāšanās zarnās, kas var vadīt līdz kolikām sāpes.
  • Paaugstināta jutība vai alerģijas (piemēram, anestēzijas / anestēzijas, krāsvielas, medikamenti utt.) īslaicīgi var izraisīt šādus simptomus: pietūkums, izsitumi, nieze, šķavas, acu asarošana, reibonis vai vemšana.
  • Infekcijas, pēc kurām nopietnas dzīvībai bīstamas komplikācijas sirds, apgrozība, elpošana utt notiek ļoti reti (1.6 pacientiem ir smagas infekcijas uz 1,000 izmeklējumiem). Tāpat pastāvīgi bojājumi (piemēram, paralīze) un dzīvībai bīstamas komplikācijas (piemēram, sepse /asinis saindēšanās) pēc infekcijām ir ļoti reti.

Veicot aptauju, tika reģistrētas komplikācijas kolonoskopijas laikā un 4 nedēļu laikā pēc tās. Pētījumā tika iekļauti 5,252 dalībnieki, kuri aizpildīja anketu. Kolonoskopijas laikā bija 10 ārsta apstiprinātas asiņošanas un 2 perforācijas, kā arī 6 asiņošanas un 2 perforācijas 4 nedēļās pēc kolonoskopijas (= komplikāciju līmenis 20/5 252 = 0.38%). Piezīme: Pacientiem, kas vecāki par 75 gadiem, pēc kolonoskopijas ir ievērojami palielināts komplikāciju risks. Gados vecākiem pacientiem hospitalizācija bija nepieciešama vairāk nekā 2.3 reizes biežāk nekā jaunākiem pacientiem pirmajās 30 dienās pēc kolonoskopijas pētījumā, kurā piedalījās 38,069 3 pacienti; tika ņemtas vērā visas blakusslimības (blakusslimības) un ar tām saistītie faktori: Pēc kolonoskopijas asiņošanas biežums palielinājās 30 reizes, zarnu perforācija - divkāršojās, bet infekcijas - četras reizes; smēķētājiem bija trīskāršs komplikāciju risks. 0.1 dienu mirstība (mirstības līmenis) bija 0.2% jaunākiem pacientiem un XNUMX% gados vecākiem pacientiem. Papildu piezīmes

  • T1 stadijas resnās zarnas karcinomas endoskopists ar neapbruņotu aci atklāj skrīningā pēc pozitīva imunoloģiskā izkārnījuma testa tikai 39% gadījumu. Tas rada nepiemērotu rezekcijas metožu (ķirurģiskas izņemšanas procedūras) risku, piemēram, audzēja daļēju, nevis kopēju ablāciju izmantošanu (daļēju ablāciju, nevis ablāciju kopumā).
  • Pacientiem, kuriem tika veikta kolorektālās karcinomas operācija, atkārtojās intervāls resnās zarnas vēzis (metakrona resnās zarnas karcinoma) 3% gadījumu. Iespējamā jatrogēnā audzēja sēšana ar kolonoskopiju caur darba kanālu tika parādīta primāro un sekundāro audzēju analīzē.
  • Svarīgs kvalitātes parametrs skrīninga kolonoskopijai ir adenomas noteikšanas ātrums (ADR; ārsta veikto skrīninga kolonoskopiju proporcija, kuras rezultātā tiek atklāta vismaz viena adenoma), kam vīriešiem jābūt vismaz 30% un vismaz 20% vīriešiem. sievietes Rietumu valstīs.
  • Adenomas noteikšanas rādītāji ir ievērojami palielināti, kad ūdens kolonoskopijas laikā nevis iepūš gaisu: kopējā ADR ūdens ieplūdes (WI) grupā bija 18.3% un gaisa ieplūdes grupā - 13.4% (RR 1.45, 95% TI 1.20-1.75; p <0.001). Turklāt WI grupā atrada arī vairāk mazu (<10 mm), plakanu un cauruļveida adenomu (labāks noteikšanas ātrums zem WI); tāpat pacientu apmierinātība bija augstāka WI grupā (94.5% pret 91.5%).
  • Pēc negatīvās skrīninga kolonoskopijas (skrīninga kolonoskopijas) biežums resnās zarnas vēzis desmitajā gadā pēc kolonoskopijas ir aptuveni puse, un kolorektālā vēža mirstība ir pat par 88% zemāka nekā tāda paša vecuma pacientiem, kuri nav skrīningi.
  • Pat viena sigmoidoskopija (izplatīta kolorektālā vēža skrīnings Lielbritānijā) vecumā no 55 līdz 64 gadiem var samazināt saslimšanas risku. resnās zarnas vēzis pat pēc 17 gadiem (katra protokola analīze: resnās zarnas vēža samazināšanās par 35%; distālie audzēji: samazinājums par 56%).
  • Otrās pārbaudes rezultāti: bojājumu rašanās biežums (bojājumi / izmaiņas) pēc sākotnējās kolonoskopijas attiecībā pret pēdējo gadu ilgumu pēc pirmās kolonoskopijas:
    • 1-5 gadi: 20.7% no visiem pārbaudītajiem bija bojājumi.
    • 5-10 gadi: 23%
    • > 10 gadi: 21.9

    Rezultāti, ņemot vērā klīniski daudz atbilstošākus progresīvos prekursorus:

    • 1-5 gadi: 2.8% no visiem pārbaudītajiem bija bojājumi
    • 5-10 gadi: 3.2%
    • > 10 gadi: 7

    SECINĀJUMS: Pēcpārbaudes kolonoskopijā pirmajos desmit gados pēc neuzkrītošas ​​kolonoskopijas attiecīgie atklājumi tiek atrasti tikai ļoti reti. Tomēr īpašos gadījumos, piemēram, paaugstināts risks ģimenes anamnēzes dēļ, pēcpārbaude jāveic agrāk.

Labums

Kolonoskopija nodrošina efektīvu skrīninga testu, lai savlaicīgi atklātu:

  • Kolorektālais vēzis (resnās zarnas karcinoma)
  • Resnās zarnas polipi / adenomas
  • Divertikulīts - divertikuloze ir termins, ko lieto, lai aprakstītu zarnu sienas izvirzījumus. Ja šie izvirzījumi kļūst iekaisuši, var runāt divertikulīts.
  • Hroniska iekaisīga zarnu slimība

Tas piedāvā iespēju savlaicīgi noteikt patoloģiskas izmaiņas zarnu gļotādā, piemēram, resnās zarnas polipi / adenomas vai resnās zarnas vēzis. Sākotnēji labdabīgas (labdabīgas) izmaiņas var noteikt un noņemt laikā. Tādā veidā var novērst vēža attīstību. Kolonoskopija ir viens no ieteicamajiem skrīninga izmeklējumiem, un tā jāatkārto regulāri (skatīt zemāk “Skrīninga plāns vīriešiem” vai “Skrīninga plāns sievietēm”.